楊婷
(贛州市婦幼保健院新生兒科,江西 贛州 341000)
病理性黃疸是以新生兒血清膽紅素異常增高為特征的疾病,臨床多采用藍(lán)光照射治療,但治療中患兒易出現(xiàn)哭鬧、皮膚損傷等不良情況,影響治療效果[1]。因此,在治療期間,給予患兒一定的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。水床式鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)是根據(jù)新生兒生理特點(diǎn),進(jìn)行生存環(huán)境模擬,以滿(mǎn)足新生兒多種需求,提高新生兒護(hù)理安全性的干預(yù)方式[2,3]??紤]其應(yīng)用于病理性黃疸患兒中可獲益。鑒于此,本研究將探討水床式鳥(niǎo)巢式護(hù)理在病理性黃疸患兒中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2019年1月~2020年8月我院收治的104例病理性黃疸患兒,采用交替分組法分為觀察組和對(duì)照組52例。觀察組中男29例、女23例;胎齡37~41(38.56±0.52)周;新生兒體重2.80~3.98(3.29±0.46)kg;新 生 兒Apgar評(píng) 分8~10(9.12±0.45)分。對(duì)照組中男27例、女25例;胎齡37~41(38.61±0.57)周;新生兒體體重2.89~4.01(3.32±0.42)kg;新生兒Apgar評(píng)分8~10(9.16±0.42)分。兩組一般資料比較,無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];無(wú)藍(lán)光照射治療禁忌證;患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性畸形者;合并全身性系統(tǒng)性感染者;使用呼吸機(jī)治療者;合并先天性心臟病者;合并重要器官器質(zhì)性病變者。
1.2 方法 患兒均行藍(lán)光照射療法治療。治療期間,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下:藍(lán)光照射治療前,使用酒精棉擦拭燈管,常規(guī)消毒藍(lán)光箱,加強(qiáng)患兒保暖工作,控制暖箱溫濕度,保證治療室內(nèi)空氣流暢。治療前還需剪短患兒指甲,擦干患兒身體。治療期間,充分暴露照射部位,注意使用軟布覆蓋患兒眼部、會(huì)陰部位;使用酒精棉對(duì)患兒的臍部、殘留臍帶進(jìn)行消毒,并更換無(wú)菌臍帶包,保持房間按時(shí)通風(fēng)。護(hù)理干預(yù)中,注意醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)活動(dòng)幫助患兒洗澡,保持患兒皮膚干燥,及時(shí)更換尿不濕;聲音控制,分貝不宜超過(guò)60分貝;通過(guò)光線干預(yù)控制患兒黑白規(guī)律光線;保證光線柔和不刺眼,預(yù)防患兒皮膚或眼睛受損。根據(jù)患兒生命體征,及時(shí)調(diào)節(jié)暖箱內(nèi)環(huán)境,保證患兒皮膚干凈、整潔,及時(shí)清理其口鼻腔分泌物。同時(shí)奶瓶喂養(yǎng)后,可通過(guò)生理鹽水清理患兒口腔,保證患兒口腔衛(wèi)生,喂養(yǎng)期間,定期高溫消毒奶瓶,定期更換奶嘴。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用水床式鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下:護(hù)理人員清潔雙手后,選擇柔軟、光滑的棉毛巾,根據(jù)患兒的肩骨、枕骨實(shí)際情況,制作合適的棉墊,將其攏成鳥(niǎo)巢狀;后將患兒安置在水床墊中安睡。在患兒頸部下墊上一小塊棉巾,保證患兒頸部抬高2~3cm。利用棉巾將患兒會(huì)陰、背部、臀部等部位包裹住,保證患兒肢體可活動(dòng);新生兒四肢、頭部、臉部均可觸碰到護(hù)圈,身體呈蜷縮體位,頸部呈伸展體位,類(lèi)似患兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。新生兒在進(jìn)入鳥(niǎo)巢前,預(yù)熱暖箱,保證暖箱內(nèi)溫度在33℃~34℃,控制好溫度后將患兒安置在鳥(niǎo)巢中,并調(diào)節(jié)護(hù)圈大小。將水床墊設(shè)置在鳥(niǎo)巢底部,通過(guò)水震動(dòng)給予患兒皮膚按摩。治療期間密切關(guān)注患兒的膽紅素水平變化情況,若有異常狀況,停止藍(lán)光治療,并采用針對(duì)性措施。
1.3 臨床觀察指標(biāo)(1)對(duì)比兩組患兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間。(2)對(duì)比兩組干預(yù)期間患兒哭鬧、皮膚損傷等不良事件。(3)患兒出院當(dāng)天,給予其父母本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷,問(wèn)卷中包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等4個(gè)維度,共計(jì)20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分制,總分80分,72~80分為十分滿(mǎn)意,48~71分為滿(mǎn)意,0~47分為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=十分滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。以例(百分率)表示計(jì)數(shù)資料,用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示,用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s,d)
表1 兩組患兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s,d)
觀察組對(duì)照組t P黃疸消退時(shí)間8.30±1.659.61±1.723.9630.00住院時(shí)間13.85±2.1615.03±2.422.6230.010
2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]
2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]
病理性黃疸患兒可通過(guò)藍(lán)光治療,有效控制膽紅素水平,避免患兒出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥,但由于患兒年齡較小,治療期間易出現(xiàn)煩躁、吵鬧等不依從表現(xiàn),導(dǎo)致治療過(guò)程中出現(xiàn)皮膚損傷,不利于治療[5]。目前,臨床常規(guī)干預(yù)多注重患兒藍(lán)光治療期間身體暴露及暖箱溫度等情況,而忽略患兒治療期間所處環(huán)境,導(dǎo)致部分患兒治療依從性不高。因此,通過(guò)護(hù)理措施營(yíng)造良好的治療環(huán)境較為關(guān)鍵。
鳥(niǎo)巢式干預(yù)可模擬出類(lèi)似子宮環(huán)境的“鳥(niǎo)巢”,以加強(qiáng)對(duì)患兒的保護(hù);在鳥(niǎo)巢基礎(chǔ)上借助水的流動(dòng)性建立水床式鳥(niǎo)巢,可模擬羊水環(huán)境,促使患兒可快速適應(yīng)新環(huán)境[6]。本研究中,觀察組黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低,提示水床式鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于病理性黃疸患兒,可縮短患兒黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間,降低不良事件發(fā)生率。究其原因在于,水床式鳥(niǎo)巢干預(yù)時(shí)將患兒放置在鳥(niǎo)巢中,可使患兒感覺(jué)到舒適、安全,像是在母親腹中的感覺(jué);使用棉毛巾包裹住患兒的身體,可有效穩(wěn)定患兒的身體穩(wěn)態(tài),強(qiáng)化機(jī)體免疫力,利于治療順利進(jìn)行,降低哭鬧、皮膚受損等不良事件。而在鳥(niǎo)巢下放置入水床,可通過(guò)水波震動(dòng),產(chǎn)生類(lèi)似于子宮內(nèi)的羊水聲,刺激患兒耳內(nèi)前庭,提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo),還可促進(jìn)肋間、膈肌運(yùn)動(dòng),誘導(dǎo)其自主呼吸,讓患兒感受到安全,不會(huì)產(chǎn)生煩躁、哭鬧等情況,利于后續(xù)治療;還可通過(guò)水床產(chǎn)生的震動(dòng),按摩患兒皮膚,改善全身血液循環(huán)。此外,水床式鳥(niǎo)巢采用斜坡臥位,在患兒頸部墊上軟枕,可充分開(kāi)放患兒氣道,避免壓力食道,促進(jìn)患兒消化吸收,利于患兒康復(fù)。本研究中觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度更高,提示水床式鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù),可提高病理性黃疸患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。究其原因在于,水床式鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù),可促使病理性黃疸患兒積極配合治療,不產(chǎn)生哭鬧、煩躁等事件,繼而有效縮短治療時(shí)間,減少患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān),提高家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。
綜上所述,水床式鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)病理性黃疸患兒,可縮短黃疸消退時(shí)間,降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。