基于多學(xué)科的預(yù)見性護(hù)理對(duì)ICU肺結(jié)核患者負(fù)性情緒及滿意度的影響

張文，孫燕，陳子祥

（天津市海河醫(yī)院/國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)研究室綜合ICU，天津 300350）

肺結(jié)核為發(fā)病率較高的結(jié)核病，主要為結(jié)核分枝桿菌感染，結(jié)核分枝桿菌為一類耐藥菌，致病率較高，而其耐藥性嚴(yán)重影響患者治療效果，該菌可侵犯機(jī)體多個(gè)臟器，屬于一類慢性傳染性疾?。?，2］。入住ICU的肺結(jié)核患者病情大多不容樂觀，患者甚至出現(xiàn)咯血癥狀，嚴(yán)重威脅生命安危［3］。因此，對(duì)于ICU肺結(jié)核患者，在重癥治療基礎(chǔ)上，需加強(qiáng)護(hù)理工作，提升患者治療配合度。研究表明［4］，基于多學(xué)科的預(yù)見性護(hù)理能在多項(xiàng)層面滿足患者護(hù)理需求，緩解其治療時(shí)期負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度。本研究旨在探討基于多學(xué)科的預(yù)見性護(hù)理對(duì)ICU肺結(jié)核患者負(fù)性情緒及滿意度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2020年9月我院ICU收治的70例肺結(jié)核患者，按照不同護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組中男23例、女12例；年齡23～92（59.74±11.36）歲。觀察組中男24例、女11例；年齡24～93（60.37±12.58）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）無嚴(yán)重精神疾病、能正常交流；（3）ICU入住患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重肺部疾病；（2）合并嚴(yán)重呼吸衰竭或其他慢性疾??；（3）合并心、肝、腎等重要臟器疾病。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切跟蹤患者病情狀況，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)巡視，遵循醫(yī)囑完成護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，解答患者及其家屬提出的疑問等。觀察組給予基于多學(xué)科的預(yù)見性護(hù)理方式，具體如下：（1）建立基于多學(xué)科的預(yù)見性護(hù)理小組，小組成員包含主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師及其他相關(guān)科室醫(yī)師，主治醫(yī)師擔(dān)任護(hù)理小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作順利進(jìn)行；（2）患者入住ICU初期，小組成員共同探討治療方案，主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者病情，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，心理醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者心理狀況；（3）主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士每日一同巡視查房，評(píng)估觀察患者病情。護(hù)理人員做好健康宣教工作，為患者及其家屬進(jìn)行較全面的疾病認(rèn)知講解，介紹ICU中所需治療內(nèi)容及治療預(yù)期效果等；（4）情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)、便秘等都是導(dǎo)致ICU肺結(jié)核患者咯血的因素，且發(fā)生幾率較高。因此，護(hù)理人員需密切跟蹤患者病情，保持患者呼吸道通暢，采用頭低腳高位，若患者出現(xiàn)咯血，立即使用吸引器吸出口咽部血塊，而后予以高流量吸氧及輸液處理；（5）營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)患者個(gè)人情況定制飲食方案，確?；颊咦≡浩陂g營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高機(jī)體免疫力。心理醫(yī)師依據(jù)患者評(píng)估結(jié)果，與患者面對(duì)面交流，行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者釋放心理壓力的方式，鼓勵(lì)患者多加傾訴，幫助患者保持對(duì)治療的配合及積極性。（6）建立患者健康檔案，出院時(shí)告知患者復(fù)查時(shí)間、復(fù)查必要性及不參與復(fù)查可能出現(xiàn)的不良后果，提升患者護(hù)理滿意度。（7）患者每次復(fù)查，都需進(jìn)行痰涂片檢查、胸部檢查、肝腎功能檢查，且營(yíng)養(yǎng)師及心理醫(yī)師每次復(fù)查時(shí)需重新評(píng)估患者情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整方案，確?；颊叱鲈汉蟊３纸】碉嬍臣傲己眯膽B(tài)。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）心理狀態(tài)：采用SAS、SDS量表評(píng)估兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁狀況。①SAS共20個(gè)條目，總分80分，<50分為無焦慮，分值越大則焦慮越嚴(yán)重。②SDS共20個(gè)條目，總分80分，<50分為無抑郁，分值越大則抑郁越嚴(yán)重。（2）采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表比較兩組患者護(hù)理滿意度，總分10分，9～10分為滿意，6～8分為一般滿意，<6分為不滿意，總滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

n對(duì)照組觀察組3535 t P SAS護(hù)理前60.61±6.2859.74±5.320.580.56護(hù)理后40.53±3.5732.23±2.6510.230.00 SDS護(hù)理前63.68±6.5362.34±5.780.840.40護(hù)理后38.81±4.2730.24±3.318.690.00

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核的治愈率逐步提升，但因該病自身特點(diǎn)，患者在承受治療的不良反應(yīng)的同時(shí)，也承受著較大的心理壓力，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒［6，7］。研究表明［8］，25%～68%的肺結(jié)核患者同時(shí)存在抑郁狀態(tài)，抑郁因素包含缺乏家庭支持、護(hù)患關(guān)系普通、相關(guān)疾病認(rèn)知匱乏等?；诙鄬W(xué)科的預(yù)見性護(hù)理方式是由不同學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員組成專業(yè)護(hù)理小組，住院期間注重跟蹤患者病情并及時(shí)調(diào)整治療方案，保證患者飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，幫助患者維持良好心理狀態(tài)，減輕治療心理壓力。復(fù)診期間重新評(píng)估患者病情，以便了解患者康復(fù)狀況，保證患者出院后也可得到專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，從而維持臨床療效，使得患者預(yù)后效果更佳。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這是由于醫(yī)患關(guān)系是否和諧在一定程度上影響了住院期間患者的心理狀態(tài)，基于多學(xué)科的預(yù)見性護(hù)理方式使患者加深對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度，患者愿意向護(hù)理人員傾訴，護(hù)理人員能夠針對(duì)性的解決患者護(hù)理需求，減輕了患者的心理壓力，從而使得患者心理狀態(tài)從焦慮、抑郁逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極、正向，降低患者負(fù)性情緒反應(yīng)。同時(shí)本研究表明，觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，提示基于多學(xué)科的預(yù)見性護(hù)理方式能有效增加患者疾病認(rèn)知程度，讓患者知曉治療方案及預(yù)期效果等，從而使患者在治療期間遵循醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療項(xiàng)目。住院期間鼓勵(lì)患者向護(hù)理人員傾訴，且進(jìn)行專業(yè)的飲食指導(dǎo)，并在出院后告知患者復(fù)診時(shí)間及重要性，復(fù)診時(shí)護(hù)理人員重新評(píng)估患者實(shí)際情況并調(diào)整治療方案，讓患者出院后仍保持能接受專業(yè)護(hù)理方案，從而提升患者對(duì)治療的信任度，因此提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于多學(xué)科的預(yù)見性護(hù)理對(duì)ICU肺結(jié)核患者比較常規(guī)護(hù)理方式更能幫助緩解患者治療期間的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，維持患者治療期間良好心態(tài)，住院期間及出院后都能給予患者專業(yè)護(hù)理需求，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。