尿液分析儀檢驗與顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗在尿液隱血檢驗中的效果比較

卓嘎

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗科，西藏 拉薩 850000）

臨床診治疾病時，尿常規(guī)檢驗屬于基本檢測項目之一，在尿常規(guī)檢驗中，尿液隱血檢驗是重要內容和環(huán)節(jié)，通過尿隱血檢驗，可直接、客觀的對尿路結石、腎臟疾病等諸多疾病的診斷和治療提供依據(jù)。尿隱血檢驗采取的方法中，最為常用的一種就是顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗，在顯微鏡下觀察尿液中紅細胞的數(shù)量和形態(tài)，將相關數(shù)據(jù)信息獲得，供臨床醫(yī)生參考，但此種方法會要求操作人員有較高的操作能力，且檢驗時間較長，這些客觀要求可能會嚴重影響疾病診治的及時性［1］。隨著臨床檢驗手段的不斷發(fā)展，尿液隱血檢驗中開始廣泛應用尿液分析儀檢驗，它具有方便、快捷的特點，并有著較高的時效，也有研究指出，顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗有著更高的準確度［2］?；诖?，為對比顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗與尿液分析儀檢驗的準確度，本院以開展尿液隱血檢驗的尿液標本作為研究對象，分別利用這兩種方法檢驗，對比檢驗結果，為臨床合理選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021 年1 月—2021 年12 月收集的行尿液隱血檢驗的尿液標本128 份，其中男性患者75 例，女性患者53例；年齡23～80歲，平均（55.36±10.24）歲；內科54例，外科30例，婦科25例，兒科19例。納入標準：（1）均需開展尿液隱血檢驗；（2）無其他類型并發(fā)癥；（3）患者知情、同意、自愿。排除標準：（1）肝腎等重要臟器存在嚴重功能障礙；（2）女性處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

清晨待患者起床后，指導其留取中段尿尿液標本，共20mL，開展尿液隱血檢驗；檢驗操作由同一位具有豐富檢驗經(jīng)驗的檢驗人員完成。檢驗過程中，檢驗操作按照相關流程完成。

1.2.1 尿液分析儀檢驗。向試管內加入1/2 尿液樣本，即10mL，接著適當?shù)膿u晃試管，混勻標本，再將相應的試紙條放入試管內，待一端蘸有標本后取出，取出后紙上多余尿液成分利用濾紙吸附，同時向兩種型號尿液分析儀（GEB-800 型，廣州市花都高爾寶生物技術公司生產(chǎn)，優(yōu)利特Uritest-50）內放入樣本，開展檢驗。經(jīng)實驗室信息體系仔細的觀察、分析檢驗結果，同時將檢驗結果打印出來。檢驗結果分為兩種，一種是陰性結果。一種陽性結果，陽性結果中，根據(jù)陽性程度細分為弱陽性、陽性、強陽性。

1.2.2 顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗。取剩余的10mL 尿液標本，先進行離心處理，速度1500r/min，時間5min，完成后上層清液倒掉，取底部的尿沉渣0.3mL；充分混勻沉淀物，在載玻片上均勻的涂抹其中的10μl 沉淀物，制成樣本，再利用顯微鏡做出仔細觀察，觀察時首先采用低倍鏡，接著再用高倍鏡，以對紅細胞的數(shù)目和形態(tài)做出確認，觀察視野共15 個，最后將紅細胞水平計算出來，并求平均值。

1.3 觀察指標

觀察陽性結果的檢出情況；檢驗結果金標準分別采用尿液分析儀檢驗、顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗，參照金標準，將另一種檢驗方法的靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率計算出來。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件為SPSS22.0，計數(shù)資料的表示方式為數(shù)（n）和率（%），檢驗時采用χ2，P＜0.05表明存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 檢驗結果陽性率比較

顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗結果：陽性24 例，占18.75%；陰性104例，占81.25%.

尿液分析儀檢驗結果：陽性29 例，占22.66%；陰性99例，占77.34%.

經(jīng)比較，兩種檢驗方法的陽性率無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 尿液分析儀與顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗結果

2.2 檢驗結果情況

尿液分析儀檢驗、顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗互為金標準，計算各自的敏度、特異度、假陽性率、假陰性率，具體結果見表2。

表2 顯微鏡紅細胞計數(shù)與尿液分析儀檢驗結果分析

3 討論

尿隱血檢驗不僅能將客觀的依據(jù)提供給相關泌尿疾病的診斷和治療，且對患者的身體狀況也能直接反映出來，利于醫(yī)生做出準確的判斷，及時發(fā)現(xiàn)相應疾病，盡早治療，改善預后。臨床檢驗項目中，一個常規(guī)項目即為尿常規(guī)檢驗，與其他檢查相比，具有安全、方便、快捷、高效等特點，部分腎臟疾病患者發(fā)病后，尿液中細胞形態(tài)改變、尿蛋白定量改變等會出現(xiàn)在早期時，而尿常規(guī)檢驗開展后，對這些疾病的診斷和治療提供參考依據(jù)［3］。尿常規(guī)檢驗包含眾多的內容，尿液隱血檢驗即為其中一項，具有重要作用，可將泌尿系統(tǒng)中隱藏的某些疾病在很大程度上提示出來。正常情況下，尿液隱血檢驗所呈現(xiàn)出的是陰性結果，若為陽性，需繼續(xù)實施進一步的檢查、診斷。如影像學檢查、尿路造影等，以能明確診斷。通常尿液隱血檢驗結果可直接證實血紅蛋白尿是否存在，如果含鐵血黃素發(fā)現(xiàn)存在于尿沉渣中，提示患者既往有血紅蛋白尿病史，原因是尿液中血紅蛋白發(fā)生代謝后，其產(chǎn)生的產(chǎn)物即包含鐵血黃色，隨著上皮細胞脫落，該產(chǎn)物顯效在尿沉渣內，如果尿液中存在較多數(shù)量的紅細胞，那么尿血現(xiàn)象通過肉眼就可觀察到［4］。目前，尿隱血檢驗方法中，最為常用的有兩種，一種是利用尿液分析儀開展檢驗，另一種是利用顯微鏡開展檢驗，這兩種方法各具優(yōu)點和不足，臨床應以實際的檢查需求為依據(jù)合理的選擇，必要時可聯(lián)合采用這兩種方法，促進檢測結果準確性提高［5］。

尿液分析儀檢驗中，以半自動型分析儀為主要使用儀器，通過觀察和檢測尿液中的血紅蛋白、紅細胞、肌紅蛋白等完成檢驗。在干化學反應原理基礎上，掃描、分析試紙條中的顏色帶，再利用相關電子轉化，獲得最終結果［6］。但有研究發(fā)現(xiàn)，尿液分析儀檢驗也存在一定的不足，尿液血紅蛋白利用此方法檢測時，靈敏度為150g/L 左右,同時，對于血紅細胞，相關檢測設備靈敏度為5～10 個/高倍視野，如果高倍視野所觀察到的紅細胞數(shù)量并未超過3 個，直接使用尿液分析儀時，則無法檢測出［7］。由此一來，該方法比較容易出現(xiàn)假陰性結果，極大降低檢驗結果的準確程度。

現(xiàn)有檢驗方法中，顯微鏡紅細胞計數(shù)是一種傳統(tǒng)方法，是以顯微鏡為基礎，對紅細胞數(shù)量和形態(tài)做出觀察，得出相應的數(shù)據(jù)信息，供臨床醫(yī)生參考。相比于尿液分析儀檢驗，顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗可獲得更加準確的結果，但該方法要求操作人員有較高的專業(yè)水平，檢驗時耗費的時間也比較長，一定程度的限制了其在臨床的應用。顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗的工作原理如下［8］：尿液標本采集后，先開展離心處理，此時沉淀、濃縮等變化會發(fā)生在部分成分中，接著再利用不同倍數(shù)的顯微鏡觀察，可獲得檢驗結果。該方法的特征是陽性率高，可一定程度的補充尿液分析儀檢驗的不足。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，盡管這兩種方法都有著較為顯著的檢驗效果，但都無法避免檢驗誤差，造成一定程度的存在假陽性結果，即一個為陰性，另一個就為陽性［9］。通常尿液隱血不僅會作用于游離的血紅蛋白，還會反應于相對完整的紅細胞，如果尿液中的肌紅蛋白、血紅蛋白較多，則會干擾尿液分析儀，使尿液分析儀檢驗結果出現(xiàn)較多的假陰性，此時采用顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗后，準確性則更高［10］。因此，尿隱血檢驗中所執(zhí)行的金標準依然是顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗。

盡管顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗具有較為確切的效果，不過在某些特殊情況下，其檢驗結果也會出現(xiàn)假陰性或假陽性［11-12］：（1）腎臟疾病、泌尿系統(tǒng)疾病屬于某些比較特殊的類型時，因相關因素會刺激或作用于紅細胞，導致裂解現(xiàn)象發(fā)生在紅細胞，進而使紅細胞數(shù)量減少，此時如果開展檢驗，顯微鏡很難觀察到紅細胞，這就會導致檢驗結果出現(xiàn)錯誤，但如果檢驗方法選擇試帶法，紅細胞是可以被檢測到的，避免了錯誤結果的出現(xiàn)；（2）在尿液中，部分酶無法耐受高溫，而這些酶所起的作用是過氧化物酶，導致假陽性反應非常容易出現(xiàn)，但此時患者的血尿并非真正存在，所以相關檢查與診斷還需進一步開展；（3）患者飲水量較大時，低滲狀態(tài)會使尿液中的紅細胞不限裂解，或維生素C 大量存在于尿液中時，尿液中的蛋白質、細菌等會明顯升高，若在此時刻開展檢驗，可導致出現(xiàn)較多的假陰性結果。

本研究中，尿隱血檢驗分別利用兩種方法開展，一種是尿液分析儀檢驗，另一種是顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗，在檢驗結果陽性率方面，二者并無明顯差異（P＞0.05），提示兩種檢驗方法都具有較好的檢驗效果；隨后，這兩種方法互為金標準，計算靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率，顯微鏡紅細胞計數(shù)分別為65.52%、94.95%、5.05%、34.48%，尿液分析儀分別為79.17%、90.38%、9.62%、20.83%，這說明這兩種方法各具有優(yōu)點與不足，實際應用中，不可盲目的選擇其中一種，要充分結合患者實際情況及具體的檢驗要求，必要時可聯(lián)合使用二者，促進檢驗準確性進一步提高。

綜上，臨床開展尿液隱血檢驗時，尿液分析儀檢驗、顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗都具有較好的檢驗效果，但二者各具優(yōu)缺點，實際應用時，要科學選擇，必要情況下同時采用這兩種方法檢驗，以促進檢驗結果準確性增強，進而提高臨床診斷的及時性和有效性，讓患者相應疾病盡快得到治療。