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    剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用頭孢呋辛的時間對術(shù)后感染的影響*

    2022-01-05 09:33:44范永周
    中國藥業(yè) 2021年24期
    關(guān)鍵詞:呋辛頭孢預(yù)防性

    孟 康,邵 華,范永周,王 惠,苑 海,方 青△

    (1.河北省保定市婦幼保健院,河北 保定 071000;2.河北省保定市第二醫(yī)院,河北 保定 071051)

    近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步,剖宮產(chǎn)手術(shù)日趨成熟,已被越來越多的產(chǎn)婦接受。但剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷較大,其切口屬臨床Ⅱ類切口,且術(shù)后宮腔和手術(shù)切口暴露于空氣,易誘發(fā)感染[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染會導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)炎性因子水平升高[2]。臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的主要方式為使用抗菌藥物,但聯(lián)用多類抗菌藥物不僅會增加藥品不良反應(yīng),而且還會產(chǎn)生細菌耐藥性[3]。頭孢呋辛具有廣譜抗菌作用,且藥物組織穿透性較強,用藥后短時間可達較高的血藥濃度,抗感染效果較佳,在剖宮產(chǎn)術(shù)后使用廣泛[4]。但仍應(yīng)積極探究其合理用量,確保臨床療效的同時,減少不合理用藥[5]。本研究中探討了術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用頭孢呋辛的時間對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的影響,并分析了產(chǎn)婦的體質(zhì)量對藥物抗感染效果的影響,為臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染提供參考?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    感染診斷標準:產(chǎn)褥感染,參照《產(chǎn)褥感染的診斷標準》,即分娩后1~10 d 內(nèi)體溫≥38 ℃,血清降鈣素原(PCT)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)和白細胞計數(shù)(WBC)水平均升高,且陰道分泌物病原菌培養(yǎng)呈陽性[6];切口感染[7],參照《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》,切口紅腫且存在膿液,切口自然開裂、流出膿性分泌物,體溫超過38 ℃、壓痛,切口分泌物病原學(xué)診斷陽性,上述條件符合任意1 條即可。

    納入標準:于醫(yī)院順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù);年齡≥18 歲;術(shù)前體溫正常;孕周≥35 周且為單胎;羊水無污染;無腹部手術(shù)史;臨床資料和隨訪資料均完整。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。

    排除標準:孕次>3 次;非頭孢呋辛抗感染;體質(zhì)量<60 kg 或>90 kg;合并重要臟器功能障礙;術(shù)前存在陰道炎、絨毛膜羊膜炎、胎膜早破;術(shù)前1 周內(nèi)曾使用抗菌藥物;自身免疫性疾病或惡性腫瘤;嚴重精神疾病,影響認知和溝通能力。

    病例選擇與分組:選取保定市婦幼保健院2019 年10 月至2020 年12 月順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦203 例,按預(yù)防性應(yīng)用頭孢呋辛?xí)r間的不同分為A 組(101 例)和B 組(102 例)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。詳見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較Tab.1 Comparison of the puerperant women′s general data between the two groups

    1.2 方法

    兩組患者術(shù)前30 min 均予注射用頭孢呋辛鈉(蘇州致君萬慶藥業(yè)有限公司,國藥準字H20063641,規(guī)格為每支0.75 g)1.5 g,加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注,術(shù)后A 組、B 組分別續(xù)用48 h,72 h,均每12 h靜脈滴注1 次,每次1.5 g。

    1.3 觀察指標

    采集產(chǎn)婦清晨空腹靜脈血10 mL,離心,分離,得血清,檢測中性粒細胞(NEUT)和WBC 水平;采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測γ 干擾素(IFN-γ)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、CRP 水平;記錄體溫恢復(fù)至正常和住院的時間;比較兩組產(chǎn)婦總體及不同體質(zhì)量產(chǎn)婦60~<70 kg,70~<80 kg,80~<90 kg)術(shù)后發(fā)熱及感染(含產(chǎn)褥感染及切口感染)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    結(jié)果見表2 至表5。

    表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)前和術(shù)后72 h 的炎性因子和感染指標水平比較(± s)Tab.2 Comparison of inflammatory factors and infection indexes levels between the two groups before and 72 h after the operation(± s)

    表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)前和術(shù)后72 h 的炎性因子和感染指標水平比較(± s)Tab.2 Comparison of inflammatory factors and infection indexes levels between the two groups before and 72 h after the operation(± s)

    注:與本組術(shù)前比較,#P <0.05。Note:Compared with those before the operation,*P <0.05.

    3 討論

    剖宮產(chǎn)雖能為難產(chǎn)或合并妊娠疾病產(chǎn)婦提供安全的分娩方式,有效改善妊娠結(jié)局,但常合并術(shù)后感染[8]。剖宮產(chǎn)中因子宮收縮力減弱、產(chǎn)道受損等因素,產(chǎn)婦極易出現(xiàn)大出血,若無法及時止血,則會誘發(fā)血崩,增加感染風(fēng)險[9]。術(shù)中殘留壞死細胞因子、手術(shù)創(chuàng)傷和不完全清創(chuàng)等因素,也是造成感染的重要因素[10]。剖宮產(chǎn)術(shù)后感染較輕的產(chǎn)婦可能出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱、切口感染等癥狀,可延長住院時間或造成腹壁子宮瘺;重者則出現(xiàn)全身感染,誘發(fā)敗血癥、休克、大出血等,嚴重者需行子宮切除術(shù),甚至危及生命[11]。故需預(yù)防性使用抗菌藥物,以降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的感染率,促進術(shù)后康復(fù),改善妊娠結(jié)局。

    表3 兩組產(chǎn)婦各指標復(fù)常及住院時間比較(± s,d)Tab.3 Comparison of recovery time of each index and length of hospital stay between the two groups(± s,d)

    表3 兩組產(chǎn)婦各指標復(fù)常及住院時間比較(± s,d)Tab.3 Comparison of recovery time of each index and length of hospital stay between the two groups(± s,d)

    表4 兩組不同體質(zhì)量產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)熱及感染情況比較[例(%)]Tab.4 Comparison of the incidence of postoperative fever and infection in the puerperant women with different body weight between the two groups[case(%)]

    表5 兩組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)熱及感染情況比較[例(%)]Tab.5 Comparison of the incidence of postoperative fever and infection between the two groups[case(%)]

    NEUT 具有較強的吞噬作用和趨化作用,是人體非特異性免疫系統(tǒng)的重要成員,在INF-γ,TNF-α 等炎性因子的刺激下,能殺滅病原體,產(chǎn)生過氧代謝負離子[12]。WBC 水平常用于診斷炎性反應(yīng)[13]。CRP 是臨床用于組織損傷、術(shù)后感染等疾病的非特異性監(jiān)測指標,指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物[14]。頭孢呋辛是第2 代廣譜抗菌藥物,安全性較高,能通過抑制細胞壁黏蛋白的合成,發(fā)揮較強的殺菌作用,可抑制病原菌,促進細菌細胞溶解,進而殺滅金黃色葡萄球菌等常見菌種,既往治療呼吸道、骨、五官、腦膜炎、軟組織、尿路感染等的有效率超過70%,能有效預(yù)防術(shù)后感染。張麗霞等[15]研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用頭孢呋辛輔助治療肺氣腫合并感染,可降低炎性因子水平,提高抗感染效果,且不易耐藥,藥品不良反應(yīng)發(fā)生率低,加之其價格優(yōu)勢,近年來在眾多醫(yī)院均成為一線抗菌藥物。致病菌入侵前4 h 給藥為預(yù)防感染的關(guān)鍵時期,術(shù)中切開皮膚及宮腔時細菌已入侵,術(shù)前給藥能在血漿、組織和術(shù)野中形成有效的血藥濃度,幫助術(shù)中有效殺滅入侵的細菌,發(fā)揮防御作用。

    本研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后72 h 的IFN-γ,TNF-α,CRP,NEUT,WBC 水平均較術(shù)前降低,且B 組明顯低于A 組,是由于術(shù)前30 min 內(nèi)預(yù)防性使用頭孢呋辛,可維持術(shù)中有效血藥濃度,因此術(shù)中進行消毒、麻醉和打開宮腔時抗體具有較強的抗感染力,在一定程度上改善了炎性因子和感染相關(guān)指標的水平。術(shù)后及時給予頭孢呋辛抗感染,兩組患者均能在病原菌入侵時發(fā)揮及時、有效的抑菌作用,抑制細菌生長和繁殖,且B 組持續(xù)給藥時間更長,有效血藥濃度維持時間更長,故抗菌效果更佳[16]。B 組患者術(shù)后發(fā)熱及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯低于A 組,表明術(shù)后延長頭孢呋辛使用時間能更有效地維持藥物半衰期和血藥濃度,持續(xù)維持抗菌作用,進而降低術(shù)后感染風(fēng)險,促進各指標的快速恢復(fù)[17]。提示術(shù)后頭孢呋辛的使用時間越長,抗菌效果越佳,但其最佳使用時間范圍尚待探明。

    隨著產(chǎn)婦體質(zhì)量的增加,兩組患者的發(fā)熱率和感染率呈升高趨勢,說明頭孢呋辛的使用需結(jié)合患者體質(zhì)量適當調(diào)整劑量,以獲得較佳的抗菌效果,但臨床中尚未明確其確切劑量,應(yīng)謹慎合理用藥,避免造成不良反應(yīng)和資源浪費。

    綜上所述,剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性靜脈滴注頭孢呋辛能快速改善炎性因子和感染指標水平,控制感染的效果較佳,且術(shù)后用藥72 h 的效果優(yōu)于48 h。同時,隨著產(chǎn)婦體質(zhì)量的增加應(yīng)相應(yīng)增加頭孢呋辛的用量。

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