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    李文泉對瓜蔞薤白類方的認(rèn)識及臨床運(yùn)用

    2022-01-01 20:16:49朱宏勛解曉靜曹銳
    環(huán)球中醫(yī)藥 2022年5期
    關(guān)鍵詞:類方薤白心痛

    朱宏勛 解曉靜 曹銳

    李文泉教授為首都國醫(yī)名師,師從國醫(yī)大師方和謙,為第五、六批國家級名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,擅長治療心腦血管疾病。筆者跟隨李文泉教授抄方學(xué)習(xí)期間,對其使用瓜蔞薤白類方的病案進(jìn)行了整理及數(shù)據(jù)分析,結(jié)合李文泉教授平素的臨床實(shí)踐指導(dǎo),總結(jié)了李文泉教授對胸痹“陽微陰弦”病機(jī)的認(rèn)識及瓜蔞薤白類方的理解、臨床組方加減、應(yīng)用的范圍、相關(guān)藥物的配伍等,對瓜蔞薤白類方的臨床應(yīng)用有一定的借鑒作用。

    1 “陽微陰弦”解釋為“上焦陽位虛損,陰邪上乘陽位”

    瓜蔞薤白類方源于漢代張仲景的《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》,該篇首次提出胸痹的名稱,認(rèn)為其病機(jī)是“陽微陰弦”,根據(jù)這一病機(jī),結(jié)合不同辨證特點(diǎn),乃立“瓜蔞薤白白酒湯”“瓜蔞薤白半夏湯”“枳實(shí)薤白桂枝湯”三張經(jīng)方,用于治療胸痹,三方皆有宣陽通痹之功效,又各有特點(diǎn)。張仲景胸痹三方均用瓜蔞、薤白,其意在于理氣寬胸、祛痰通陽,合稱為瓜蔞薤白類方。

    瓜蔞薤白類方針對胸痹“陽微陰弦”之病機(jī),胸痹“陽微”之病機(jī),古今醫(yī)家各有認(rèn)識[1-4],多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為胸痹是因?yàn)樯辖剐年柼撍ィ瑢?dǎo)致痰濁、寒凝、氣滯、血瘀等病理變化,引起胸陽痹阻,出現(xiàn)胸痹痛證。有人認(rèn)為“陽微陰弦”一詞,當(dāng)看作偏義復(fù)詞,意義主在“陰弦”,胸痹的根本病機(jī)是寒邪、痰濁、瘀血等導(dǎo)致“胸陽不宣”或“清陽失曠”;也有人認(rèn)為“陽微陰弦”指的是脈,“陽”是指寸口脈,“陰”是指關(guān)、尺脈,陽微陰弦脈就是寸脈弱,關(guān)、尺脈一點(diǎn)也不弱,甚至還弦而有力;還有學(xué)者認(rèn)為“陽微”是陽位的虛衰,也就是上焦心肺的虛損?!瓣幭摇笔遣±懋a(chǎn)物或病理狀態(tài),包括水濕、痰濁、寒凝、血瘀、氣滯等。當(dāng)代醫(yī)學(xué)大家鄧鐵濤教授[5]也強(qiáng)調(diào)“陽微陰弦”是胸痹的基本病機(jī),指出“陽微陰弦”是指胸中陽氣不足,下焦陰盛( 痰濁瘀血等),指出冠心病系陽虛或痰涎水飲為病,治療以除痰通陽為主,同時(shí)鄧鐵濤教授也認(rèn)為心虛必累及陰陽氣血,輕則氣虛血瘀,重則為陰虛陽虛。尉中民教授[6]亦謹(jǐn)守《金匱要略》“陽微陰弦”之病機(jī),認(rèn)為胸痹的發(fā)生,是因?yàn)樾姆纹⒛I陽虛,導(dǎo)致寒邪內(nèi)生,陰盛之邪上乘陽虛之上焦,而成胸痹心痛。但臨床患者情況復(fù)雜,辨證時(shí)上焦不僅陽氣虛,常常存在氣陰兩虛,因此尉中民教授臨證常用生脈散為主方治療胸痹。

    李文泉教授認(rèn)為“陽微陰弦”是胸痹心痛疾病發(fā)生過程中起了決定性作用的病理機(jī)制?!瓣栁ⅰ笔紫仁侵干辖龟枤庀鄬τ诓⌒皝碚f是虛衰的,“陰弦”則是指陰寒、痰飲、瘀血、氣滯等病邪或病理產(chǎn)物,上乘于胸,從而導(dǎo)致胸痹心痛。然而臨床實(shí)際情況中,“陽微”又不僅僅限于上焦陽氣虧虛,還包括上焦心肺的氣、血和陰液等的虧虛,常常與上焦陽虛共同存在。因此“陽微”應(yīng)理解為上焦陽位的虛損,包含陽虛,又不限于上焦陽虛,還可能有上焦心肺的氣、血和陰液等的虧虛?,F(xiàn)代臨床流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)了冠心病的中醫(yī)證候特征,結(jié)果亦驗(yàn)證了此觀點(diǎn)[7],因此治療上當(dāng)用溫通類藥物針對其關(guān)鍵病機(jī),如果患者有陰血虧虛的癥狀,也不排斥滋陰養(yǎng)血類藥物,如有熱象,也可適當(dāng)應(yīng)用清熱藥物,瓜蔞薤白類方中瓜蔞本身亦有清熱化痰之功效,因此臨證時(shí)不必拘泥,當(dāng)認(rèn)識病機(jī),并結(jié)合當(dāng)時(shí)辨證來處方用藥。

    2 結(jié)合“安和五臟,權(quán)衡緩急”思想,應(yīng)用瓜蔞薤白類方治療胸痹

    李文泉教授對于胸痹的治療,提出“安和五臟,權(quán)衡緩急”的辨治思路[8],其辨證思想與處方用藥同周仲瑛教授從五臟相關(guān)診治胸痹[9]有所不同,周仲瑛教授診治胸痹,分別從心肺同病,痰瘀閉阻、心腎兩虛, 陰陽失調(diào)、心脾同病,中陽不足、心肝同病,氣血不利論治。而李文泉教授提出的“安和五臟”是指辨證論治時(shí)要以心臟為核心,且要調(diào)整心與其他四臟間的虛實(shí)關(guān)系,要調(diào)節(jié)陰陽平衡,強(qiáng)調(diào)“以平為期”。心與其他四臟并非簡單的關(guān)聯(lián)關(guān)系,其他四臟在心病的發(fā)病過程中也有虛實(shí)和正邪偏盛之差異。所謂“五臟六腑皆可致心痛,非獨(dú)心也”,因此治法上有從心、從肝、從脾、從肺、從腎論治之不同,以“心”為中心,五臟同調(diào),根據(jù)病情的緩急,扶正祛邪,調(diào)整身體陰陽失衡狀態(tài),恢復(fù)臟腑陰陽氣血的平衡,使五臟安和而病情痊愈。李文泉教授運(yùn)用“安和五臟,權(quán)衡緩急”的治療思路,結(jié)合“陽微陰弦”的病機(jī)認(rèn)識,對瓜蔞薤白類方進(jìn)行加減,創(chuàng)立五張胸痹心痛經(jīng)驗(yàn)方。

    2.1 從“心”論治,予益氣養(yǎng)心通絡(luò)方

    從“心”論治,是因?yàn)樾闹餮},心氣虛則鼓動(dòng)無力,導(dǎo)致心血不足或血行不暢,瘀阻心絡(luò),不通則痛或不榮則痛。心氣虧虛是胸痹的病機(jī)關(guān)鍵,心氣虛貫穿于胸痹心痛發(fā)生發(fā)展的全過程。李文泉教授治療胸痹心痛創(chuàng)立的基礎(chǔ)核心處方“益氣養(yǎng)心通絡(luò)方”,此方以瓜蔞薤白湯合生脈飲與丹參飲加減組成。

    方劑組成:全瓜蔞、薤白、黨參(人參或太子參)、麥冬、五味子、茯苓、丹參、黃芪、紅景天、檀香、三七粉、炙甘草。

    此方以瓜蔞、薤白為君,瓜蔞能寬胸理氣,滌痰散結(jié),薤白能溫通心陽,理氣祛痰。以生脈飲合丹參飲為臣,生脈飲中人參大補(bǔ)心氣,麥冬養(yǎng)陰益胃生津,五味子斂肺滋腎,三藥一補(bǔ)一潤一斂,益氣養(yǎng)陰生津復(fù)脈;丹參飲中丹參、檀香活血祛瘀,溫中止痛。佐以黃芪、茯苓健脾補(bǔ)中,紅景天益氣活血通脈;三七粉活血補(bǔ)血,以炙甘草為使,緩急止痛調(diào)和諸藥。全方益氣養(yǎng)心通絡(luò),使心氣得補(bǔ),痰瘀得化,心脈得通,心痛得止。

    2.2 從“脾”論治,予養(yǎng)心化痰通絡(luò)方

    從“脾”論治,脾主運(yùn)化,飲食不當(dāng),過食肥甘生冷或嗜酒,以致脾胃損傷而聚濕成痰,痰阻脈絡(luò)則導(dǎo)致氣滯血瘀發(fā)為胸痹心痛。痰、瘀、濕、濁是胸痹心痛的基本病因,瘀是病理基礎(chǔ),痰瘀互結(jié),阻于絡(luò)脈,形成微型癥瘕,就是常說的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,久治不愈造成心梗。由于內(nèi)傷之痰源于脾虛,化痰濕之法必以健脾補(bǔ)氣為先,佐以化痰祛濕活血通絡(luò)。此類患者胸痹心痛辨為脾虛失運(yùn),痰濕阻絡(luò)之證候,臨床采用心脾同治用健脾化痰通絡(luò)的方法來治療。李文泉教授組方“養(yǎng)心化痰通絡(luò)方”,此方由瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯加減組成。

    方劑組成:全瓜蔞、薤白、法半夏、黨參、黃芪、陳皮、茯苓、丹參、浙貝母、荷葉、澤瀉、焦山楂。

    醫(yī)圣張仲景《金匱要略》曰“胸痹不得臥,心痛徹背者,瓜蔞薤白半夏湯主之”,半夏辛散消痞,化痰散結(jié),瓜蔞配半夏,化痰消痞,相輔相成,則痰化痞消,寬胸散結(jié)的作用顯著。二陳湯的功效是燥濕化痰,理氣和中,脾失健運(yùn),濕無以化,濕聚成痰,阻于胸膈,脈絡(luò)氣機(jī)不暢致胸痹心痛。方中陳皮合半夏,君臣相配不僅增強(qiáng)了燥濕化痰之力,又體現(xiàn)了治痰先理氣、氣順則痰消之意,佐以茯苓、甘草健脾滲濕和中以杜絕生痰之根源。二陳湯是健脾化痰的主要方劑,有很好的調(diào)理脾胃的作用。

    2.3 從“肝”論治,予養(yǎng)心解郁通絡(luò)方

    從“肝”論治,肝藏血、主疏泄,而心主血、主行血,肝臟有疏泄氣機(jī)、助心行血的功能。肝主情志,肝藏魂,心藏神,肝和心在情志活動(dòng)和血液運(yùn)行方面有著很緊密的聯(lián)系。肝藏血,心行之,肝血不足,則心血不充,產(chǎn)生血瘀;肝氣郁滯,氣郁不行則動(dòng)力不足,所謂氣滯則血瘀,出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)不暢或不通;肝臟體陰用陽,如果肝用太過,耗傷肝陰,導(dǎo)致肝血減少,影響心脈氣血運(yùn)行,導(dǎo)致心脈氣血運(yùn)行不暢而患胸痹心痛。近代醫(yī)家也有主張肝失疏泄,氣血瘀滯為胸痹心痛發(fā)病的根本原因。臨床采用心肝同治,用疏肝理氣解郁的方法來治療。李文泉教授組方“養(yǎng)心解郁通絡(luò)方”,方由瓜蔞薤白半夏湯合柴胡疏肝散加減而成。

    方劑組成:全瓜蔞、薤白、法半夏、太子參(或黨參)、丹參、柴胡、黃芩、枳殼、香附、郁金、赤芍、炙甘草。

    本方在基礎(chǔ)方中加柴胡疏肝散疏肝理氣,活血止痛。柴胡疏肝散是在四逆散的基礎(chǔ)上化裁而來,四逆散有柴胡、枳殼、赤芍、甘草四個(gè)藥,加川芎、香附二藥,加強(qiáng)理氣活血的作用。方中柴胡入肝膽經(jīng),升發(fā)陽氣,疏肝解郁,解表退熱,枳殼具有消積化痰、理氣寬中、行滯消脹的作用。香附可以疏肝解郁、行氣寬中、活血止痛。枳殼配香附,二藥合用加強(qiáng)了疏肝理氣止痛的功效。

    2.4 從“肺”論治,予養(yǎng)心補(bǔ)肺通絡(luò)方

    從“肺”論治,是因?yàn)樾闹餮?,肺主氣,氣為血之帥,若肺氣虛弱,宗氣不足,則血運(yùn)無力,導(dǎo)致血行不暢,或肺氣宣降輸布失常,痰濕內(nèi)停瘀阻心脈則發(fā)為胸痹心痛。此類多為老年患者,并多伴有慢性支氣管炎、哮喘病、肺心病,治療采用心肺同治益氣補(bǔ)肺法,李文泉教授組方用“養(yǎng)心補(bǔ)肺通絡(luò)方”。方由瓜蔞薤白半夏湯合生脈飲、保元湯加減組成。

    方劑組成:全瓜蔞、薤白、法半夏、黃芪、黨參、麥冬、五味子、茯苓、丹參、蘇子、葶藶子、杏仁、炙甘草。

    保元湯由黨參、黃芪、炙甘草組成,是補(bǔ)肺氣、補(bǔ)脾氣的首選方劑。此方加入“益氣養(yǎng)心通絡(luò)方”中,心肺脾同補(bǔ),心脈溫通,瘀血祛、心痛止。

    2.5 從“腎”論治,予養(yǎng)心滋腎通絡(luò)方

    從“腎”論治,腎藏精為先天之本,人體陰陽之根,藏真陰,寓真陽,為機(jī)體一切生命活動(dòng)提供陰精和陽氣。心為陽主火,腎為陰主水。心得腎水滋潤則精神充沛,腎得心火溫暖則泉源不竭。正常人應(yīng)心腎相交,水火既濟(jì)。如腎陰腎陽虛衰,心腎失交,都可以影響心臟血液的充盈及脈絡(luò)的通行,導(dǎo)致胸痹心痛的發(fā)生,因此腎虛是胸痹心痛發(fā)病的重要病因。此類多為老年患者并多伴有各種慢性病,如糖尿病、高血壓等。此類患者胸痹心痛辨為心腎失交,脈絡(luò)痹阻之證候,治療采用心腎同治、益氣滋腎法,李文泉教授組方用“養(yǎng)心滋腎通絡(luò)方”。方由瓜蔞薤白合生脈飲、六味地黃丸與二至丸加減組成。

    方劑組成:全瓜蔞、薤白、太子參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、生地、山萸肉、丹皮、茯苓、女貞子、旱蓮草。

    “六味地黃丸”是滋補(bǔ)腎陰的經(jīng)典方劑,可治療頭暈、耳鳴、盜汗、腰膝酸軟等癥?!岸镣琛庇膳懽印⒑瞪彶荻幗M成。女貞子為冬至日采,而旱蓮草為夏至日采,冬至一陽生,夏至一陰生,取冬夏二至,故名“二至丸”,有陽生陰長陰陽平衡的作用。其藥有滋補(bǔ)肝腎、安眠烏發(fā)的作用。二方加入益氣養(yǎng)心通絡(luò)方中達(dá)心腎同治的目的。

    3 應(yīng)用瓜蔞薤白類方治療心悸、咳嗽、喘病、郁病等

    筆者統(tǒng)計(jì)了李文泉教授的286例使用瓜蔞薤白類方的醫(yī)案,出現(xiàn)頻數(shù)最多的前5種中醫(yī)病名依次為:胸痹心痛、心悸、咳嗽、喘病、郁病。李文泉教授將瓜蔞薤白類方運(yùn)用于心悸、咳嗽、喘病、郁病等,皆因這類疾病中有部分患者存在“陽微陰弦”之病機(jī)。如心悸之患者,或因虛損,如氣血陰陽不足;或因邪實(shí),如痰飲瘀血阻滯,導(dǎo)致心失所養(yǎng)而見心悸。臨床則常??梢娞搶?shí)夾雜之患者,存在“陽微陰弦”之病機(jī),因此,對于心悸為主癥,伴有胸悶、胸痛患者,李文泉教授常在瓜蔞薤白類方基礎(chǔ)上,根據(jù)患者虛實(shí)情況,予以益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽、理氣、活血、化痰、祛飲等藥物,同時(shí)用安神定悸類藥物。老年咳嗽、喘病患者,其上焦肺臟本就存在肺氣虛或氣陰兩虛之證候,因外感或內(nèi)傷導(dǎo)致痰飲阻滯、肺失宣肅、胸陽不振,常常出現(xiàn)胸悶、憋氣、喘息的癥狀,對于此類患者,李文泉教授認(rèn)為存在“陽微陰弦”之病機(jī),可以予以瓜蔞薤白半夏湯結(jié)合二陳湯加減治療。李文泉教授還將瓜蔞薤白類方運(yùn)用于郁病患者,皆因這類疾病中有部分患者存在“陽微陰弦”之病機(jī),治療上于瓜蔞薤白類方基礎(chǔ)上加用舒肝解郁類藥物,具有較好的療效,體現(xiàn)了李文泉教授辨證與辨病機(jī)相結(jié)合的治療思想。

    4 應(yīng)用瓜蔞薤白類方與他藥配伍的經(jīng)驗(yàn)

    4.1 單味中藥配伍應(yīng)用

    筆者統(tǒng)計(jì)李文泉教授使用瓜蔞薤白類方的醫(yī)案,發(fā)現(xiàn)李文泉教授應(yīng)用瓜蔞薤白類方時(shí),常常配合使用蘇梗(使用率94.4%),李文泉教授使用蘇梗,取其寬胸利膈順氣之功效,加入蘇梗,使陽氣通達(dá)的同時(shí),讓氣機(jī)運(yùn)行起來,能通心陽、散痰結(jié),行氣郁,不論對于胸痹心痛,還是對于心悸、咳嗽、喘病、郁病等,都有治療效果。陸進(jìn)輝等[10]總結(jié)了瓜蔞薤白半夏湯經(jīng)過加減用于治療心、肺疾病,臨床報(bào)道多為胸部疾病,雖病種繁多,但多因胸中大氣運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào)所致,胸中大氣恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn),諸癥漸消,正如張仲景在《金匱要略·水氣病脈證治》篇中說到“陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散”,亦為強(qiáng)調(diào)人體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常,則陰寒邪氣自行消散,加入蘇梗正是為了促進(jìn)氣機(jī)之運(yùn)轉(zhuǎn)。瓜蔞薤白加蘇梗是李文泉教授在瓜蔞薤白類方認(rèn)識的基礎(chǔ)上的臨床發(fā)揮。

    李文泉教授應(yīng)用瓜蔞薤白類方時(shí),配伍使用率50%以上的還有炙黃芪(使用率70.3%)、炙甘草(使用率69.2%)、丹參(使用率68.9%)、紅景天(使用率65.7%),考慮主要是應(yīng)用于胸痹心痛的患者,針對大多數(shù)患者存在氣虛血瘀證候,因此予以益氣活血治療。

    4.2 藥對配伍應(yīng)用

    李文泉教授使用瓜蔞薤白類方時(shí),根據(jù)中醫(yī)證候及不同病機(jī),常常配伍使用不同藥對?;颊呷粜赝磩×?,或刺痛有定處,或舌質(zhì)暗有瘀斑,考慮瘀血阻滯者,常用降香+丹參、紅花+桃仁或丹參+紅花+桃仁;患者血瘀證,伴見氣短倦怠,乏力懶言,或自汗等氣虛癥狀者,常常加用炙黃芪+紅景天;患者若見氣陰兩虛相關(guān)癥狀,則常加用太子參+麥冬+五味子,取生脈飲之意,以太子參代替人參,雖然補(bǔ)氣功效不如人參,但是加強(qiáng)了養(yǎng)陰生津的功效,反映了李文泉教授益氣養(yǎng)陰并重的思想;患者若是伴有失眠驚悸等癥狀,則常常予以煅龍骨+煅牡蠣,以重鎮(zhèn)安神定悸,并常用柏子仁+炒棗仁,以養(yǎng)心安神;患者若出現(xiàn)腰膝酸軟,常常加用炒杜仲+桑寄生,益腎壯腰?;颊呷羝⑻撎禎褫^重,則常常予以炒蒼術(shù)+白豆蔻,以健脾祛濕治療。痰盛患者,常配二陳湯;肺熱患者常用炙桑皮+地骨皮清肺熱,滋陰患者常加用女貞子+旱蓮草。

    5 驗(yàn)案析評

    5.1 胸痹病案

    患者,女,60歲。2012年8月14日初診。患者胸部陣發(fā)性疼痛3個(gè)月。牽涉至咽部噎堵感,每次發(fā)作后休息約30分鐘后可自行緩解,伴困倦乏力,飲食可,睡眠不實(shí),二便調(diào)。既往2010年右腎切除術(shù),高血壓病史10年。舌質(zhì)暗,苔薄白,脈沉細(xì)。心電圖:v5、v6導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05 mv。西醫(yī)診斷:冠狀動(dòng)脈供血不足。中醫(yī)診斷:胸痹;胸陽不振、氣虛血瘀。治法:寬胸理氣,益氣活血。處方:全瓜蔞20 g、薤白15 g、蘇梗10 g、丹參15 g、檀香6 g、合歡花15 g、桃仁10 g、太子參10 g、麥冬10 g、五味子10 g、炙甘草10 g。7劑水煎服,日1劑,每日兩次。二診:2012年8月21日,患者訴癥狀減輕明顯,胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)均較前減少。咽部噎堵感消失,乏力癥狀亦有緩解。舌質(zhì)暗,苔薄白,脈沉細(xì)。處方:全瓜蔞10 g、薤白6 g、蘇梗10 g、丹參10 g、檀香3 g、合歡花6 g、太子參15 g、麥冬10 g、五味子10 g、炙甘草10 g。14劑水煎服,日1劑,每日兩次。

    按 此病案患者發(fā)作性胸痛,休息后緩解,結(jié)合心電圖表現(xiàn),中醫(yī)診斷胸痹,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷冠狀動(dòng)脈供血不足明確?;颊咄瑫r(shí)伴有咽部噎堵感,為胸陽不振導(dǎo)致氣郁咽喉,患者發(fā)作性胸痛,休息后緩解,乏力,脈沉細(xì)為心氣不足之癥,舌暗為瘀血阻滯之象。因此中醫(yī)辨證為胸陽不振、氣虛血瘀。本案為虛實(shí)夾雜之證,即《金匱要略》之“陽微陰弦”病機(jī)所在,李文泉教授以瓜蔞薤白湯宣痹通陽、寬胸理氣,同時(shí)兼以生脈飲補(bǔ)益氣陰,予以丹參飲加減活血化瘀,對于虛實(shí)互見的胸痹臨床收效明顯。尤其在復(fù)診時(shí)針對患者邪實(shí)漸輕而以正虛為主的病機(jī)特點(diǎn),加強(qiáng)益氣養(yǎng)心藥的劑量,減少活血化瘀類藥,以防耗傷氣血,體現(xiàn)了中病即止、顧護(hù)正氣為主的治療思路。

    5.2 咳嗽病案

    患者,女,84歲。2020年1月7日初診。患者咳嗽胸悶半個(gè)月。半月前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱,肺部CT提示肺部感染,用消炎藥物一周,諸癥減輕,但仍咳嗽,自覺胸悶憋氣,痰不易咳出,咽中不適,夜間憋氣,納便可。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)略數(shù)。西醫(yī)診斷:感染后咳嗽。中醫(yī)診斷:咳嗽;痰濕阻肺,肺氣不利,胸陽不振。治則:通陽寬胸,祛痰止咳。方藥:全瓜蔞15 g、薤白15 g、蘇梗10 g、絲瓜絡(luò)10 g、陳皮15 g、法半夏10 g、浙貝15 g、茯苓20 g、膽南星10 g、杏仁10 g、炙桑皮20 g、地骨皮10 g、黃芩15 g、魚腥草20 g、連翹20 g、牛蒡子10 g、射干10 g、桔梗10 g、生甘草10 g。湯藥7劑,日1劑,水煎服,并囑患者清淡飲食,忌辛辣發(fā)物。2020年1月14日復(fù)診?;颊呖人孕貝灉p輕,咽中不適緩解,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈細(xì)。前方減魚腥草、連翹、牛蒡子,繼服湯藥7劑。患者服藥后咳嗽漸好,之后在社區(qū)就診,調(diào)藥治療后漸愈。

    按 本案患者為肺部感染后咳嗽未愈,中醫(yī)診斷咳嗽明確。此患者外感寒邪,經(jīng)治療表證已解,患者仍咳嗽伴胸悶憋氣,此為外感后痰濕內(nèi)生,痰濕阻肺,肺氣不利,胸陽不振之癥;咽中不適,夜間憋氣,為痰阻氣道,肺失宣肅;舌質(zhì)紅,苔薄黃,乃內(nèi)有痰熱郁阻之征。脈細(xì)略數(shù),為虛實(shí)夾雜之象?;颊吣昀象w弱,胸中陽氣不振,邪欲去而正不復(fù),清陽不展,陰乘陽位,用瓜蔞薤白劑治療正合方義。故李文泉教授予以瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯加減治療,寬胸理氣,化痰止咳,予瀉白散加減清肺熱,取得較好療效。

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