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    預(yù)見性護(hù)理對維持性血液透析患者并發(fā)癥的預(yù)防作用觀察

    2021-12-31 02:36:16戴毅單巖米愛紅
    醫(yī)藥與保健 2021年12期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)瘺預(yù)見性維持性

    戴毅,單巖*,米愛紅

    (鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院,河南 鄭州 450001;河南省直第三人民醫(yī)院 血液凈化中心,河南 鄭州 450001)

    維持性血液透析是目前治療終末期腎臟疾病的常用手段,其治療效果與血管通路息息相關(guān),自體動(dòng)靜脈瘺在臨床受到廣泛關(guān)注,是尿毒癥首選通路之一,能延長患者生存周期,改善生存質(zhì)量,具有重要臨床意義[1]。但隨著透析時(shí)間的延長,并發(fā)癥發(fā)生率及感染的危險(xiǎn)性呈明顯升高趨勢,嚴(yán)重影響血液透析進(jìn)程,不利于預(yù)后的改善,會進(jìn)一步提高死亡率,因此給予必要護(hù)理干預(yù)能消除潛在風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者康復(fù)[2]。預(yù)見性護(hù)理是前瞻性護(hù)理模式,可以使護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行全面綜合分析判斷,提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)采取有效預(yù)見性護(hù)理措施降低潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程,提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度[3]。本研究選取河南省直第三人民醫(yī)院維持性血液透析患者82 例,旨在探討預(yù)見性護(hù)理對并發(fā)癥的預(yù)防作用?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),選取2021年3月至2021年6月本院維持性血液透析患者82 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將人群分為對照組、觀察組,各41 例。其中對照組男21 例,女20 例;年齡36 ~74 歲,平均(57.85±8.01)歲;病程1 ~6年,平均(3.89±1.21)年;原發(fā)腎臟疾?。郝阅I小球腎炎22 例,高血壓腎病9 例,糖尿病腎病7 例,狼瘡性腎炎3 例。觀察組男22 例,女19 例;年齡37 ~75 歲,平均(58.10±7.95) 歲;病程1 ~7年,平均(3.92±1.18)年;原發(fā)腎臟疾病:慢性腎小球腎炎23 例,高血壓腎病10 例,糖尿病腎病6 例,狼瘡性腎炎2 例。兩組一般資料( 性別、年齡、病程、原發(fā)腎臟疾病) 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):均因腎臟疾病行維持性血液透析≥6 個(gè)月;應(yīng)用自體動(dòng)靜脈瘺作為透析通路;可正常溝通交流并簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):全身感染性疾??;合并凝血功能障礙或其他血液疾病;精神或意識障礙無法配合檢查干預(yù);心肝腎等重要臟器功能障礙或惡性腫瘤;嚴(yán)重休克或貧血患者。

    1.3 方法

    對照組采用常規(guī)干預(yù),護(hù)理人員展開全方位健康教育,采用發(fā)放宣傳手冊、口頭宣教等方式,內(nèi)容包括腎臟疾病知識、維持性血液透析、內(nèi)瘺護(hù)理事項(xiàng)、個(gè)人衛(wèi)生等注意事項(xiàng)等;與患者進(jìn)行溝通交流,疏導(dǎo)不良情緒;定期檢查血管通路,若發(fā)生出血、紅熱腫痛等情況及時(shí)進(jìn)行干預(yù),必要時(shí)重新造瘺;并正確按壓穿刺點(diǎn),做好間歇期管理,若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)上報(bào),提升自護(hù)能力。

    觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理,(1) 成立預(yù)見性護(hù)理小組:組長為護(hù)齡>10年的主管護(hù)師,主要職責(zé)是對6 ~8 名護(hù)士成員開展培訓(xùn)業(yè)務(wù)技能,包括維持性血液透析、預(yù)見性護(hù)理內(nèi)涵、注意事項(xiàng)等;(2) 通過文獻(xiàn)詢證、臨床觀察等手段提前預(yù)知維持性血液透析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良事件,并積極采取預(yù)防措施;(3) 具體預(yù)見性護(hù)理措施:①建立患者內(nèi)瘺檔案,對患者內(nèi)瘺可穿刺范圍結(jié)合B 超進(jìn)行描跡,標(biāo)注內(nèi)瘺血流量不足500 mL/min 區(qū)域與難穿刺區(qū)域;②應(yīng)用我國學(xué)者蒲叢珊[4]等編制的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺風(fēng)險(xiǎn)評估表進(jìn)行評估,穿刺失敗高風(fēng)險(xiǎn)患者盡量由穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士定人穿刺;③根據(jù)患者內(nèi)瘺情況,選用正確穿刺方法,如繩梯法、紐扣法,保證整條靜脈血管受力均勻,穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量離開內(nèi)瘺吻合口5 ~6 cm,針尖向吻合口方向穿刺;④加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生教育,要求患者穿刺前30 min 流動(dòng)水清潔手臂,扣眼穿刺者加用莫匹羅星軟膏軟化血痂,透析結(jié)束當(dāng)日穿刺點(diǎn)避免接觸水;⑤對有透析中低血壓發(fā)作史患者,避免總超濾超過干體重5%,個(gè)體化調(diào)整鈉濃度曲線、超濾曲線及透析溫度;⑥對于透析高鈉患者應(yīng)保證透析液鈉濃度接近血漿鈉水平,并在透析后采用0.45% 生理鹽水降低血鈉水平,預(yù)防失衡綜合征;⑦每天對四肢及關(guān)節(jié)進(jìn)行手法按摩,并采用溫水泡腳、熱毛巾熱敷局部組織,加快血液循環(huán),預(yù)防肌肉痙攣;⑧保證充分透析,控制血壓、血紅蛋白、鈣磷水平達(dá)標(biāo),并進(jìn)行飲食管理避免高鉀或酸中毒,預(yù)防心律失常;⑨責(zé)任護(hù)士建立分管微信群,針對患者情況加強(qiáng)對患者及主要照顧者健康教育。

    兩組均護(hù)理2 個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1) 護(hù)理期間并發(fā)癥,包括透析期間并發(fā)癥( 透析中低血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣、心律失常) 和內(nèi)瘺并發(fā)癥( 穿刺點(diǎn)滲血、皮下硬結(jié)、內(nèi)瘺血栓、動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、感染)。(2)護(hù)理前、護(hù)理2 個(gè)月后兩組生活質(zhì)量,采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74 評分),包括軀體功能、心理功能、社會功能、生活狀態(tài)4 個(gè)方面,每個(gè)方面0 ~100 分,評分越高,生活質(zhì)量越好。(3)護(hù)理2 個(gè)月后護(hù)理滿意度,采用滿意度評分表評估,總分0 ~100 分,>80 分為滿意,60 ~80 分為基本滿意,<60 分為不滿意。滿意、基本滿意計(jì)入總滿意。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s表示,行t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組透析期間并發(fā)癥、內(nèi)瘺并發(fā)癥對比

    觀察組透析期間并發(fā)癥、內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

    表1 兩組透析期間并發(fā)癥對比[n(%)]Table 1 Comparison of complications during dialysis between the two groups [n(%)]

    表2 兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥對比[n(%)]Table 2 Comparison of internal fistula complications between the two groups [n(%)]

    2.2 兩組GQOL-74 評分比較

    護(hù)理前兩組GQOL-74 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理2 個(gè)月后兩組GQOL-74 軀體功能、心理功能、社會功能、生活狀態(tài)等方面評分均高于護(hù)理前,且觀察組高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組GQOL-74 評分比較(± s ,分)Table 3 Comparison of GQOL-74 scores between the two groups (± s ,points)

    表3 兩組GQOL-74 評分比較(± s ,分)Table 3 Comparison of GQOL-74 scores between the two groups (± s ,points)

    注:與護(hù)理前同組比較,①P <0.05。

    時(shí)間 例數(shù) 軀體功能評分 心理功能評分 社會功能評分 生活狀態(tài)評分護(hù)理前觀察組 41 58.69±6.23 61.23±7.10 64.85±8.17 57.26±6.69對照組 41 59.74±6.31 63.12±7.25 66.71±8.33 58.47±6.71 t 0.758 1.193 1.021 0.818 P 0.451 0.237 0.310 0.416護(hù)理2 個(gè)月后觀察組 41 78.96±7.84① 81.23±7.91① 83.15±8.12① 80.96±8.41①對照組 41 69.45±7.12① 71.89±7.59① 73.69±7.67① 73.84±8.39①t 5.750 5.455 5.423 3.838 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

    2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

    觀察組護(hù)理滿意度92.68% 高于對照組75.61%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups [n(%)]

    3 討 論

    近年來,隨著終末期腎臟疾病的發(fā)病率升高,維持性血液透析在臨床的使用率呈逐步升高趨勢。維持性血液透析作用原理是將機(jī)體內(nèi)血液引流至身體外,并通過透析設(shè)備處理,清除體內(nèi)多余水分及代謝廢物,從而凈化血液,然后將其重新輸回體內(nèi),從而維持機(jī)體酸堿與電解質(zhì)平衡,自體動(dòng)靜脈瘺是其常見通路類型[5-6]。但治療期間患者極易并發(fā)低血壓、肌肉痙攣等透析并發(fā)癥與穿刺點(diǎn)滲血、內(nèi)瘺血栓等內(nèi)瘺并發(fā)癥,嚴(yán)重影響整個(gè)治療進(jìn)程[7-8]。因此,如何通過提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、改善預(yù)后效果具有重要意義。

    隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化,預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在臨床多科室、多種疾病中逐漸應(yīng)用廣泛[9]。預(yù)見性護(hù)理又稱超前護(hù)理或預(yù)前護(hù)理,通過強(qiáng)化護(hù)理程序,能提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),給予針對性干預(yù),具有針對性、目的性、全面性的特點(diǎn),能優(yōu)化維持性血液透析過程中的不足之處,從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10-11]?;诖?,本研究采用預(yù)見性護(hù)理,結(jié)果顯示護(hù)理期間觀察組透析期間并發(fā)癥、內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),與段春蘭等[12]學(xué)者研究結(jié)果具有一致性。究其原因?yàn)?,預(yù)見性護(hù)理干預(yù)通過成立小組,并通過文獻(xiàn)詢證、臨床觀察等手段對維持性血液透析自體動(dòng)靜脈瘺各個(gè)環(huán)節(jié)均可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)知,并據(jù)此采取針對性、前瞻性護(hù)理措施[13]。如準(zhǔn)確評估內(nèi)瘺可穿刺范圍,并對穿刺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估,嚴(yán)格遵守穿刺規(guī)則,保證穿刺成功率,減少多次穿刺損傷[14];同時(shí)預(yù)見性采取控制超濾量、個(gè)體化調(diào)節(jié)透析方案對透析中低血壓發(fā)生的降低,與肖光輝[15]等學(xué)者的研究結(jié)果一致。

    另外,對于高鈉患者給予透析液鈉濃度控制,能有效減少失衡綜合征的發(fā)生;并采用手法按摩四肢與關(guān)節(jié),促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防患者發(fā)生肌肉痙攣;并保證合理飲食,控制基礎(chǔ)指標(biāo)在穩(wěn)定水平,避免酸中毒或鉀中毒,預(yù)防心律失常[16-17]。同時(shí)在內(nèi)瘺的健康教育中,預(yù)見性護(hù)理其針對性和風(fēng)險(xiǎn)前置的特點(diǎn)可以提高患者對內(nèi)瘺保護(hù)的參與度和信心,提高患者內(nèi)瘺自護(hù)能力,這些和醫(yī)護(hù)患協(xié)同促進(jìn)血透患者“終末期生存計(jì)劃”的理念相和[18]。因此,預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析自體動(dòng)靜脈瘺能同時(shí)減少透析期間并發(fā)癥、內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示護(hù)理2 個(gè)月后兩組GQOL-74 評分高于護(hù)理前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組護(hù)理滿意度97.56% 高于對照組85.37%(P<0.05)。隨著社會進(jìn)步發(fā)展,患者及家屬對護(hù)理需求也不斷提高,預(yù)見性護(hù)理通過積極預(yù)防并發(fā)癥及感染情況的發(fā)生,改善患者預(yù)后效果,提高患者軀體功能、心理功能、社會功能、生活狀態(tài)等方面生活質(zhì)量,能在很大程度上提高患者護(hù)理滿意度[19-20]。因此,相比于常規(guī)護(hù)理,預(yù)見性護(hù)理具有更好的護(hù)理效果,臨床應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理流程,積極配合疾病治療,改善預(yù)后。

    綜上所述,預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析能減少并發(fā)癥及感染情況的發(fā)生,提高生活質(zhì)量與護(hù)理 滿意度。

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