ERAS理念下階段性管理干預(yù)對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后患者用藥依從性的影響

楊蕓（上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院，江西 上饒334100）

雖然腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療效果已被大量臨床研究所證實，但手術(shù)作為應(yīng)激源，易造成患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，影響術(shù)后治療依從性［1］。加速康復(fù)外科（ERAS）理念是經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)證實的圍術(shù)期優(yōu)化措施，可減少手術(shù)患者身心創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)目的。階段性管理是以時間管理為基礎(chǔ)的干預(yù)方法，可有效提高工作效率和質(zhì)量，被臨床廣泛關(guān)注。本研究主要分析ERAS理念下階段性管理干預(yù)在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后患者中的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2019年9月～2020年9月在我院治療的60例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡25～40（32.54±5.37）歲；囊腫直徑36～40（38.31±0.84）mm；單側(cè)病變23例、雙側(cè)病變7例；文化程度：小學(xué)及以下6例、中學(xué)15例、大學(xué)9例。對照組年齡26～40（33.65±5.52）歲；囊腫直徑35～40（38.22±0.73）mm；單側(cè)病變21例、雙側(cè)病變9例；文化程度：小學(xué)及以下7例、中學(xué)13例、大學(xué)10例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，術(shù)后病理檢測確診為卵巢良性囊腫；（2）采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)；（3）囊腫直徑小于5cm；（4）手術(shù)由同一組醫(yī)護人員完成；（5）具有一定認(rèn)知能力，且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能異常者；（2）惡性腫瘤患者；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）嚴(yán)重過敏體質(zhì)患者。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理。觀察組患者給予ERAS指導(dǎo)下階段性管理干預(yù)：術(shù)前：（1）健康宣教及心理干預(yù)：對患者講述腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)相關(guān)知識，增強患者心理承受能力，告知預(yù)估手術(shù)時間，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點，消除緊張情緒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：患者完善術(shù)前檢查，做好皮膚、腸道等相應(yīng)準(zhǔn)備；醫(yī)護人員做好手術(shù)器械檢查工作，確保手術(shù)器械（腹腔鏡攝錄系統(tǒng)、內(nèi)徑圖像處理系統(tǒng)、氣腹機、沖洗機、雙極電凝、手術(shù)機械包、一次性物品等）均能正常使用。術(shù)中：輔助患者體位擺放，常規(guī)消毒鋪巾，置入導(dǎo)尿管、舉宮器，連接好各項手術(shù)儀器，并根據(jù)需要調(diào)節(jié)好所需功率；密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，注意手術(shù)進程，確保儀器正常運轉(zhuǎn)；與醫(yī)生緊密配合完成手術(shù)。術(shù)后：送患者回病房，監(jiān)測生命體征，和手術(shù)護士、麻醉護士交接術(shù)中情況，遵醫(yī)囑給予藥物治療，注意術(shù)后避免大量補液；按需給予非甾體止痛藥進行止痛治療；若出現(xiàn)體溫升高，則及時給予物理降溫，必要時給予藥物控制。術(shù)后8h即可開展健康宣教活動，鼓勵患者早期下床活動，根據(jù)康復(fù)情況，日后活動量逐漸加重。術(shù)后12h即可少量飲水，若無特殊不適，則逐漸過渡到正常飲食。期間注意腹部穿刺孔，導(dǎo)管等護理情況。護理過程中，責(zé)任護士應(yīng)該根據(jù)患者護理緊急程度進行處理，如緊急時應(yīng)隨時處理，急需時及時處理，不緊急時可根據(jù)患者作息時間進行處理。出院后：每周定期電話回訪，并叮囑其月經(jīng)來潮第一天來本院皮下注射亮丙瑞林3.75mg/次，4周/次，連續(xù)治療3個月。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后首次排氣、排便、下床活動時間及亮丙瑞林用藥依從性差異，比較兩組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h疼痛程度（VAS）。亮丙瑞林用藥依從性參照《婦科疾病治療依從性評價表》［3］將其分為完全依、部分依、完全不依從，治療依從率=完全依從+部分依從。疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）［4］進行評估，其中0表示無痛，10表示十分疼痛，其他表示不同程度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次排氣、排便、下床活動時間比較 觀察組患者術(shù)后首次排氣、排便、下床活動時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后首次排氣、排便、下床活動時間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后首次排氣、排便、下床活動時間比較（±s）

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2.2 兩組患者用藥依從性比較 觀察組患者用藥總依從率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較［n（%）］

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 觀察組患者術(shù)后疼痛程度均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（±s，分）

n 6h 12h 24h 48h觀察組對照組30 30 χ2 P 3.73±0.65 4.89±0.72 6.550 0.000 2.42±0.53 3.58±0.64 7.646 0.000 1.62±0.47 2.01±0.45 3.283 0.002 0.93±0.62 1.45±0.57 0.382 0.001

3 討論

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中，但是如何進一步實施微創(chuàng)理念，加速康復(fù)進程，為患者給予更多的人文關(guān)懷是臨床研究重點。ERAS理念是以患者為中心，外科醫(yī)師為主導(dǎo)，結(jié)合麻醉、護理、心理、營養(yǎng)等多學(xué)科的綜合系統(tǒng)，主要目的為降低患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，加速康復(fù)進程，減輕患者痛苦。階段性管理是以時間管理為基礎(chǔ)的干預(yù)方法，可有效提高工作效率和質(zhì)量。ERAS理念下進行階段性管理可避免出現(xiàn)長時間禁食、大量補液等傳統(tǒng)手術(shù)中的諸多弊端［5］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后首次排氣、排便、下床活動時間均短于對照組。分析原因可能是ERAS理念下進行階段性管理可在不同時間段對患者進行科學(xué)的宣教及管理，提高患者對疾病、手術(shù)的認(rèn)知度，積極配合各項工作，利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)后長期禁食、留置尿管、延遲活動等會進一步加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，引起各器官功能障礙及并發(fā)癥，降低機體免疫力。亮丙瑞林是一種促黃體生成釋放激素的衍生物，能有效抑制垂體和性腺系統(tǒng)的功能，對子宮肌瘤細(xì)胞的生長具有顯著的抑制效果。術(shù)后聯(lián)合亮丙瑞林治療能降低卵巢囊腫復(fù)發(fā)率，且對有生育要求的患者來說還可促進生育［6］。本次研究中觀察組患者術(shù)后亮丙瑞林服藥依從性明顯高于對照組。分析原因可能是ERAS理念下進行階段性管理可提高患者對疾病的認(rèn)知度，積極配合治療。另外本次研究還對比兩組患者術(shù)后疼痛程度發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后VAS評分均低于對照組。一方面ERAS理念下進行階段性管理提高了患者對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的認(rèn)識，減輕緊張、焦慮等情緒，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)；另一方面，護理人員提高工作效率，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，ERAS理念下進行階段性管理可縮短腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)患者首次排氣、排便、下床活動時間，提高亮丙瑞林服藥依從性，減輕術(shù)后疼痛感。