心理測評(píng)在我院健康管理中心的應(yīng)用體會(huì)

隨著人們生活水平的提高及各種疾病發(fā)病率的逐年升高，健康體檢在人群中的普及度越來越高，很多單位1年體檢1次，甚至有些單位1年體檢2次，還有很多個(gè)人也定期進(jìn)行健康篩查。但是人們對(duì)心理測評(píng)的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)不及身體檢查，有人甚至認(rèn)為心理測評(píng)就是精神病的篩查，談之避諱。抑郁和（或）焦慮障礙發(fā)生率在神經(jīng)科為33.4%、消化內(nèi)科為18.8%、心內(nèi)科為12.4%，婦科為25.5%，總發(fā)生率約為22.5%[1]。綜合醫(yī)院醫(yī)學(xué)無法解釋的軀體癥狀（MUS）非常普遍，在消化科、神經(jīng)內(nèi)科及心內(nèi)科MUS 占比分別為53%、42%、32%[2]。我院健康管理中心從2015年開展心理測評(píng)至今，也存在以上問題。我們通過不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析原因，重新制定體檢套餐讓心理測評(píng)工作有了一個(gè)全新的發(fā)展勢頭，現(xiàn)就最近五年的心理測評(píng)開展經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析和整理，報(bào)道如下。

1 心理測評(píng)開展的背景

近年來國家重視心理衛(wèi)生工作，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提到，在加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上，還要加大全民心理健康科普的宣傳。加強(qiáng)對(duì)常見精神障礙和心理行為情況（如焦慮和抑郁等）的干預(yù)，對(duì)重點(diǎn)人群的心理問題也要及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)。2016年12月30日國家衛(wèi)生計(jì)生委、中宣部等22個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2016〕77 號(hào)）《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》中提出，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各類專業(yè)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)心理疾病患者。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速增長，人們精神及心理疾病的患病率與日俱增[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)25%～35%的綜合醫(yī)院住院患者存在不同程度的精神問題及心理問題，冠心病等慢性病患者精神及心理問題尤為普遍[4，5]。然而就目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)院非心理專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的情緒及心理障礙的識(shí)別和處理不是很理想。

門診患者量日益增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)門診患者中約1/4的患者因不明原因的身體不適而就診，但通過檢查，卻未發(fā)現(xiàn)任何身體疾病。由于沒有相關(guān)心身整體診療技術(shù)設(shè)備，只有10.6%心理問題能被識(shí)別，約90%的心身疾病被漏診，存在較大醫(yī)療安全隱患[3]。

2 開展心理測評(píng)的方法

2.1 加強(qiáng)與體檢單位工會(huì)之間的溝通體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)讓各單位的工會(huì)負(fù)責(zé)人員認(rèn)識(shí)到職工心理健康的重要性，同時(shí)將各個(gè)心理測評(píng)量表的意義、適宜人群和測試時(shí)間詳細(xì)告知工會(huì)負(fù)責(zé)人員，并提供相關(guān)資料，讓其認(rèn)識(shí)到心理測評(píng)并不是精神疾病的檢查，而是心理情緒壓力的篩查，并能幫助工會(huì)了解單位員工的工作壓力和情緒狀態(tài)。

2.2 納入心理測評(píng)為檢查項(xiàng)目與信息處及醫(yī)保辦溝通，與北京市醫(yī)保精神保持一致，增加心理測評(píng)項(xiàng)目，解決醫(yī)生及患者的后顧之憂，同時(shí)在心理測評(píng)室安裝門診及住院患者的費(fèi)用查詢，了解心理測評(píng)的開展情況。加強(qiáng)對(duì)臨床各科室醫(yī)生的宣傳，并與PM心理測評(píng)系統(tǒng)的公司聯(lián)系，進(jìn)行院內(nèi)全員培訓(xùn)，在午休時(shí)以科室對(duì)單位向其重點(diǎn)講解各量表的使用范圍和方法、適宜人群，并詳細(xì)告知門診和住院醫(yī)生開具心理測評(píng)的流程。重新制定體檢套餐，在套餐中增加心理測評(píng)項(xiàng)目。

2.3 提高服務(wù)品質(zhì)制定《心理測評(píng)的注意事項(xiàng)》，每人發(fā)放1份。成立心理測評(píng)小組，小組成員包括終審醫(yī)師（具有二級(jí)心理咨詢師資格）、主檢醫(yī)生（具有三級(jí)心理咨詢師資格）、登記護(hù)士（具有三級(jí)心理咨詢師資格），職責(zé)明確，每日對(duì)心理測評(píng)的人員進(jìn)行報(bào)告審核。單位體檢時(shí)如遇高危個(gè)體則電話通知到個(gè)人，由終審醫(yī)師對(duì)心理報(bào)告進(jìn)行一對(duì)一解讀，并指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)的生活方式及情緒調(diào)節(jié)，如有必要?jiǎng)t指導(dǎo)體檢者到相關(guān)醫(yī)院就診；如果該高危個(gè)體是門診或住院患者，則立即出具檢查報(bào)告，由終審醫(yī)生一對(duì)一地解讀報(bào)告，并與開具檢查單的醫(yī)師聯(lián)系，說明患者情況，讓醫(yī)師了解患者的心理狀態(tài)。

2.4 做好保密工作詳細(xì)介紹心理測評(píng)卡的使用，必要時(shí)幫助體檢者登錄系統(tǒng)并完善前期的基本信息填寫，延長心理測評(píng)卡的有效期至半年，并指導(dǎo)其正確運(yùn)用心理測評(píng)卡的自助心理干預(yù)功能，我們認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行心理學(xué)的保密原則，囑咐體檢者保管好體檢卡，不泄漏卡上的用戶名和密碼，遵循體檢結(jié)果只能本人查看的制度，心理小組以外的工作人員均不可調(diào)閱心理測試結(jié)果。

2.5 合理制定體檢套餐根據(jù)不同的人群，制定不同的心理測評(píng)套餐，門診及住院患者的測評(píng)量表為90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）；SCL-90 共90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等9個(gè)因子，該量表廣泛應(yīng)用于心理測評(píng)，SAS 和SDS 均包含20個(gè)項(xiàng)目，其優(yōu)點(diǎn)為自評(píng)量表，操作簡單方便，能直觀地反映患者焦慮、抑郁的主觀感受。根據(jù)體檢者的個(gè)人感受，添加個(gè)性化量表檢測，為臨床醫(yī)師提供最有價(jià)值的參考量表結(jié)果。個(gè)體體檢者篩查心理情緒及體質(zhì)選用SCL-90、中醫(yī)體質(zhì)測評(píng)、防御方式檢查，真正做到身心檢查，關(guān)注體檢者的身心健康；單位團(tuán)體體檢需根據(jù)單位的測量要求進(jìn)行量表選擇，在職人群一般選擇SCL-90、壓力測評(píng)量表，防御方式測量；離退休人員一般選擇SAS、SDS，也可根據(jù)體檢者的年齡段和所處環(huán)境適當(dāng)增加選項(xiàng)。如為單位團(tuán)體體檢，體檢結(jié)束后出具團(tuán)體分析報(bào)告，團(tuán)體報(bào)告內(nèi)容包括年齡分段、性別及各量表的分析，測試單位可以根據(jù)員工的團(tuán)體分析報(bào)告組織并開展相應(yīng)減壓活動(dòng)的課程，以增強(qiáng)員工的心身健康，必要時(shí)可請心理咨詢專家到單位進(jìn)行團(tuán)體報(bào)告講解和分析，對(duì)員工的心身健康進(jìn)行管理，以提高員工的生活質(zhì)量。

3 心理測評(píng)時(shí)的具體答題操作流程

3.1 團(tuán)體及個(gè)人體檢的心理測評(píng)流程做心理檢測前需先在心理測評(píng)室領(lǐng)取心理體檢卡（卡為一次性答題卡），工作人員簡單介紹量表的意義和使用方法及答題時(shí)的注意事項(xiàng)。如果測試者自己能操作，可囑其選擇有互聯(lián)網(wǎng)的電腦、智能手機(jī)或平板電腦答題；老年人可以在我中心集中答題，有專人指導(dǎo)和專門答題的診室，還有量表專用錄音設(shè)施，可供10人同時(shí)答題。必要時(shí)可幫助測試者登錄并指導(dǎo)答題，答題結(jié)束后72h 由本人查詢電子體檢結(jié)果，結(jié)果和建議只對(duì)本人開放。對(duì)有特殊需求如需要紙質(zhì)版報(bào)告的人員，做好登記，留下電話號(hào)碼并告知領(lǐng)取報(bào)告的時(shí)間，同時(shí)告知醫(yī)生審核后由專人打印，密封后交與本人，不得由他人代領(lǐng)。

3.2 門診及住院患者的心理測評(píng)流程與門診及住院醫(yī)師溝通具體檢測時(shí)間，門診及住院患者持檢查申請單到我中心進(jìn)行心理測評(píng)，選好事先與醫(yī)師溝通好的量表，選擇有互聯(lián)網(wǎng)的電腦、智能手機(jī)或平板電腦答題，囑咐患者仔細(xì)閱讀指導(dǎo)語（量表不同，指導(dǎo)語的內(nèi)容不一樣），必要時(shí)由工作人員讀題目，并將選項(xiàng)告知患者，患者如實(shí)回答，由工作人員代為選擇，患者答完后經(jīng)初審醫(yī)師審核報(bào)告后立即出具檢查結(jié)果。

4 小結(jié)

我院心理測評(píng)小組及PM 心理測評(píng)公司經(jīng)過不懈努力，從2015年心理測評(píng)僅用于單位團(tuán)體檢測，到2016年的個(gè)人體檢中的心身健康檢測，再到2017年開展的門診及住院患者的心理測評(píng)，心理測評(píng)項(xiàng)目已經(jīng)被越來越多的醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)識(shí)和了解，門診及住院患者檢測人次也從開始的無人知曉到2017年的178人次、2018年的274人次、2019年的241人次，開具申請單的科室從開始僅有中醫(yī)科增加到現(xiàn)在的神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、綜合病房、干保科、泌尿外科。臨床心理測評(píng)工作的開展還有很長一段路要走，要做的工作還有很多，像有些患者容易有心理情緒波動(dòng)的科室（如腫瘤科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、骨科），還未開具心理測評(píng)申請單。門診及住院患者的心理測評(píng)工作，除了患者不能很好的認(rèn)識(shí)該檢查項(xiàng)目外，很多醫(yī)務(wù)工作者也不能正確認(rèn)識(shí)。一項(xiàng)調(diào)査結(jié)果顯示，即便是在上海等一線大城市，內(nèi)科醫(yī)師對(duì)患者情緒障礙的識(shí)別率也僅為15.9%，這也是直接導(dǎo)致患者滿意度降低、醫(yī)患關(guān)系矛盾和醫(yī)療糾紛加劇等不良后果的原因[6]。在門診及住院患者中如果能有針對(duì)性的讓患者及時(shí)進(jìn)行心理測評(píng)，初篩出一部分有情緒障礙的患者，即可做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，進(jìn)而能使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療，對(duì)提高患者的疾病治愈率和緩解醫(yī)患關(guān)系也有很大意義。

我中心2015年、2016年、2017年、2018年、2019年心理測評(píng)人次在團(tuán)體體檢中分別為2 000余人次、450人次、365人次、884人次、989人次，僅從數(shù)據(jù)上分析，團(tuán)體體檢的人次并沒有增加，甚至有下降趨勢（人群對(duì)于心理測評(píng)的認(rèn)知還停留在心理狀態(tài)和精神疾病不區(qū)分的層次）。針對(duì)這種情況，我們將依托自身的環(huán)境及人員（心理小組成員都獲得了心理咨詢師的證書）優(yōu)勢，同時(shí)加強(qiáng)宣傳心理檢測的重要性，并與各單位工會(huì)溝通，分析職工的心理情緒壓力對(duì)工作效率的影響，根據(jù)各單位的實(shí)際情況和需求，結(jié)合單位的工種及性別年齡結(jié)構(gòu)，制定不一樣的心理測評(píng)套餐，既讓體檢者了解到自己的心理狀態(tài)，提高答題率，同時(shí)又讓單位相關(guān)部門了解整個(gè)單位職工的心理狀態(tài)分布。真正做到保障企業(yè)單位職工的身心健康。

心理工作者要加強(qiáng)自身對(duì)心理知識(shí)的不斷深入了解，從本職工作做起，響應(yīng)國家關(guān)于心理衛(wèi)生的政策要求，逐步擴(kuò)充工作內(nèi)容。研究顯示，抑郁障礙的發(fā)病呈低齡化趨勢，65%的青少年都有1次或多次較為嚴(yán)重的抑郁情緒[7]。空巢老年人的心理狀況調(diào)查，也是我們心理工作者的一個(gè)長期工作內(nèi)容。總之，要在人群中普及心理健康知識(shí)，做到讓其主動(dòng)進(jìn)行心理健康測評(píng)，了解心理健康狀態(tài)。