劉亮明,歐倩
(1.萍鄉(xiāng)市婦幼保健院口腔保健科,江西 萍鄉(xiāng) 337000;2.萍鄉(xiāng)市安源區(qū)婦幼保健院影像科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)
竇道型根尖周炎為慢性化膿性疾病,患者基本臨床癥狀為疼痛及竇道形成,竇道位置主要分布于唇舌側(cè)部且伴隨膿液排出[1]。竇道型根尖周炎具有病程長、治療難度大的特點,周期長、反復(fù)就診換藥給患者身心健康均造成較大影響[2-3]。目前,臨床主要以沖洗、消毒、根管預(yù)備為主要治療方式,但效果不理想且易復(fù)發(fā)。有研究[4]提出使用光動力療法進(jìn)行輔助殺菌治療,可促進(jìn)治療效果提升,但臨床尚缺乏指導(dǎo)性研究,無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。基于此,本研究旨在探究光動力療法輔助治療竇道型根尖周炎的療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2019 年10 月至2020 年3 月本院收治的70 例竇道型根尖周炎患者作為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組35 例。觀察組男21 例,女14例;年齡36~67 歲,平均(54.42±6.33)歲;病程1~4 年,平均(1.91±0.43)年;患牙分布:磨牙10 例,前磨牙11 例,前牙14例;竇道位置:舌腭側(cè)10 例,唇頰側(cè)25 例。對照組男20 例,女15例;年齡35~67歲,平均(54.38±6.40)歲;病程1~4年,平均(1.88±0.41)年;患牙分布:磨牙7例,前磨牙15例,前牙13 例;竇道位置:舌腭側(cè)8 例,唇頰側(cè)27 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均只有1 顆患牙;所有患者均具有牙痛、竇道流膿癥狀;患者治療依從性均良好;患者近3 個月未服用抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他全身炎癥患者;妊娠期或哺乳期女性;未能及時復(fù)查或未準(zhǔn)確回饋研究數(shù)據(jù)患者。
1.3 方法 對照組接受常規(guī)治療。使用0.9%氯化鈉溶液沖洗患牙及其周圍組織,確保徹底清除竇道內(nèi)感染壞死物。常規(guī)開髓并清除壞死牙髓組織,使用過氧化氫溶液及0.9%氯化鈉溶液交替沖洗牙髓腔,將氫氧化鈣制成糊狀,使用糊劑輸送器送至根管內(nèi),封閉1~2 周后復(fù)查直至達(dá)到根管填充要求為止。填充根管時應(yīng)使糊劑完全填滿竇道及根管,以竇道口少量溢出為宜。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合光動力療法輔助治療。根管預(yù)備后使用吸潮紙制備干燥根管,完成后注入適量光敏劑,使用口腔消毒儀照射根管、竇道,功率設(shè)置為100 mW,每照射20 s間歇10 s,照射時間共120 s。光動力療法輔助治療后按對照組方法暫封根管、復(fù)診、填充根管。
1.4 觀察指標(biāo) 殺菌效果:于治療前及治療后2周使用實時熒光聚合酶鏈反應(yīng)檢測細(xì)菌清除率。疼痛癥狀、炎癥因子水平:于治療前及治療后2周,使用疼痛視覺模擬評分法(visu‐al analogue scale,VAS)評估患者疼痛程度,0分為無痛,10分為劇痛[5];采集患者靜脈血,使用全自動生化分析儀測定兩組白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組除菌率比較 觀察組球狀菌、桿菌、線狀菌、螺旋菌、梭狀桿菌清除率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組除菌率比較(%)
2.2 兩組治療前后疼痛癥狀、炎癥因子水平比較 治療前,兩組 VAS 評分及 IL-8、IL-6、TNF-α 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后 2 周,兩組VAS 評分及 IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療前后疼痛癥狀、炎癥因子水平比較()
表2 兩組治療前后疼痛癥狀、炎癥因子水平比較()
注:VAS,疼痛視覺模擬評分法;IL-8,白細(xì)胞介素-8;TNF-α,腫瘤壞死因子α;IL-6,白細(xì)胞介素-6。與本組治療前比較,aP<0.05
時間治療前治療后2周TNF-α(ng/mL)60.13±12.02 60.34±13.18 0.070 0.945 40.04±4.39a 37.82±4.04a 2.201 0.031組別對照組(n=35)觀察組(n=35)t值P值對照組(n=35)觀察組(n=35)t值P值VAS(分)6.47±2.23 6.50±2.19 0.057 0.955 3.16±1.10a 2.48±1.07a 2.622 0.011 IL-8(ng/mL)44.15±12.45 45.60±13.08 0.475 0.636 30.85±7.16a 26.04±6.84a 2.874 0.005 IL-6(ng/mL)22.04±3.16 22.25±3.09 0.281 0.780 10.74±3.23a 8.84±3.07a 2.522 0.014
竇道型根尖周炎對患者牙齒根尖部骨質(zhì)具有嚴(yán)重破壞性,且牙體受損傷后為菌群提供滋生條件,進(jìn)而引起感染,使病情遷延難愈。因此,治療竇道型根尖周炎時應(yīng)以清除患牙內(nèi)部細(xì)菌為原則。常規(guī)沖洗合并藥物消毒難以徹底清除細(xì)菌,炎癥控制效果不佳,影響最終治療效果[6-7]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組球狀菌、桿菌、線狀菌、螺旋菌、梭狀桿菌清除率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后2周,兩組VAS評分及IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明使用光動力療法輔助治療竇道型根尖周炎能有效提升細(xì)菌清除率,促進(jìn)患者疼痛癥狀顯著下降,對緩解炎癥具有積極影響,利于患者預(yù)后良好發(fā)展。分析原因為,光動力療法可通過光化學(xué)作用刺激光敏劑釋放單態(tài)氧,單態(tài)氧可顯著損傷微生物DNA 與細(xì)胞膜,進(jìn)而實現(xiàn)殺菌滅活的治療目的[8]。光動力治療又稱艾拉光動治療,屬于新型治療方式,具有不良反應(yīng)小、療效確切等優(yōu)點[9]。臨床實踐發(fā)現(xiàn),相較于常規(guī)機械沖洗除菌,光動力療法輔助治療更易被患者接受,分析原因為,該療法舒適度較高,治療過程中不會引起患牙疼痛。此外,光動力療法輔助治療無需誘導(dǎo)損傷組織,治療安全性較高。易操作、價格低等特性也利于光動力療法輔助治療在基層醫(yī)院推廣。但光動力療法輔助治療需提前在病灶處涂抹光敏劑,可能不適用于光敏劑過敏人群,因此,存在一定局限性,且光照后可根據(jù)光敏劑釋放成分滅殺特定細(xì)胞,因此,該療法針對不同菌群療效存在差異[10]。未來需進(jìn)一步細(xì)化分析光動力療法輔助治療對不同菌群的殺滅效果,以深入分析該方式治療竇道型根尖周炎的應(yīng)用價值。
綜上所述,使用光動力療法輔助治療竇道型根尖周炎能有效提升細(xì)菌清除率,緩解患者疼痛癥狀及炎癥,利于患者預(yù)后。