和胃降逆湯加減治療膽汁反流性胃炎的效果和患者不良反應(yīng)分析

駱許朋，徐山

（1.中信惠州醫(yī)院體檢中心，廣東 惠州 516006；2.中信惠州醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 惠州 516006）

反流性胃炎是臨床上較常見的一類消化道疾病，其發(fā)病機制主要是由于十二指腸長期且持續(xù)向胃內(nèi)反流，內(nèi)含腸液、胰液和膽汁等堿性液體，從而導(dǎo)致患者胃黏膜屏障發(fā)生損傷，最終導(dǎo)致胃黏膜炎癥的形成。十二指腸液反流具有器質(zhì)性和功能性兩類，前者通常是由于十二指腸潰瘍胃部分切除的幽門不存在或瘢痕的牽拉所致；后者則由幽門括肌功能不全所造成[1]，因此，早期實施治療尤為重要?；诖?，選取2018年5月至2019年10月本院收治的200例膽汁反流性胃炎患者作為研究對象，旨在探究和胃降逆湯加減治療膽汁反流性胃炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年5 月至2019 年10 月本院收治的200例膽汁反流性胃炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為觀察組與對照組，每組100 例。觀察組男25 例，女75 例；平均年齡（52.25±1.25）歲；疾病程度：輕度20 例，中度30 例 ，重度 50 例 。 對 照 組 男 26 例 ，女 74 例 ；平 均 年 齡（52.36±1.02）歲；疾病程度：輕度21 例，中度 29 例，重度50例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床輔助檢查確診為慢性胃炎[2]，且經(jīng)檢查幽門螺桿菌呈陽性；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏；伴有其他嚴(yán)重疾病，如肝腎功能障礙、惡性腫瘤疾?。缓喜⒅匕Y感染和血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003）每次1 mg，每天3次。觀察組給予和胃降逆湯加減治療，藥方組成：柴胡、生姜、陳皮、佛手各9 g，半夏、香附、枳殼、元胡各12 g，白芍、旋覆花各10 g，黨參20 g，代赭石8 g，黃連、灸甘草各6 g，吳茱萸3 g，茯苓15 g，上述藥方均用水煎服，每天1劑，于早晚分服[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組中醫(yī)癥狀積分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

中醫(yī)癥狀積分：于治療前后評價兩組上腹疼痛、胃滿煩悶、食欲不振、反酸反胃癥狀，癥狀從輕到重，分別記為0分、2分、4分、6分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重[4]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，患者胃痛、胃脹、反酸等臨床癥狀明顯改善或消失；有效，治療后，患者臨床癥狀緩解；無效，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。不良反應(yīng)，包括輕度腹瀉、頑固性便秘、惡心。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療后，觀察組上腹疼痛、胃滿煩悶、食欲不振、反酸反胃評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（，分）Table 1 Comparison of TCM symptom scores between the two groups(,scores)

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（，分）Table 1 Comparison of TCM symptom scores between the two groups(,scores)

注：與對照組比較，aP＜0.05

反酸反胃1.99±0.92 0.75±0.02a 13.475 0.000 1.99±0.23 1.07±0.12 35.463 0.000組別觀察組對照組時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值上腹疼痛2.55±1.01 1.22±0.02a 12.867 0.000 2.64±1.82 1.98±0.34 3.565 0.000胃滿煩悶2.87±1.22 1.02±0.02a 13.310 0.000 2.88±1.82 1.98±0.23 4.906 0.000食欲不振2.26±0.12 0.79±0.04a 116.214 0.000 2.27±0.14 1.17±0.09 66.073 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

膽汁反流性胃炎分為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎、原發(fā)性膽流性胃炎兩種，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在一般正常生理情況下，人體機體具有十二指腸胃反流，但反流物不會對胃黏膜造成損傷，但若患者伴有膽汁反流性胃炎情況，尤其是患者進(jìn)行胃手術(shù)和膽囊切除手術(shù)后，由于多種因素影響易導(dǎo)致患者膽汁酸過量反流直至胃部[5]，在胃酸作用下，易對患者黏膜屏障造成破壞，導(dǎo)致患者發(fā)生胃黏膜慢性炎癥，引起嘔吐、上腹痛等綜合征，而對于該類患者一般實施西藥治療，雖然西藥能改善患者臨床癥狀，但多數(shù)患者停藥后易復(fù)發(fā)[6]。

反流性胃炎是一種常見的消化內(nèi)科疾病，該病多發(fā)于胃部手術(shù)后，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身體健康。反流性胃炎主要病因為患者做過胃大部切除的胃空腸吻合術(shù)后，導(dǎo)致幽門功能性失常及慢性膽道疾病等[7]，若不及時治療，則有可能加重為胃潰瘍、胃穿孔甚至胃癌。多潘立酮片是一種拮抗劑，主要作用為外周性多巴胺受體，能對人體胃腸壁起直接作用，有效促進(jìn)患者胃腸道的蠕動及張力，此類藥物多用于反流性胃炎、消化性潰瘍、胃輕癱及各種惡心嘔吐等病狀。但該藥物無法根治疾病，易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，對其病情預(yù)后造成嚴(yán)重影響[8]。

該病在中醫(yī)學(xué)屬于“嘔吐”“胃脘痛”等范疇，其病因和寒熱失調(diào)、情志、飲食密切相關(guān)，病機為脾虛氣滯、脾胃虛弱，從而導(dǎo)致患者胃失和降，病位主要在患者脾胃，與患者肝膽具有密切相關(guān)性，脾胃虛弱為導(dǎo)致該病發(fā)病的重要因素[9]，其膽胃不合是導(dǎo)致膽汁反流性胃炎發(fā)病的病機，治療應(yīng)以和胃降逆、疏肝利膽治療為主。通過實施和胃降逆湯加減治療，效果顯著，旋復(fù)花具有降氣化痰等功效，代赭石具有降逆止嘔、平肝潛陽等功效，兩者相合具有和胃理氣降逆等功效，柴胡具有疏肝利膽、和解少陽等功效，其與白芍相配，而生姜、半夏具有和胃降逆、化痰散飲等功效[10]，黨參、茯苓具有補益脾胃等功效；佛手具有和胃止痛、舒肝理氣等功效，吳茱萸、黃連具有降逆止嘔、清瀉肝火等功效，元胡具有活血止痛、疏肝泄熱等功效，枳殼、陳皮具有消痞散結(jié)、降氣化痰等功效，香附具有活血止痛、理氣解郁等功效，甘草具有調(diào)和肝脾等功效，諸藥合用具有升降平衡、疏肝利膽、和胃止痛、舒肝理氣等功效，能顯著改善患者臨床癥狀，在現(xiàn)代藥理學(xué)方面，取得顯著治療效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組上腹疼痛（1.22±0.02）分、胃滿煩悶（1.02±0.02）分、食欲不振（0.79±0.04）分、反酸反胃（0.75±0.02）分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，和胃降逆湯加減治療膽汁反流性胃炎效果顯著，能降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。