徐俊輝,鄭春昌,張勛
(廣東省云浮市羅定晶亮眼科醫(yī)院眼科,廣東 云浮 527200)
青光眼是以視野缺損和視力下降、乳頭凹陷和萎縮為共同特征的疾病,視神經(jīng)供血不足和眼壓增高是誘發(fā)該病的主要因素[1]。該病患者常表現(xiàn)出眼痛、眼脹、流淚、怕光、頭痛等臨床癥狀,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,因此,采取高效的治療手段尤為必要[2-3]。傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)是治療青光眼的主要手段,而復(fù)合式小梁切除術(shù)是此基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型手術(shù),何種術(shù)式對(duì)患者的治愈更有利一直是醫(yī)學(xué)研究者研究的重點(diǎn)課題。基于此,本研究旨在探討復(fù)合式小梁切除術(shù)在青光眼患者中的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年8月本院收治的84 例青光眼患者作為研究對(duì)象,按照治療方法不同分為對(duì)照組與研究組,每組42 例。觀察組男22 例,女20 例;年齡41~72 歲,平均年齡(59.63±1.57)歲;病程3~14 年,平均病程(7.66±1.37)年。對(duì)照組男21例,女21例;年齡40~72歲,平均年齡(59.46±1.41)歲;病程2~14 年,平均病程(7.32±1.06)年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)眼科各項(xiàng)檢查及患者臨床癥狀確診為青光眼;所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū);患者理解能力、溝通能力良好,無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):曾接受過(guò)青光眼手術(shù)治療或激光治療者;合并惡性腫瘤、糖尿病等軀體疾病或精神疾病者;合并眼部外傷史或其他眼部疾病史者;妊娠期或哺乳期女性。
1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療。于術(shù)前1 d 給予患者左氧氟沙星滴眼液滴眼,進(jìn)入手術(shù)室后,患者取仰臥位,采用丁卡因?qū)ρ矍蛑車(chē)M(jìn)行麻醉,并在12:00~3:00 位以穹隆部為基底做結(jié)膜瓣。以燒灼方式對(duì)暴露的淺層鞏膜進(jìn)行止血,止血后,以角膜緣為基底做鞏膜瓣,做一約4 mm×3 mm規(guī)格的方形鞏膜瓣,深度約為1/2 鞏膜的厚度;在鞏膜瓣的下方鞏膜床前進(jìn)行剝離,至透明角膜內(nèi)1 mm 左右。然后切除約3 mm×1 mm 角膜小梁組織,并切除周邊虹膜,將鞏膜瓣復(fù)位后,使用10-0 尼龍線進(jìn)行縫合,在縫合鞏膜瓣同時(shí)縫合切口邊緣處;最后,用8-0 可吸收線將眼球筋膜及球結(jié)膜進(jìn)行分層原位縫合,用敷料包扎患眼常規(guī)敷眼,結(jié)束手術(shù)。
觀察組行復(fù)合式小梁切除手術(shù)。進(jìn)入手術(shù)室后,患者取仰臥位,對(duì)球結(jié)膜和筋膜進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉,并以角膜緣為基底做高位結(jié)膜瓣,而后在離角膜緣約8 mm位置做切口,并依次錯(cuò)位剪開(kāi)筋膜與球結(jié)膜,注意在此過(guò)程中需嚴(yán)格做好止血工作。隨后,做一約4 mm×3 mm規(guī)格的方形鞏膜瓣,深度約為1/2鞏膜的厚度。做好方形鞏膜瓣后,將浸透濃度為25~50 g/L 氟尿嘧啶棉片置于鞏膜瓣下及結(jié)膜瓣下,3~5 min后取出并立即用約150 mL 的平衡鹽溶液反復(fù)沖洗結(jié)膜瓣及鞏膜瓣等。在做好前期的準(zhǔn)備工作后,于患者顳側(cè)角膜緣1 mm位置,做一透明角膜穿刺口,隨后,經(jīng)鞏膜瓣下切一大小為3 mm×1 mm 角膜小梁組織,作周邊虹膜切除。采用10-0 尼龍線實(shí)施鞏膜瓣兩角的縫合,并于鞏膜瓣兩側(cè)切口邊緣,采用可拆除的外置調(diào)節(jié)縫線分別縫合1 針。縫合后,經(jīng)預(yù)制的穿刺口處將平衡鹽溶液緩慢注入使前房恢復(fù),并根據(jù)房水濾過(guò)情況調(diào)整縫線的數(shù)量及松緊程度,至有適度的房水濾過(guò),隨后對(duì)患者眼球筋膜及球結(jié)膜進(jìn)行分層原位縫合,仔細(xì)觀察前房恢復(fù)情況、眼壓高低、濾過(guò)泡隆起形態(tài)及結(jié)膜瓣是否發(fā)生滲漏。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后2、4、8、12周的眼壓變化情況及術(shù)后早期并發(fā)癥(淺前房、遠(yuǎn)期濾過(guò)泡瘢痕化)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)期的眼壓變化情況比較 術(shù)后2、4、8、12周,觀察組眼壓水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組術(shù)后不同時(shí)期的眼壓變化情況比較(,mmHg)
表1 兩組術(shù)后不同時(shí)期的眼壓變化情況比較(,mmHg)
組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)42 42術(shù)后12周12.67±0.73 13.39±1.10 4.32<0.05術(shù)后2周13.18±1.66 17.20±3.30 4.22<0.05術(shù)后4周12.19±1.65 16.16±3.36 4.17<0.05術(shù)后8周12.91±0.82 14.56±1.04 3.77<0.05
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%,明顯低于對(duì)照組的40.48%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
青光眼在臨床常被稱為不可逆性致盲眼病,屬于致人類失明的三大致盲眼病之一,具有難治性和治療時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。小梁切除術(shù)是治療青光眼的常用療法,可有效改善病情,但傳統(tǒng)術(shù)式中,醫(yī)師很難準(zhǔn)確控制鞏膜瓣縫合線的松緊度,進(jìn)而影響患者術(shù)后眼壓的控制,增加術(shù)后早期淺前房、遠(yuǎn)期濾過(guò)泡瘢痕化等問(wèn)題,影響療效甚至導(dǎo)致治療失敗。因此,臨床十分重視改進(jìn)小梁切除術(shù),以提高其療效與安全性[4-5]。
復(fù)合式小梁切除術(shù)是目前改良青光眼濾過(guò)手術(shù)的新趨勢(shì),其是以傳統(tǒng)小梁切除術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)[6]。復(fù)合式小梁切除術(shù)在手術(shù)時(shí)所用的10-0號(hào)尼龍線能相對(duì)密切而堅(jiān)固地縫合鞏膜瓣,進(jìn)行縫線時(shí)先緊后松,可有效防止房水過(guò)度濾出至結(jié)膜下,蓄積和吸收產(chǎn)生新的房水循環(huán),保護(hù)視功能,以維持較健康的眼壓狀態(tài),從而縮短前房恢復(fù)時(shí)間,減少術(shù)后早期低眼壓及淺前房的發(fā)生[7]。手術(shù)中所用的氟尿嘧啶是一種抗代謝藥物,常被臨床用于青光眼術(shù)后的輔助用藥,該藥可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶生成,繼而抑制DNA合成,達(dá)到減少成體纖維細(xì)胞增生的效果。而該藥物具有較強(qiáng)特異性,對(duì)其他鄰近組織毒性小,能有效減少或預(yù)防瘢痕形成,以保持濾過(guò)暢通。而在小梁切除口術(shù)中應(yīng)用氟尿嘧啶則可防止出現(xiàn)濾道在早期便結(jié)瘢情況,繼而達(dá)到保持小引流口充分暢通的目的[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%,明顯低于對(duì)照組的40.48%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明該手術(shù)能有效促進(jìn)前房恢復(fù),減少濾過(guò)泡瘢痕化。此外,在手術(shù)結(jié)束做濾過(guò)試驗(yàn)時(shí)對(duì)患者注入平衡鹽溶液,可使鞏膜瓣下的液體緩慢滲出,調(diào)整鞏膜瓣縫線的松緊度,控制濾過(guò)量。術(shù)后根據(jù)患者濾過(guò)泡隆起和眼壓下降等不同情況,在適宜時(shí)機(jī)拆除外置鞏膜瓣縫線,從而促進(jìn)前房和濾過(guò)泡的形成,使患者術(shù)后眼壓情況持續(xù)呈下降趨勢(shì)。本研究結(jié)果還顯示,術(shù)后2、4、8、12周,觀察組眼壓水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明患者術(shù)后眼壓控制效果良好,療效優(yōu)于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的鞏膜瓣縫線較松,雖然濾過(guò)量大降眼壓效果好,但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,并不能達(dá)到理想的臨床效果。而復(fù)合式小梁切除術(shù)可有效控制濾過(guò)量過(guò)小的情況,進(jìn)而避免因房水流出阻力過(guò)大而導(dǎo)致濾過(guò)道瘢痕化情況的發(fā)生,具有縫合線可控和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),可有效控制患者的術(shù)后眼壓水平,進(jìn)一步提升手術(shù)的成功率和有效性[9-10]。
綜上所述,采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼患者效果確切,可有效降低患者術(shù)后眼壓及并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。