趙靖雅,趙瑞,何全中
(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 婦產科,河南 新鄉(xiāng) 453000;2.永城市人民醫(yī)院 手術室,河南 商丘 476600)
慢性盆腔炎(CPID)是一種發(fā)病率較高的婦科疾病,生殖道因感染而誘發(fā)炎癥是該病發(fā)生的主要原因,該病以下腹部疼痛為主要臨床表現,嚴重者可導致不孕,影響患者身心健康,而且該病并發(fā)癥較多,病情容易反復發(fā)作,給治療帶來一定難度[1]。藥物是現階段CPID 治療的主要手段,甲硝唑是臨床常用的抗生素,可對厭氧菌造成的感染進行有效預防和治療,常用于婦科炎癥治療中[2]。婦炎舒膠囊是一種中成藥,可起到活血化瘀、清熱消炎的效果,在濕熱下導致的帶下量多治療中效果較好[3]。基于此,通過對86 例CPID 患者進行研究,旨在探討婦炎舒膠囊聯(lián)合甲硝唑治療對對臨床療效、免疫功能及C-反應蛋白(CRP)、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)水平的影響,結果匯報如下。
選取新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院收治的CPID 患者86 例,研 究 時 間2019年5月 至2021年4月,根 據隨機摸球法分為A 組與B 組,每組43 例。B 組年齡23 ~49 歲,平均年 齡(30.56±3.67) 歲,病 程1 ~9年,平均病程(5.14±0.85)年;A 組年齡22 ~49 歲,平均年齡(30.72±3.59) 歲,病程1 ~10年,平均病程(5.18±0.82)年。兩組年齡、病程等一般資料對比,結果無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范( 修訂版)》[4]中CPID 的西醫(yī)診斷標準;②符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[5]中CPID 的中醫(yī)診斷標準;③年齡≥18周歲;④入院前1 個月未進行其他治療者;⑤患者知情同意。排除標準:①伴有其他盆腔疾病者;②合并心肝腎功能衰竭者;③合并婦科惡性腫瘤者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤急性盆腔炎患者;⑥對婦炎舒膠囊或甲硝唑過敏者;⑦中途退出本研究或臨床資料缺失者。
B 組使用甲硝唑( 甘肅中天金丹藥業(yè)有限公司,國藥準字H62020417) 治療,藥物使用劑量為2 片/ 次,使用頻率為2 次/d;A 組采用婦炎舒膠囊( 陜西東科制藥有限責任公司,國藥準字Z20025727) 聯(lián)合甲硝唑治療,甲硝唑用藥同對照組,藥物使用劑量為5 粒/ 次,使用頻率為3 次/d。兩組均連續(xù)治療8 周。
①對比兩組臨床療效,治療前、治療8 周后從下腹疼痛,帶下色黃、量多及腰骶脹痛等方面對患者臨床癥狀進行評分,其中無癥狀計0 分,輕度程度計1 分,中度程度計2 分,重度程度計4 分,取分范圍為0 ~16 分。痊愈:患者上述臨床癥狀完全消失,癥狀評分較治療前下降95% 以上;顯效:臨床癥狀較治療前明顯改善,癥狀評分較治療前下降70% 以上;有效:臨床癥狀較治療前緩解,癥狀評分較治療前下降,但低于70%;無效:臨床癥狀未得到改善甚至出現加重的情況??傆行?痊愈率+ 顯效率+ 有效率。②對比兩組臨床癥狀緩解時間,統(tǒng)計兩組體溫降至正常、包塊消失、分泌物恢復正常、盆腔疼痛消失時間。③對比兩組免疫功能,在治療前、治療8 周后抽取5 mL 靜脈血,離心后分離上層清液,使用全自動生化分析儀,測定免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG 水平。④對比兩組CRP、MCP-1 水平,在治療前、治療8 周后采集空腹肘靜脈血(6 mL),靜置后離心,對上層清液進行分離,應用酶聯(lián)免疫吸附法測定MCP-1水平( 試劑盒由武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司提供),應用免疫比濁法,借助北京美康基因科學股份有限公司提供的試劑盒測定CRP 水平,相關檢測步驟嚴格按照說明書進行。
采用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0 處理,計數資料( 臨床療效)以n(%)描述,組間比較采用χ2檢驗,計量資料(癥狀緩解時間、免疫功能、CRP、MCP-1) 以±s描述,組間比較采用t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
與B 組(81.40%) 相比,A 組(97.67%) 治療總有效率更高(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups [n(%)]
與B 組相比,A 組臨床癥狀緩解( 體溫降至正常、包塊消失、分泌物恢復正常、盆腔疼痛消失) 時間更短(P<0.05)。見表2。
表2 兩組臨床癥狀緩解時間對比(± s ,d)Table 2 Comparison of clinical symptom relief time between the two groups (± s , d)
表2 兩組臨床癥狀緩解時間對比(± s ,d)Table 2 Comparison of clinical symptom relief time between the two groups (± s , d)
組別 例數 體溫降至正常 包塊消失 分泌物恢復正常盆腔疼痛消失A 組 43 2.12±0.45 6.13±1.02 5.86±1.36 7.15±1.38 B 組 43 3.42±0.69 8.11±1.24 8.40±2.17 8.43±1.95 t 10.348 8.086 6.504 3.514 P<0.001 <0.001 <0.001 0.001
兩組治療前免疫功能指標比較無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05), 兩 組 治 療 后IgA、IgM、IgG 水 平 提高(P<0.05),與B 組相比,A 組水平更高(P<0.05)。見表3。
表3 兩組免疫功能對比(± s ,g/L)Table 3 Comparison of immune function between the two groups (± s , g/L)
表3 兩組免疫功能對比(± s ,g/L)Table 3 Comparison of immune function between the two groups (± s , g/L)
注:與本組治療前比較,①P <0.05。
組別 例數IgA IgM IgG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 43 0.93±0.17 1.58±0.35① 0.82±0.11 1.41±0.25① 7.13±0.89 12.36±1.75①B 組 43 0.92±0.16 1.21±0.23① 0.81±0.13 1.03±0.18① 7.15±0.84 10.04±1.15①t 0.281 5.793 0.385 8.089 0.107 7.265 P 0.780 <0.001 0.701 <0.001 0.915 <0.001
兩組治療前CRP、MCP-1 水平比較無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05),兩組治療后水平下降(P<0.05),與B組相比,A 組水平更低(P<0.05)。見表4。
表4 兩組CRP、MCP-1 水平對比(± s )Table 4 Comparison of CRP and MCP-1 levels between the two groups (± s )
表4 兩組CRP、MCP-1 水平對比(± s )Table 4 Comparison of CRP and MCP-1 levels between the two groups (± s )
注:與本組治療前比較,①P <0.05。
組別 例數CRP/(mg/mL) MCP-1/(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 43 11.07±2.25 3.31±1.08① 358.63±52.71 203.51±38.53①B 組 43 11.14±2.19 6.63±1.85① 362.95±50.87 276.34±42.35①t 0.146 10.163 0.387 8.341 P 0.884 <0.001 0.700 <0.001
盆腔炎(PID) 在臨床中較為常見,細菌由陰道進入生殖器官,導致周圍器官或組織因感染而發(fā)生炎癥,從而導致PID 的發(fā)生,若不能給予患者及時治療,隨著病程的延長,容易誘發(fā)CPID[6-7]。CPID 患者一般病程較長,疾病治療難度較大,經期衛(wèi)生差、產后感染、流產、相鄰器官炎癥、宮腔內操作等均可導致該病的發(fā)生,以下腹墜脹及疼痛為主要表現,也可表現為月經不調,隨著疾病的反復發(fā)作,嚴重者可出現不孕,對患者身心健康及生活造成不利影響,降低其生活質量[8]。
CPID 較難治愈,且該病容易反復、并發(fā)癥較多、病程較長,臨床治療時需要長期堅持治療,以免病情反復發(fā)作。在CPID 治療中,藥物的使用最為常見,由于厭氧菌等細菌是造成CPID 發(fā)生的主要致病菌,臨床常使用抗生素治療,其中以甲硝唑較為常用。甲硝唑屬于廣譜抗生素的一種,是硝基咪唑類的衍生物,藥物進入人體后能夠有效滅菌,改善機體內菌群代謝障礙,維持機體內環(huán)境的平衡,而且經過機體代謝后還原代謝產物也能夠有效抗菌,因而常用于厭氧菌所致疾病治療中[9]。但單一抗生素使用有著一定局限性,雖能夠對臨床癥狀進行改善,但長時間使用容易出現耐藥性,造成菌群失衡,無法達到理想的效果,且使病情反復[10]。
近年來,婦科疾病的治療越來越重視使用中醫(yī)藥。CPID 屬于中醫(yī)理論中“帶下病”“癥瘕”范疇,正氣虧損以致毒邪入侵人體,從而導致氣血瘀滯等情況的出現是該病發(fā)生的主要原因,治則以散瘀止痛、活血行氣[11]。婦炎舒膠囊常用于婦科疾病治療中,其中大青葉可起到解毒、散熱的作用;忍冬藤可起到通絡、解毒、清熱的作用;丹參可起到涼血消癰的作用;延胡索( 制) 具有止痛、理氣的作用;赤芍性具有清熱、活血、祛瘀的作用;大血藤性平味苦,具有活血祛風的功效;川楝子(制)具有清熱止痛的功效;大黃( 制) 具有排毒瀉火、活血化瘀的功效;蒲公英性甘味苦,具有消腫散結的功效;虎杖性微寒味微苦,具有散瘀止痛的作用;甘草性平味甘,可調和諸藥;諸藥合用共奏清熱、止痛、活血、涼血之效[12]?,F代藥理學研究顯示,忍冬藤中含有大量的腎上腺皮質激素成分,可起到天然抗炎作用,有效抑制體內細菌的活性,清除機體炎癥;大血藤能夠有效清除機體內產生的有毒物質,起到良好的消腫效果;蒲公英中的黃酮類成分具有抑菌、抗炎作用,能夠對機體內的活性氧起到清除作用,一定程度上抗氧化;丹參中的丹參酮能夠有效改善患者機體免疫功能,促進細胞的再生;大青葉中含有天然的病病毒成分,能夠有效對病原微生物的起到抑制作用,有效抑制金葡球菌等活性,抗炎效果較好[13]。A 組治療總有效率較B 組更高,提示婦炎舒膠囊聯(lián)合甲硝唑的應用效果較好。此外,本文中,A 組與B 組相比,前者臨床癥狀緩解(體溫降至正常、包塊消失、分泌物恢復正常、盆腔疼痛消失) 時間更短,這提示婦炎舒膠囊聯(lián)合甲硝唑的應用可有效緩解臨床癥狀,促進患者早日康復。究其原因,婦炎舒膠囊能夠起到活血化瘀、清熱消炎的功效,其成分中延胡索等具有止痛作用;甲硝唑是一種常用的抗生素,對厭氧菌感染具有明顯的抑制作用;兩者聯(lián)用能夠有效改善CPID 患者的炎癥,改善發(fā)熱、疼痛等臨床癥狀。
CPID 的發(fā)生會損傷患者自身免疫功能,IgA、IgM、IgG 均為人體常見的免疫球蛋白,在一定程度上可促進免疫力的提高,抵抗外界物質侵襲,CPID 發(fā)生后,其水平異常下降,其中IgA 是分泌型抗體的一種,由黏膜免疫,IgM、IgG 能夠在機體免疫中起到有效保護作用[14]。本文中,兩組治療后IgA、IgM、IgG 水平明顯高于治療前,A 組水平高于B 組,提示婦炎舒膠囊聯(lián)合甲硝唑能夠有效改善患者自身免疫功能。炎癥反應是CPID 發(fā)生的一項重要原因,MCP-1 是一種細胞因子,能夠誘導白細胞向炎癥部位趨化,使炎癥反應擴大,加劇身體損傷;CRP 屬于免疫蛋白的一種,能夠對機體內感染及炎癥的發(fā)生進行準確反映,是判斷感染的一項非特異性指標,當CPID 發(fā)生時,其水平異常升高[15]。兩組治療后CRP、MCP-1 水平低于治療前,A 組水平較B 組更低,提示婦炎舒膠囊聯(lián)合甲硝唑能夠降低CRP、MCP-1 水平,進一步體現婦炎舒膠囊聯(lián)合甲硝唑應用于CPID 中的優(yōu)越性。究其原因與婦炎舒膠囊、甲硝唑的抗炎抑菌作用有關,婦炎舒膠囊具有活血化瘀、清熱止痛的作用,大青葉、蒲公英等成分能夠有效抑制厭氧菌感染等,達到消炎的目的;甲硝唑作為一種抗生素,能夠抑制及殺滅厭氧菌等細菌,殺菌作用較強,從而有效降低CRP、MCP-1 水平。
綜上所述,CPID 患者應用婦炎舒膠囊聯(lián)合甲硝唑治療能夠促進免疫功能的改善,使CRP、MCP-1 水平明顯下降,對促進臨床療效的提高、臨床癥狀的緩解也具有重要作用。