頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療對(duì)支原體和衣原體感染孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響及安全性

秦慧燕，侯妍妍

（商丘市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 商丘 476000）

支原體是最小的原核細(xì)胞型微生物，該微生物結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，無細(xì)胞壁，可變性較大，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，女性生殖道比男性生殖道更易生長支原體［1］。衣原體是由沙眼衣原體菌誘發(fā)的一種性傳播生殖道感染疾病，該細(xì)菌因無運(yùn)動(dòng)能力，故廣泛寄生于人類體中［2］。支原體和衣原體均屬于致病微生物，會(huì)降低精子與卵子的結(jié)合能力，威脅人類的生殖質(zhì)量，給不少家庭造成了困擾。頭孢呋辛與阿奇霉素同屬抗生素類藥物，均可治療由細(xì)菌引起的感染性疾病，適應(yīng)范圍較廣，故本研究選擇2018年12月～2020年12月我院收治的129例支原體和衣原體感染孕產(chǎn)婦，觀察頭孢呋辛與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2020年12月我院收治的129例支原體和衣原體感染孕產(chǎn)婦，按照用藥的不同分為對(duì)照組64例和觀察組65例。對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡為27～35（31.00±1.65）歲；體重為50～70（63.14±2.16）kg；支原體感染23例、衣原體感染24例、支原體和衣原體均感染17例。觀察組孕產(chǎn)婦年齡為26～35（30.97±1.62）歲；體重為49～71（64.10±2.14）kg；支原體感染24例、衣原體感染25例、支原體和衣原體均感染16例。兩組患者的一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠者；②兩組孕產(chǎn)婦均為首次分娩；③本研究開始前15d內(nèi)未經(jīng)陰道或服用抗生素類藥物治療；④經(jīng)病原學(xué)檢查確診為支原體、衣原體感染者。（1）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有早產(chǎn)或流產(chǎn)跡象者；②妊娠糖尿病、高血壓等并發(fā)癥嚴(yán)重者；③病原體感染時(shí)長<30天者。

1.3 方法 對(duì)照組采用阿奇霉素片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10960167）進(jìn)行治療，口服，1000mg/次，1次/天。觀察組采用頭孢呋辛片（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome Operations，注冊(cè)證號(hào)：BX970112）聯(lián)合阿奇霉素片進(jìn)行治療；頭孢呋辛：2次/天，1片/次；阿奇霉素片使用方法與對(duì)照組一致。兩組孕產(chǎn)婦治療周期均為14天。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組孕產(chǎn)婦的治療前后病原菌感染情況：包括支原體陽性、衣原體陽性、支原體+衣原體陽性；支原體通過支原體培養(yǎng)及藥敏進(jìn)行檢測(cè)，衣原體通過乳膠免疫層析法進(jìn)行檢測(cè)。（2）比較兩組孕產(chǎn)婦的治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況：皮疹、頭痛、腹瀉。（3）比較兩組孕產(chǎn)婦的治療后的不良妊娠結(jié)局：新生兒肺炎、胎膜早破、自然流產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦治療前后病原菌感染情況比較治療前，兩組孕產(chǎn)婦病原菌感染情況比較，無顯著性差異（P>0.05）；治療后，觀察組病原菌感染人數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦治療前后病原菌感染情況比較[n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較 觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

在本次研究中，治療后，觀察組病原菌感染人數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05），提示頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素對(duì)抑制孕產(chǎn)婦體內(nèi)的支原體和衣原體效果更好。阿奇霉素在臨床上主要用于治療沙眼衣原體所致的炎癥，孕產(chǎn)婦經(jīng)口服用后，吸收迅速，且能在人體內(nèi)廣泛分布，轉(zhuǎn)運(yùn)至炎癥部位［3］。但單一使用抗菌藥物對(duì)控制支原體和衣原體嚴(yán)重感染的孕產(chǎn)婦效果較差，易產(chǎn)生耐藥菌。頭孢呋辛為口服廣譜型第二代頭孢菌素，對(duì)病原菌具有較廣的抗菌活性，孕產(chǎn)婦在服用后，腸道吸收被水解脫脂，形成具有活性的頭孢呋辛，抗菌作用較強(qiáng)，且該藥物β－內(nèi)酰胺酶較為穩(wěn)定，結(jié)合阿奇霉素，半衰期延長，抗菌作用得以顯著加強(qiáng)，從而更好地降低孕產(chǎn)婦體內(nèi)的病原菌［4］。

本研究結(jié)果還顯示：治療后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素能降低孕產(chǎn)婦出現(xiàn)皮疹、頭痛、腹瀉的概率。孕產(chǎn)婦在妊娠期間，身體為了滿足胎兒的生長發(fā)育，會(huì)出現(xiàn)系列生理變化，而胎兒在母體時(shí)，由于各類器官均未發(fā)育完善，其生長發(fā)育容易受外界影響，故孕產(chǎn)婦在此期間用藥需十分注意，避免因藥物的不良反應(yīng)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響［5］。阿奇霉素對(duì)治療衣原體效果較好，但臨床上該藥物常見的不良反應(yīng)有消化道癥狀、皮疹、頭痛等，孕產(chǎn)婦體質(zhì)特殊，服用的藥物可通過胎盤輸入至胎兒體內(nèi)，若藥物毒性超過母體的解毒能力，會(huì)對(duì)胎兒造成一定幾率的影響［6］。頭孢呋辛經(jīng)口服用藥后，會(huì)被孕產(chǎn)婦胃腸道吸收，迅速被腸黏膜和血液中的非特異性酯酶水解，釋放該藥物有效成分進(jìn)入體循環(huán)。同時(shí)，頭孢呋辛在孕產(chǎn)婦進(jìn)食后吸收效果較佳，不受食物攝入影響，與阿奇霉素聯(lián)合使用毒性較小，故不良反應(yīng)的總發(fā)生率得以降低［7］。在本次研究中，治療后，觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素可降低孕產(chǎn)婦發(fā)生新生兒肺炎、胎膜早破、自然流產(chǎn)的概率。

支原體可侵犯女性陰道、宮頸等部位，誘發(fā)該部位產(chǎn)生炎癥，以宮頸為中心呈擴(kuò)散式發(fā)展，引起子宮內(nèi)膜炎等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生病理性改變；衣原體在一定程度上與支原體作用相似，除通過性傳播外，還可進(jìn)行母嬰傳播［8］。孕產(chǎn)婦由于自身孕激素增高，機(jī)體抵抗力下降，感染支原體和衣原體的概率更高，造成新生兒肺炎、胎膜早破、自然流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增大，但以上兩種疾病皆具有自限性，通過合理使用抗菌藥物可減輕癥狀，盡可能的消除病原菌，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生［9］。頭孢呋辛抗菌范圍較廣，且藥物成分穩(wěn)定、過敏反應(yīng)普遍偏低，其作用為通過破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，從而在細(xì)菌的繁殖期間消滅細(xì)菌。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與頭孢呋辛聯(lián)合使用后，可產(chǎn)生協(xié)同和累加作用，對(duì)改善患有支原體、衣原體的孕產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局具有一定作用［10］。

綜上所述，頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素抗菌作用較強(qiáng)，安全性較高，對(duì)治療支原體和衣原體感染孕產(chǎn)婦效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。