早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響

李萌

(駐馬店市中心醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463700)

腦卒中(CS) 是臨床常見病癥，可因多種因素引發(fā)腦動(dòng)脈閉塞、狹窄等，進(jìn)而引起腦血液循環(huán)功能障礙。據(jù)調(diào)查[1]，CS 患病率呈逐年上升，每年有200 萬人左右可引發(fā)致死性CS，有3/4 CS 患者年齡＞65 歲。相關(guān)研究顯示[2]，CS 后3 個(gè)月，有1/4 左右患者仍需坐輪椅，65% 左右患者會(huì)產(chǎn)生不同程度自理能力喪失，極易引起偏癱，而偏癱導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)攣縮變形，影響患者肢體恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。故針對(duì)CS 偏癱患者需盡早采取有效、安全的康復(fù)干預(yù)措施，以促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。近年來，臨床越來越重視CS 偏癱患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)。越來越多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3]，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過早期指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，對(duì)CS 偏癱患者肢體功能改善與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有積極作用。但目前對(duì)于如何進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理臨床上尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和指南。僅有部分學(xué)者對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方法也各有不同，效果參差不齊[4]。為進(jìn)一步探究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的恢復(fù)效果，本文選取駐馬店市中心醫(yī)院收治的122 例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，采用對(duì)照研究的方法將患者分為A、B 兩組，以早期康復(fù)干預(yù)作為A 組患者的干預(yù)方式，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)作為B 組患者的干預(yù)方式，分析早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的效果，為臨床制定早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃提供理論依據(jù)，改善更多腦卒中偏癱患者的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將駐馬店市中心醫(yī)院2019年1月至2021年1月選取的122 例CS 偏癱患者納入研究，所有患者均知情同意，并經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。利用隨機(jī)數(shù)字表法將122 例CS 偏癱患者分為兩組，均為61 例。A 組男38 例，女23 例，年齡在56 ～78 歲，平均(65.83±4.29) 歲；腦出血19 例，腦梗死42 例。B 組男40 例，女21 例，年齡在54 ～79 歲，平均(65.98±4.18) 歲；腦出血22 例，腦梗死39 例。兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1) 均符合《腦血管疾病》[5]中CS 偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 首次患病，均存在肢體功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 伴精神障礙病癥；(2) 伴肝、腎等其他器官功能衰竭；(3) 生命體征不穩(wěn)。

1.2 方法

A 組采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，方式如下：待患者生命體征平穩(wěn)后2 ～4 d 實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：(1) 心理支持：與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，語氣應(yīng)溫和平緩，耐心傾聽患者主訴，給予一定的心理疏導(dǎo)，可通過音樂療法、呼吸放松訓(xùn)練等轉(zhuǎn)移患者注意力。(2) 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其在任何體位下均可維持正確體位；并對(duì)偏癱肢體進(jìn)行按摩，然后再進(jìn)行體位轉(zhuǎn)變；若患者生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)自主意識(shí)，可引導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，30 min/d，分兩次進(jìn)行訓(xùn)練。(3)肢體康復(fù)訓(xùn)練：①上肢康復(fù)訓(xùn)練：在遲緩期，應(yīng)協(xié)助患者取仰臥位，首先需鍛煉肩胛胸廓關(guān)節(jié)，實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，掌指、手指等進(jìn)行伸展、屈伸、拇指外展等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2 次/d。在痙攣期，應(yīng)以功能障礙側(cè)為主，取仰臥位，實(shí)施屈肘、伸腕、伸指關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)，隨后進(jìn)行屈肘、屈腕、屈指關(guān)節(jié)等；針對(duì)前臂需實(shí)施緩慢的旋前、旋后等運(yùn)動(dòng)。②下肢康復(fù)訓(xùn)練：在遲緩期，對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)實(shí)施內(nèi)收、外展與旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)實(shí)施跖屈、背屈及旋轉(zhuǎn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1 次/d。于痙攣期，協(xié)助患者實(shí)施屈髖、屈膝、踝關(guān)節(jié)背屈等運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作需緩，隨后實(shí)施迅速的伸髖、膝與跖屈踝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)，在此時(shí)期可進(jìn)行翻身、起坐訓(xùn)練等。(4)步行運(yùn)動(dòng)：應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行上下階梯、拄拐步行、跨欄與跨步訓(xùn)練，并引導(dǎo)患者進(jìn)行倒走、側(cè)走、正走等運(yùn)動(dòng)。同時(shí)還應(yīng)引導(dǎo)其進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、如廁等日?；顒?dòng)能力(ADL)訓(xùn)練，45 min/ 次，1 次/d。

B 組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑采取各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，向患者講解疾病、治療方式等方面知識(shí)，并對(duì)其用藥進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)行相應(yīng)的生活干預(yù)，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后，隨訪3 個(gè)月。采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表(HAMA；HAMD)評(píng)估患者心理情況[6]，HAMA 量表。無癥狀：＜7 分；可能有焦慮：7 ～13 分；肯定有焦慮：14 ～28 分；嚴(yán)重焦慮：≥29 分。HAMD 量表。無癥狀：＜7分；可能有抑郁：7 ～16 分；肯定有抑郁：17 ～24 分；嚴(yán)重抑郁：＞24 分。以日?；顒?dòng)能力(ADL) 量表[7]評(píng)估兩組自理能力，量表包括進(jìn)食、上下樓梯等10 個(gè)條目，分值100 分，分值越高自理能力越佳。使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)[8]評(píng)估兩組肢體功能，＜50 分：嚴(yán)重肢體功能障礙，50 ～84 分：明顯肢體功能障礙，85 ～95 分：中度肢體功能障礙，96 ～99 分：肢體功能佳。使用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[9]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表包括思維、家庭角色、上肢能力等12 個(gè)維度49 個(gè)條目，以5 級(jí)評(píng)分法，生活質(zhì)量越佳評(píng)分越高。以功能性步行量表(FAC)[10]評(píng)估兩組步行能力，0 級(jí)：無步行功能，1 級(jí)：需在大量支持下步行，2 級(jí)：需少量支持下步行，3 級(jí)：在語言、監(jiān)護(hù)下步行，4 級(jí)：平地下無幫助步行，5 級(jí)：完全獨(dú)立。觀察兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0 程序處理，±s表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，采取t檢驗(yàn)，% 表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀況對(duì)比

干預(yù)前A、B兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 干預(yù)后A 組HAMA、HAMD 評(píng)分明顯低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀況對(duì)比(± s ，分)Table 1 Comparison of mental state between two groups (± s , score)

表1 兩組心理狀況對(duì)比(± s ，分)Table 1 Comparison of mental state between two groups (± s , score)

組別 例數(shù) HAMA 評(píng)分 HAMD 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A 組 61 21.43±4.56 10.25±3.06 20.72±5.12 10.09±3.24 B 組 61 21.41±4.61 16.38±4.14 20.68±5.04 15.23±4.11 t 0.024 9.300 0.043 7.671 P 0.981 ＜0.001 0.965 ＜0.001

2.2 兩組ADL、FMA、SS-QOL 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組ADL、FMA、SS-QOL 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，與B 組相比，A 組評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組ADL、FMA、SS-QOL 評(píng)分(± s ，分)Table 2 ADL, FMA, SS-QOL scores were compared between the two groups (± s , score)

表2 對(duì)比兩組ADL、FMA、SS-QOL 評(píng)分(± s ，分)Table 2 ADL, FMA, SS-QOL scores were compared between the two groups (± s , score)

組別 例數(shù) ADL 評(píng)分 FMA 評(píng)分 SS-QOL 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A 組 61 51.28±8.76 68.92±7.11 75.62±8.46 85.27±8.76 67.49±8.26 84.52±7.96 B 組 61 50.86±8.29 61.63±6.48 76.18±8.23 78.54±8.43 66.92±8.16 78.49±7.62 t 0.272 5.919 0.371 4.324 0.383 4.274 P 0.786 ＜0.001 0.712 ＜0.001 0.702 ＜0.001

2.3 對(duì)比兩組FAC 分級(jí)

干預(yù)前，兩組FAC 分級(jí)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，A組優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 對(duì)比兩組FAC 分級(jí)[n(%)]Table 3 Comparison of FAC grades between the two groups [n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥對(duì)比

兩組患者并發(fā)癥包括足內(nèi)翻、肩手綜合征以及關(guān)節(jié)半脫位等。A 組并發(fā)癥發(fā)生率為11.48%，B 組并發(fā)癥發(fā)生率為34.43%，A 組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B 組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討 論

腦卒中是一種常見心腦血管疾病，該病與腦血管阻塞相關(guān)，偏癱是CS 常見后遺癥，患者因各種異常反射、肌張力增加等因素影響，自理能力下降，常會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙與步態(tài)異常[11]。故針對(duì)CS 偏癱患者加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，以促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善預(yù)后，提升其日后生活質(zhì)量。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)使用被動(dòng)患肢活動(dòng)的刺激方式，可顯著增加患肢血液循環(huán)，并增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)。相關(guān)研究顯示[12]，CS 患者病發(fā)后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能均會(huì)產(chǎn)生重新組合功能，而早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，同時(shí)在一定程度下，可使患者部分神經(jīng)元再生，促進(jìn)患者肢體康復(fù)。紀(jì)紅、許莉莎[13]等人在對(duì)腦卒中患者預(yù)后相關(guān)影響因素的分析中顯示，吞咽障礙、肢體痙攣、焦慮和抑郁等均是影響腦卒中患者生活質(zhì)量和肢體功能的重要因素。

本研究為進(jìn)一步探究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的影響，從心理情緒、肢體功能、生活質(zhì)量、步行能力以及并發(fā)癥等方面，觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，A 組患者干預(yù)后HAMA 和HAMD 評(píng)分均明顯低于B 組，結(jié)果表明通過早期康復(fù)護(hù)理能有效改善患者的心理狀態(tài)，降低焦慮、抑郁的發(fā)生率。這是由于早期康復(fù)干預(yù)將康復(fù)護(hù)理規(guī)范化、整體化，通過一系列早期康復(fù)措施，恢復(fù)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。并且能幫助患者家屬正確對(duì)待疾病和了解疾病，保持患者情緒的同時(shí)，加強(qiáng)了患者的樂觀心態(tài)，家屬的溝通、護(hù)理人員的關(guān)懷等均使腦卒中偏癱患者體會(huì)到熱情和關(guān)懷，緩解患者自身焦慮、抑郁等不良心態(tài)，從而明顯改善患者情緒，激起患者對(duì)治愈的渴望。因此A 組患者干預(yù)后心理情緒優(yōu)于B 組。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)學(xué)不再僅僅針對(duì)疾病的治療，保證患者的生活質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)關(guān)注的又一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容[14]。腦卒中偏癱患者由于肢體功能障礙，往往生活不能自理，生活質(zhì)量明顯降低。因此僅對(duì)疾病進(jìn)行治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如何提高生活質(zhì)量一直是臨床關(guān)注的問題。大量實(shí)踐證明，對(duì)腦卒中患者越早進(jìn)行功能鍛煉，越能有效提高患者的肢體功能，改善患者預(yù)后[15]。而即使對(duì)腦卒中偏癱的患者來說，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練也能有效改善肢體功能障礙，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[16]。本文對(duì)兩組患者生活質(zhì)量和肢體功能進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后與B 組相比，A 組ADL 評(píng)分較高，表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可顯著提升患者生活自理能力。分析原因在于，經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理，可將護(hù)理規(guī)范化、整體化，經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)中心理指導(dǎo)，可提升患者信心，使其掌握自身病情，正確對(duì)待CS 偏癱，確保其身心健康，進(jìn)而協(xié)助患者樹立積極、樂觀的心態(tài)，可積極配合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，提升其自理能力，保障康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果。同時(shí)本研究通過觀察兩組肢體功能與步行功能恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)A 組FMA評(píng)分與FAC 分級(jí)較優(yōu)，表明早期康復(fù)訓(xùn)練，可顯著改善患者肢體功能及預(yù)后，提升步行功能。分析原因在于，進(jìn)行相應(yīng)的體位干預(yù)，依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其肢體進(jìn)行擺放，并在疾病遲緩期、痙攣期采取不同肢體功能訓(xùn)練，可對(duì)其肢體功能恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用，可保障肢體功能運(yùn)動(dòng)針對(duì)性、可行性，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使肢體功能獲得極大提升，同時(shí)進(jìn)行上下階梯、獨(dú)立步行訓(xùn)練等步行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可顯著提升患者步行功能，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)[17]。生活質(zhì)量能夠全面評(píng)估患者生活情況，該指標(biāo)可有效評(píng)估患者生理、心理以及社會(huì)等方面情況，在評(píng)估早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有效性、可行性中具有一定的積極作用[18]。本文研究顯示，A 組SS-QOL評(píng)分優(yōu)于B 組，表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量，對(duì)CS 偏癱患者而言具有重要意義。分析原因在于通過早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可大程度地改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提升患者生活質(zhì)量。

研究表明[19]，腦卒中偏癱患者若不能及時(shí)進(jìn)行正確的功能鍛煉和保持體位姿態(tài)，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形攣縮，影響患者肢體恢復(fù)。大量研究表明[20]，腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù)關(guān)鍵期在于發(fā)病后的6 個(gè)月內(nèi)，尤其是發(fā)病后的3 個(gè)月內(nèi)是患者肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，超過6 個(gè)月后，肢體長期得不到運(yùn)動(dòng)，體位姿勢(shì)不正確，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮，將造成不可逆損傷。本研究中，在觀察兩組患者的并發(fā)癥情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，A 組患者足內(nèi)翻、肩手綜合征以及關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.48%，明顯低于B 組的34.43%。這是由于A 組患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，能最大程度恢復(fù)患者肢體功能，減輕不良體位姿勢(shì)對(duì)患者關(guān)節(jié)造成的損傷，避免肌肉萎縮，預(yù)后較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低。而B 組患者不能針對(duì)性進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，肢體姿勢(shì)長期不正確，造成關(guān)節(jié)損傷，肌肉萎縮，恢復(fù)效果較差，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

綜上所述，將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于CS 偏癱患者中，可使其自理能力得以提升，以此保障康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果，促使其肢體功能恢復(fù)，改善預(yù)后，為其日后生活質(zhì)量提升提供保障。但本文尚存在一定的不足之處，例如樣本數(shù)量少、研究時(shí)間短等，故在今后研究中，可進(jìn)一步增加樣本數(shù)、延長研究時(shí)間等，以深入研究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)CS 偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響。