• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于氣化學(xué)說談射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭分期治療的診治思路

    2022-01-01 20:16:49董國菊
    環(huán)球中醫(yī)藥 2022年5期
    關(guān)鍵詞:病位主癥五臟

    董國菊

    眾所周知,慢性心力衰竭以“虛”“瘀”“水”為主要病理特點(diǎn),中國著名的中西醫(yī)結(jié)合心血管專家、國醫(yī)大師陳可冀院士認(rèn)為,氣虛血瘀水停是慢性心衰的基本病機(jī),即氣虛—?dú)饣焕叙鰷焕麆t為水[1]。臨床治療慢性心力衰竭也多以益氣溫陽活血利水為主,對此業(yè)內(nèi)已達(dá)成共識[2]。隨著西醫(yī)對心力衰竭的重新分類和定義[3],臨床應(yīng)認(rèn)識到,射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)的臨床特點(diǎn)并不完全和傳統(tǒng)射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)相同,雖然都存在不同程度的血瘀和飲停,但二者臨床主癥有所不同,提示二者病機(jī)同中有異,總結(jié)二者的核心病機(jī),用一元論思想解釋HFpEF和 HFrEF病機(jī)的異同,用一元論思想指導(dǎo)慢性心衰的治療,有利于中醫(yī)藥防治慢性心衰經(jīng)驗(yàn)的推廣。

    基于HFpEF和 HFrEF發(fā)病過程中同的病理產(chǎn)物——血瘀和飲停,結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典理論氣化學(xué)說,筆者認(rèn)為氣化不利是二者的核心病機(jī),但二者氣化不利的內(nèi)涵不同,臨床治療不宜籠統(tǒng)概括為“益氣活血利水”。此外,在HFpEF發(fā)病的不同階段,氣化不利所涉及臟腑不同、程度不同,診治思路、遣方用藥又需甄別對待。

    1 基于氣化學(xué)說看HFpEF和HFrEF病機(jī)的異同

    1.1 中醫(yī)對氣化學(xué)說的認(rèn)識

    氣化是指氣的運(yùn)動產(chǎn)生的種種變化。廣義的氣化涵蓋宇宙萬物,《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為:“萬物象變,氣化使然”。狹義的氣化主要指人體氣機(jī)的運(yùn)動變化。氣化學(xué)說作為中醫(yī)經(jīng)典理論之一,其內(nèi)容主要是指人體氣的運(yùn)動產(chǎn)生的各種變化,氣的運(yùn)動包括升降出入,運(yùn)動產(chǎn)生的變化包括氣、血、津、液、精的相互化生??梢哉f氣化是生命活動的最基本形式,氣化的過程就是人體生命活動的過程[4]。沒有氣化,就沒有物質(zhì)的代謝過程,就會出現(xiàn)津不化血,血不化津,瘀血不行,水谷不化等諸多病理產(chǎn)物。因此很多疾病的發(fā)生發(fā)展都與氣化不利有關(guān),概括而言,氣化不利主要有兩種形式:一種是氣或者陽氣的相對不足,主要是陰邪郁遏了陽氣,致陽氣敷布不利;另一種是氣或者陽氣的絕對不足,主要是氣或者陽氣虛衰,無力氣化。但是不同疾病涉及的氣化不利的病機(jī)又不完全相同,也就是何氣(何臟何腑何經(jīng)何絡(luò))之化和氣之何化(水飲、痰濁、血瘀)不同[5]。

    1.2 氣化不利是HFpEF和HFrEF共同的核心病機(jī)

    HFpEF是一種臨床異質(zhì)性明顯、病機(jī)復(fù)雜的綜合征[6],雖然HFpEF和HFrEF同屬于心力衰竭范疇,但二者的西醫(yī)病理機(jī)制不同,西醫(yī)目前治療HFrEF的方案并不適用于HFpEF[7],HFpEF已經(jīng)成為社會公共衛(wèi)生難題,影響了半數(shù)心衰患者的生活質(zhì)量[8]。

    中醫(yī)治療HFpEF也尚處于起步階段,目前不少學(xué)者仍繼續(xù)應(yīng)用治療HFrEF的臨床經(jīng)驗(yàn)治療HFpEF。結(jié)合臨床實(shí)踐,筆者認(rèn)為,二者都存在不同程度的血瘀和飲停,提示都存在氣化不利,這是二者共同的核心病機(jī)。但二者的臨床主癥和預(yù)后轉(zhuǎn)歸都不盡相同,提示不應(yīng)再拘泥于傳統(tǒng)HFrEF的治療思路來治療HFpEF。HFrEF以乏力為癥,是氣或者陽氣的絕對不足在前,氣虛導(dǎo)致氣化無力,氣虛則血瘀,血不利則為水。HFpEF是以活動耐量下降為主癥[9],是氣或者陽氣的相對不足,因水飲之邪盛致陽氣被抑,以陽氣敷布不利、氣化障礙導(dǎo)致飲停、血瘀為主。結(jié)合氣化學(xué)說,不僅要認(rèn)識到HFpEF的氣化不利不同于HFrEF的氣化不利,而且臨證中應(yīng)認(rèn)識到,不同發(fā)病階段,HFpEF的何氣之化和氣之何化亦有不同,因主癥不同、病機(jī)不同,治療理法方藥也應(yīng)不同。

    2 HFpEF分期診治思路

    2.1 HFpEF早期診治思路——病機(jī)以心肺氣化不利為主,宜心肺同治

    不同于HFrEF初期即表現(xiàn)為氣虛導(dǎo)致的乏力,HFpEF早期是以活動耐量下降為主癥,即靜息時(shí)無明顯不適,動則氣促。西醫(yī)認(rèn)為此階段病理主要為心臟舒張功能減退導(dǎo)致的肺淤血,筆者認(rèn)為此階段的病位在心和肺,病機(jī)為心肺之氣氣化不利。需要注意的是,HFpEF早期氣化不利不同于HFrEF的心肺氣/陽氣的絕對不足,由于疾病尚處于早期,正氣不虛,但水飲邪氣內(nèi)停于肺,導(dǎo)致心肺陽氣被抑,影響了心肺陽氣的溫煦布散,好比是“烏云遮日”。這個(gè)時(shí)候治療思路不是用四逆輩溫中回陽,使“春回大地”,而是需要用苓桂劑溫化水飲以達(dá)“撥云見日”之效。

    苓桂劑是指《傷寒論》中以茯苓、桂枝為主藥的方劑,主要是用來治療水氣不化、心陽被抑、水氣上沖的疾患,是仲景對氣化學(xué)說具體應(yīng)用和發(fā)展的體現(xiàn)。其中最具有代表的是苓桂術(shù)甘湯。雖然苓桂術(shù)甘湯防治心衰病的研究頗多,但其組成缺少活血藥,不能完全契合心衰病血瘀水停的機(jī)制?;诖?,筆者結(jié)合臨床實(shí)踐,根據(jù)主癥“動則氣促”,提出HFpEF早期的病機(jī)以上焦氣化不利為主,治療應(yīng)心肺同治,通過蠲飲化瘀以達(dá)“撥云見日”之效。在苓桂術(shù)甘湯基礎(chǔ)上去甘草,加赤芍,形成苓桂氣化一號方。方中茯苓為君,入心、肺、脾、腎經(jīng),其性上行,滋上焦水源,其功下行,淡滲利小便以行太陽之水;桂枝為臣,入心、肺經(jīng),通陽化氣,溫振被抑的心陽;赤芍為佐,一方面通順血脈,活血化瘀;另一方面,助茯苓、桂枝發(fā)揮去水氣,利小便之作用。桂枝走表利于上,芍藥走里利于下。上為陽,下為陰,正體現(xiàn)仲景桂、芍對應(yīng)作用在水氣病中而各顯身手。白術(shù)為使,健脾利水。該方雖只有四味藥,但配伍精當(dāng),可助陽化氣,使飲消瘀散。

    2.2 HFpEF中期診治思路——病機(jī)以心脾氣化不利為主,宜心脾同治

    隨著病情發(fā)展,肺淤血導(dǎo)致肺動脈壓力不斷增加,進(jìn)而導(dǎo)致右心系統(tǒng)壓力增大,開始出現(xiàn)消化道淤血癥狀。筆者認(rèn)為此階段病位主要在心和脾,病機(jī)為心和脾氣氣化不利。心主血脈,心氣氣化不利,則血行瘀滯,癥見心脈痹阻引起的胸悶憋氣;脾主運(yùn)化水濕和運(yùn)化水谷,脾氣氣化不利,則水濕、水谷不化,阻礙中焦氣機(jī)升降,癥見納差、脘腹不適、口渴等癥狀。這個(gè)階段,氣/陽氣開始有消耗,但仍以血脈郁滯和飲停中焦的邪實(shí)為主。

    針對HFpEF中期胸悶憋氣、脘腹不適的主癥,筆者認(rèn)為HFpEF中期的病機(jī)以中焦氣化不利為主,治療應(yīng)心脾同治,以五苓散去豬苓加赤芍,形成苓桂氣化二號方。該方重用澤瀉為君,其性甘淡,利濕行水。桂枝為臣,性辛甘溫,歸心、肺、膀胱經(jīng),溫陽化氣以助澤瀉利水?!端貑枴れ`蘭秘典論篇》謂:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”,膀胱的氣化有賴于陽氣的蒸騰,桂枝通陽化氣,氣化則水化。茯苓淡滲,佐澤瀉增強(qiáng)其利水滲濕之功。赤芍苦微寒,色赤入血,活血行滯,治療血瘀兼證,與茯苓共為佐藥。白術(shù)升降脾胃氣機(jī),引諸藥達(dá)中焦,為使藥。全方共奏通陽化氣、活血行水之功,使中焦水濕得化,脾運(yùn)得健,氣化得行,血瘀得消。五苓散方證存在于水液代謝的全過程,但有三焦氣化不利之征象,隨癥加減均可用之[10]。

    2.3 HFpEF晚期的診治思路——病機(jī)以心腎氣化不利為主,宜心腎同治

    HFpEF晚期癥狀與HFrEF相似:患者因?yàn)樽笮氖鎻堩槕?yīng)性進(jìn)一步下降,肺淤血加重,右心系統(tǒng)負(fù)荷增加,體循環(huán)回流障礙,出現(xiàn)下肢水腫,嚴(yán)重者腹部水腫;同時(shí)由于肺淤血的進(jìn)一步加重,患者出現(xiàn)呼吸困難、甚至喘憋不能平臥等癥狀。此階段陽氣進(jìn)一步消耗,由相對不足轉(zhuǎn)為絕對不足。HFpEF晚期病位在心和腎,即心和腎氣氣化不利,腎陽為一身之元陽,腎陽不足,氣化失司,水濕泛濫;陽虛則寒,血得寒則凝。

    針對HFpEF晚期喘憋、乏力、水腫的主癥,筆者認(rèn)為該階段病機(jī)以下焦氣化不利為主,由于心腎陽氣不足,溫煦無權(quán),水飲泛濫,溢于四肢,上犯心肺。治療應(yīng)該心腎同治,方選真武湯去生姜加桂枝,形成苓桂氣化三號方。該方以大辛大熱的附子為君藥,入心、腎、脾經(jīng),能溫腎回陽、化氣行水;桂枝為臣,與附子同用,共同達(dá)到振奮陽氣,溫化驅(qū)散水濕的目的;茯苓、白術(shù)健脾益氣、利水滲濕,赤芍活血化瘀兼利小便以行水氣,共為佐藥。全方共奏溫補(bǔ)陽氣,活血利水之功。陽氣充足,小便氣化正常,水邪得以從小便祛;陽氣充沛,鼓動心脈以促血行;陽氣充盛,則 “血得熱則行”,血瘀得以消散。

    3 基于氣化學(xué)說看HFpEF以心為主,涉及五臟的發(fā)病特點(diǎn)

    3.1 HFpEF病位在心,以心氣氣化不利為主

    從整個(gè)機(jī)體而言,臟腑陽氣是氣化的動力源泉,臟腑氣化之氣機(jī)失常,比如升太過/不足或者降太過/不足,都會導(dǎo)致津液代謝失常,出現(xiàn)痰、飲、水、濕等病理產(chǎn)物。所以,不能離開臟腑機(jī)能孤立地討論氣化[11]。將氣化學(xué)說和臟象學(xué)說有機(jī)結(jié)合,能更好地理解HFpEF以心為主,涉及五臟的發(fā)病特點(diǎn)。

    《素問·痿論篇》曰:“心主身之血脈?!?心氣推動血液在體內(nèi)循行,是氣機(jī)的“動”;同時(shí)心氣通過攝納使血不溢于脈外,是氣機(jī)的“收”。HFpEF的核心在于心氣推動異常,血行瘀滯,故病位在心[12]。心居胸中,而“胸為清陽之府”,如果陰邪上乘導(dǎo)致心陽被抑或者心陽不足,都會導(dǎo)致氣化不利,飲邪內(nèi)生,這是HFpEF發(fā)病的核心。

    3.2 HFpEF與五臟氣化不利皆相關(guān)

    五臟相關(guān)學(xué)說是國醫(yī)大師鄧鐵濤基于多年臨床實(shí)踐提出的,鄧?yán)险J(rèn)為心衰病位在心,心氣不足為心衰病之根本,涉及肺脾腎肝[13]。雖然HFpEF某一發(fā)病階段以某一或者某幾臟氣化不利為主,但從整體論而言,自始至終存在著五臟相關(guān)。從氣化學(xué)說的角度,五臟相關(guān)是因?yàn)槲迮K的氣機(jī)相關(guān),《素問·六微旨大論篇》:中提及“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危,故非出入則無以生長壯老已,非升降則無以生長化收藏”。人體心火下降,腎水上升,肝升肺降,脾升胃降……五臟氣化有序,維持了人體的整個(gè)生命過程,保障了機(jī)體的呼吸、循環(huán)等各項(xiàng)生命活動的和諧運(yùn)轉(zhuǎn)[14]。所以說HFpEF的發(fā)病與五臟氣化不利皆相關(guān)。

    首先是與肺相關(guān):心主血,肺主氣,肺的氣化過程以“宣降”為主要?dú)鈾C(jī),宣:向上升宣和向外布散,《靈樞·決氣》曰:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣”,即是肺的宣發(fā)過程。降:向內(nèi)吸入清氣和向下通調(diào)水道,《素問·經(jīng)脈別論篇》 曰“脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱?!奔词欠蔚拿C降過程。雖然肺氣有升有降,但以降為主要?dú)鈾C(jī)進(jìn)行其氣化活動。HFpEF早期肺氣失于宣降,一方面不能輔助心君行血,導(dǎo)致血行瘀滯;另一方面不能通調(diào)水道,導(dǎo)致水飲內(nèi)生。

    其次是與脾相關(guān):脾主運(yùn)化,其氣機(jī)在于升清,將水谷精微上輸于心肺, “灑陳于六腑而氣至,和調(diào)于五臟而血生?!?HFpEF中期脾氣失于升清,水谷精微得不到布散,出現(xiàn)食欲減退、脘腹脹滿。

    再次是與腎相關(guān):腎藏精,主水、納氣?!端貑枴つ嬲{(diào)論篇》 曰:“腎者水臟,主津液?!蹦I陽蒸化腎陰,清者上升養(yǎng)臟腑,濁者下降走水道,“腎氣化則二便通”,腎的氣化,升降有序,以升為主。HFpEF晚期腎陽溫化不足,“氣化則精生”和“精化為氣”受到影響,精氣不足,出現(xiàn)精神萎靡、疲乏無力;同時(shí)腎陽不足致膀胱氣化失司,出現(xiàn)小便不利,水溢肌膚。

    最后是與肝相關(guān):肝為風(fēng)木之臟,主疏泄而藏血,只有肝的氣機(jī)升發(fā)、條達(dá),全身的氣機(jī)才能運(yùn)動調(diào)暢,氣化得以正常。

    4 結(jié)語

    氣化學(xué)說是解釋人與自然(宏觀)相應(yīng)、人自身臟腑、經(jīng)絡(luò)相和(中觀)、局部臟腑氣化分工(微觀)的中醫(yī)經(jīng)典理論[15]。氣化思想高度概括了人體生命活動,系統(tǒng)闡述了以臟腑為主體、以升降出入為主要形式的氣化運(yùn)動,使精、氣、血、津、液相互化生、代謝過程生化不息[16]。筆者認(rèn)為氣化學(xué)說的正向思維是氣(某臟之氣)—?dú)鈾C(jī)(氣的運(yùn)動)—?dú)饣?運(yùn)動產(chǎn)生的變化),當(dāng)氣化不利、出現(xiàn)病理產(chǎn)物時(shí),需要逆向推理,什么變化(氣血津液精)發(fā)生異常—何種氣機(jī)(升降出入)發(fā)生異?!闻K之氣發(fā)生異常。HFpEF的臨床診治思維正是這種思維的具體體現(xiàn),結(jié)合疾病不同階段的主癥和病理產(chǎn)物,分析不同階段的病機(jī)異常,進(jìn)而落腳于臟腑辨證,根據(jù)臟腑的氣化功能特點(diǎn),更好地指導(dǎo)臨床遣方用藥,以偏糾偏[17]。

    筆者針對HFpEF發(fā)病過程中的三個(gè)不同階段,以仲景的苓桂劑為主體,結(jié)合每一個(gè)階段臟腑氣化不利的特點(diǎn),提出分期診治思想。HFpEF早期,病位主要在心肺,以飲邪內(nèi)盛、郁遏心肺陽氣為主,此時(shí)陽氣虛損不明顯,治療以苓桂術(shù)甘湯加減,以通陽化氣、蠲飲化瘀為主,以達(dá)心肺同治;HFpEF中期,病位主要在心脾,仍以邪實(shí)為主,血脈郁滯,飲邪已浸淫中焦,人體氣/陽氣開始有消耗,治療以五苓散加減,以通陽化氣、活血行水為主,以達(dá)心脾同治;HFpEF晚期,病位主要在心腎,此時(shí)心腎陽氣不足,氣化無權(quán),水飲泛濫,治療以真武湯加減,以溫補(bǔ)陽氣,活血利水為主,以達(dá)心腎同治。

    簡言之,在發(fā)病早期陽氣相對不足的時(shí)候,治療以“通陽”為主;在發(fā)病后期陽氣虛損明顯的時(shí)候,治療以“溫陽”為主,這種診治思路和理念可以起到執(zhí)簡馭繁的作用。未來,筆者將進(jìn)一步在基礎(chǔ)和臨床研究中不斷證實(shí)、拓展和完善氣化學(xué)說在HFpEF中的指導(dǎo)作用,提升中醫(yī)藥防治HFpEF的理論水平和實(shí)踐能力。

    猜你喜歡
    病位主癥五臟
    基于文獻(xiàn)研究的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型及證素分布規(guī)律研究
    郭淑云“抓主癥”診療特色簡析*
    蓄血證病機(jī)病位探析
    不寐常見方證與藥證輯要
    失眠與五臟
    五色入五臟一年更健康
    海峽姐妹(2018年9期)2018-10-17 01:43:06
    中醫(yī)對痛風(fēng)的認(rèn)識
    中醫(yī)證候臨床評價(jià)的探討
    病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)(2017年版)
    《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五臟俞穴與消渴相關(guān)性探究
    国产亚洲精品av在线| 亚洲国产精品成人久久小说 | 久久这里只有精品中国| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产精品伦人一区二区| 舔av片在线| 超碰av人人做人人爽久久| 黑人高潮一二区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 在线天堂最新版资源| 亚洲中文字幕日韩| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | av女优亚洲男人天堂| 成人特级av手机在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 色尼玛亚洲综合影院| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久久久久久久久黄片| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲三级黄色毛片| 中文字幕免费在线视频6| 日本黄色片子视频| 少妇人妻精品综合一区二区 | 欧美日韩乱码在线| 我的女老师完整版在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 99久久人妻综合| 国产国拍精品亚洲av在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 久久人人爽人人片av| 天堂中文最新版在线下载 | 国产一级毛片在线| 亚州av有码| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品久久久久久精品电影小说 | а√天堂www在线а√下载| 丰满人妻一区二区三区视频av| 最好的美女福利视频网| 国产精品一区二区在线观看99 | 中文字幕av成人在线电影| 国语自产精品视频在线第100页| 国产精品电影一区二区三区| 晚上一个人看的免费电影| 春色校园在线视频观看| 久久6这里有精品| 国国产精品蜜臀av免费| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 22中文网久久字幕| 国产探花极品一区二区| 成人美女网站在线观看视频| 三级毛片av免费| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产精品一区二区三区四区久久| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美精品一区二区大全| 国产毛片a区久久久久| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 成年免费大片在线观看| 插阴视频在线观看视频| 亚洲无线在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 成人毛片a级毛片在线播放| 不卡视频在线观看欧美| 99热这里只有是精品50| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产免费一级a男人的天堂| 久久鲁丝午夜福利片| 乱码一卡2卡4卡精品| 少妇熟女欧美另类| 久久久久九九精品影院| 两个人视频免费观看高清| 国产男人的电影天堂91| 亚洲自拍偷在线| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲无线观看免费| 亚洲人与动物交配视频| 国产成人福利小说| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产爱豆传媒在线观看| 日本成人三级电影网站| 亚洲人成网站在线观看播放| 高清毛片免费看| 热99re8久久精品国产| 男人的好看免费观看在线视频| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲色图av天堂| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 欧美3d第一页| 国产美女午夜福利| 国产成人影院久久av| 日韩成人av中文字幕在线观看| 色哟哟·www| 精品午夜福利在线看| 少妇丰满av| 亚洲精品日韩av片在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 天堂中文最新版在线下载 | 卡戴珊不雅视频在线播放| 欧美一区二区国产精品久久精品| 久久久成人免费电影| 国产真实伦视频高清在线观看| 悠悠久久av| 九九在线视频观看精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 岛国毛片在线播放| 国产免费男女视频| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲成av人片在线播放无| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产成人a区在线观看| 丝袜喷水一区| 高清在线视频一区二区三区 | 精品久久久久久久久av| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产精品一二三区在线看| 99热6这里只有精品| 国产成人aa在线观看| 久久久色成人| 男人的好看免费观看在线视频| 美女内射精品一级片tv| 免费搜索国产男女视频| 91久久精品国产一区二区成人| 日日干狠狠操夜夜爽| 色综合站精品国产| 哪里可以看免费的av片| 久久久久久久久久黄片| 婷婷六月久久综合丁香| 久久国产乱子免费精品| 午夜福利高清视频| 国内精品美女久久久久久| 久久精品91蜜桃| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲成av人片在线播放无| 欧美另类亚洲清纯唯美| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产在视频线在精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 国产精品,欧美在线| 久久中文看片网| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 色综合站精品国产| 听说在线观看完整版免费高清| 观看美女的网站| 我要搜黄色片| 久久中文看片网| 观看美女的网站| videossex国产| 午夜老司机福利剧场| 一本久久中文字幕| 久久6这里有精品| 亚洲七黄色美女视频| 久久韩国三级中文字幕| 午夜福利在线观看吧| 亚洲五月天丁香| 日本一二三区视频观看| 一本久久精品| 一本一本综合久久| 国产中年淑女户外野战色| 女人被狂操c到高潮| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久精品国产亚洲av天美| 性欧美人与动物交配| 99久国产av精品| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 看十八女毛片水多多多| 悠悠久久av| 久久久成人免费电影| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 麻豆国产av国片精品| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 卡戴珊不雅视频在线播放| 丝袜美腿在线中文| 国产高清有码在线观看视频| 两个人视频免费观看高清| 亚洲国产精品成人综合色| 天天躁日日操中文字幕| 日本爱情动作片www.在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 69人妻影院| 97热精品久久久久久| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 精品国内亚洲2022精品成人| 国产91av在线免费观看| 精品日产1卡2卡| 亚洲图色成人| av在线老鸭窝| 国产av麻豆久久久久久久| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 中文资源天堂在线| 国产探花极品一区二区| 国产毛片a区久久久久| 特级一级黄色大片| 麻豆av噜噜一区二区三区| 久久草成人影院| 极品教师在线视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产69精品久久久久777片| 亚洲精品影视一区二区三区av| 爱豆传媒免费全集在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 天堂网av新在线| 国产单亲对白刺激| 特大巨黑吊av在线直播| 日本在线视频免费播放| 天堂影院成人在线观看| 国产探花在线观看一区二区| .国产精品久久| 久99久视频精品免费| 色播亚洲综合网| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 校园春色视频在线观看| 中文字幕久久专区| 欧美潮喷喷水| 精品人妻一区二区三区麻豆| 99riav亚洲国产免费| 久久久精品欧美日韩精品| 国产成人精品久久久久久| 国产毛片a区久久久久| 亚洲性久久影院| 直男gayav资源| 麻豆一二三区av精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 69av精品久久久久久| 亚洲成人久久爱视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 精品国内亚洲2022精品成人| 白带黄色成豆腐渣| 国产高清不卡午夜福利| 插逼视频在线观看| 色综合色国产| av在线蜜桃| 中文欧美无线码| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲精品自拍成人| 久久久成人免费电影| 乱人视频在线观看| 欧美在线一区亚洲| 1024手机看黄色片| 女人被狂操c到高潮| 久久人妻av系列| 18+在线观看网站| www.av在线官网国产| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲乱码一区二区免费版| 婷婷六月久久综合丁香| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 久久久欧美国产精品| 五月伊人婷婷丁香| 欧美日韩精品成人综合77777| 日日撸夜夜添| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 成人鲁丝片一二三区免费| 中文字幕免费在线视频6| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产乱人偷精品视频| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 看黄色毛片网站| 看十八女毛片水多多多| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 久久久久免费精品人妻一区二区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 波多野结衣巨乳人妻| 男女那种视频在线观看| kizo精华| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产极品天堂在线| 亚洲av成人精品一区久久| 免费人成在线观看视频色| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 成人特级黄色片久久久久久久| 精华霜和精华液先用哪个| 成年女人永久免费观看视频| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲成人久久爱视频| 久久精品国产亚洲av天美| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 超碰av人人做人人爽久久| 欧美在线一区亚洲| 国产中年淑女户外野战色| 老女人水多毛片| 欧美不卡视频在线免费观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 日韩中字成人| 亚洲最大成人av| 一级毛片我不卡| 久久久久性生活片| 国产av一区在线观看免费| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久久久久久久久成人| 亚洲色图av天堂| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产精品女同一区二区软件| 能在线免费看毛片的网站| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 床上黄色一级片| 亚洲国产精品成人综合色| 欧美色欧美亚洲另类二区| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 99热只有精品国产| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 一级毛片我不卡| 色视频www国产| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 能在线免费看毛片的网站| 韩国av在线不卡| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 中文欧美无线码| 男女边吃奶边做爰视频| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产伦理片在线播放av一区 | 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 美女黄网站色视频| 色播亚洲综合网| 久久精品久久久久久久性| a级一级毛片免费在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 久久中文看片网| 最近中文字幕高清免费大全6| 能在线免费看毛片的网站| 99热全是精品| 欧美+日韩+精品| 村上凉子中文字幕在线| 听说在线观看完整版免费高清| 一级毛片久久久久久久久女| 1024手机看黄色片| 男人狂女人下面高潮的视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美最黄视频在线播放免费| 91狼人影院| 国产一级毛片七仙女欲春2| 午夜a级毛片| 久久精品影院6| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 欧美成人a在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 最近最新中文字幕大全电影3| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 欧美又色又爽又黄视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 精品国产三级普通话版| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产午夜精品论理片| 大香蕉久久网| 久久久午夜欧美精品| 久久久久久久久久黄片| 国产成人精品婷婷| 国产精品久久久久久av不卡| 最近的中文字幕免费完整| 国产精品久久电影中文字幕| 国产高清三级在线| 91狼人影院| 国产一级毛片七仙女欲春2| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 蜜臀久久99精品久久宅男| 免费观看在线日韩| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲在久久综合| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产不卡一卡二| a级毛片a级免费在线| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲欧美清纯卡通| 国产日本99.免费观看| 直男gayav资源| 亚洲成av人片在线播放无| 国产精品1区2区在线观看.| 2022亚洲国产成人精品| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产黄片美女视频| 亚洲av男天堂| 夜夜爽天天搞| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 欧美最新免费一区二区三区| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲综合色惰| 久久6这里有精品| 校园春色视频在线观看| 日韩国内少妇激情av| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 久久久久久久午夜电影| 亚洲av免费高清在线观看| 级片在线观看| 欧美+日韩+精品| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美一区二区亚洲| 性欧美人与动物交配| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产免费一级a男人的天堂| 长腿黑丝高跟| 久久久国产成人免费| 日韩欧美国产在线观看| 婷婷亚洲欧美| 亚洲综合色惰| 日日摸夜夜添夜夜爱| 1024手机看黄色片| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲色图av天堂| 亚洲乱码一区二区免费版| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 日本欧美国产在线视频| 国产激情偷乱视频一区二区| 精品人妻视频免费看| 嫩草影院精品99| 国产精品永久免费网站| 国产极品天堂在线| 成人午夜高清在线视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美日韩在线观看h| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产一区二区在线观看日韩| 卡戴珊不雅视频在线播放| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产精品综合久久久久久久免费| 淫秽高清视频在线观看| 免费看日本二区| 国内精品一区二区在线观看| 色吧在线观看| a级毛色黄片| 亚洲最大成人中文| 日日撸夜夜添| 免费在线观看成人毛片| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 男女下面进入的视频免费午夜| 能在线免费看毛片的网站| 日韩一区二区视频免费看| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产成人影院久久av| 色5月婷婷丁香| 国内揄拍国产精品人妻在线| 男人的好看免费观看在线视频| 国产精品1区2区在线观看.| 嫩草影院入口| 伦理电影大哥的女人| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产伦一二天堂av在线观看| 69人妻影院| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 天堂av国产一区二区熟女人妻| 欧美精品国产亚洲| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲国产精品合色在线| 亚州av有码| 中文在线观看免费www的网站| 国产三级在线视频| 午夜精品在线福利| 免费无遮挡裸体视频| 少妇的逼好多水| 桃色一区二区三区在线观看| 色吧在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产色婷婷99| 18禁黄网站禁片免费观看直播| av在线播放精品| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲内射少妇av| 久久国内精品自在自线图片| 中文字幕久久专区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 国产午夜精品一二区理论片| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲成人久久爱视频| 久久久久久久久久成人| 国产视频首页在线观看| 久久久国产成人精品二区| 欧美人与善性xxx| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 一级毛片我不卡| 亚洲人成网站在线观看播放| 少妇被粗大猛烈的视频| 国模一区二区三区四区视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 日本欧美国产在线视频| av在线亚洲专区| 国产成人福利小说| 人妻少妇偷人精品九色| 久久久久久久久久成人| 亚洲av一区综合| 成人亚洲精品av一区二区| 国产成人精品久久久久久| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 欧美人与善性xxx| 精品久久久久久久久av| 老女人水多毛片| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲精品国产成人久久av| 精品日产1卡2卡| 人妻夜夜爽99麻豆av| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 在现免费观看毛片| 精品久久久久久成人av| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲七黄色美女视频| 久久99热6这里只有精品| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 有码 亚洲区| 性欧美人与动物交配| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲av电影不卡..在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 成人漫画全彩无遮挡| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 1000部很黄的大片| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 国产三级在线视频| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 最近最新中文字幕大全电影3| 精品人妻偷拍中文字幕| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 日本一本二区三区精品| 3wmmmm亚洲av在线观看| 能在线免费观看的黄片| 黄色配什么色好看| 美女黄网站色视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产视频首页在线观看| 午夜精品国产一区二区电影 | 永久网站在线| 乱人视频在线观看| 级片在线观看| av在线观看视频网站免费| 日韩强制内射视频| 国产 一区 欧美 日韩| 草草在线视频免费看| 国内精品宾馆在线| 国内精品一区二区在线观看| 观看美女的网站| 精品久久久噜噜| 少妇被粗大猛烈的视频| 人妻少妇偷人精品九色| 黄色配什么色好看| 亚洲无线在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 黄片无遮挡物在线观看| 毛片女人毛片| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 如何舔出高潮| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 插阴视频在线观看视频| 搞女人的毛片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲自拍偷在线| 精品久久久久久久末码| 国产 一区 欧美 日韩| 国产不卡一卡二| 久久精品国产亚洲网站| 成年女人看的毛片在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 91久久精品电影网| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产午夜精品论理片| 精品久久国产蜜桃| 成人二区视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲精品国产av成人精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 老女人水多毛片| 精品久久久久久久久亚洲| 国产成人aa在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 成人国产麻豆网| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 精品久久久久久久久久久久久| av国产免费在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 搡女人真爽免费视频火全软件| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久久久久伊人网av| 男女那种视频在线观看|