特布他林聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作效果分析

吳建華（都昌縣人民醫(yī)院兒科，江西 都昌332600）

小兒哮喘又叫兒童支氣管哮喘，為一種異質(zhì)性、變態(tài)反應(yīng)性疾病。在臨床屬于常見的疾病，12歲以下兒童為高發(fā)人群，嚴(yán)重威脅兒童的生命健康?？煞譃榧毙?、慢性、臨床緩解期疾病類型［1］。治療小兒哮喘急性發(fā)作的原則為降低哮喘發(fā)作時間、改善臨床癥狀、緩解呼吸系統(tǒng)以及肺功能。主要臨床癥狀為氣促、咳嗽、胸悶等癥狀，發(fā)作時間多為晚上和凌晨。該病具有發(fā)病快、復(fù)發(fā)性高等特點；隨時間的推移，致死率也在不斷增加，威脅著患兒的生長發(fā)育以及安全性。目前臨床治療該病多以藥物為主，因此本研究選擇特布他林聯(lián)合布地奈德實施治療。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2021年1月我院收治的60例小兒急性哮喘發(fā)作患者，根據(jù)抽簽分組法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男16例、女14例；年齡3～10（4.67±2.59）歲；觀察組中男12例、女18例；年齡5～12（6.14±2.62）歲；兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡14歲以上者。（3）無語言障礙者。（4）無嚴(yán)重心肺疾病者。（5）臨床基本資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除基本臨床資料不完整者。（2）排除藥物過敏者。（3）排除嚴(yán)重精神疾病者。（4）排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.3 方法 兩組均在哮喘急性發(fā)作時期，進(jìn)行補(bǔ)液、吸氧、抗感染、口服平喘藥等。對照組：采用布地奈德治療。進(jìn)行布地奈德（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030986）霧化吸入療法，每次吸入劑量為5mg，2次/d，7d為一療程。觀察組：采用特布他林聯(lián)合布地奈德治療。在對照組的基礎(chǔ)上加用特布他林（生產(chǎn)廠家：四環(huán)科寶（北京）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031123）霧化吸入治療；2次/d，5mg/次，持續(xù)用藥7d。

1.4 臨床觀察指標(biāo)［2］（1）統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率?？偘l(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。（2）觀察兩組肺功能指標(biāo)情況，包括一秒用力呼氣容積、呼氣峰流速。指標(biāo)越高代表患者肺功能越好。（3）比較兩組患者癥狀消失時間，包括咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、哮鳴音消失時間。時間越短越好。（4）對比兩組治療有效率?？傆行?（有效例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：患兒臨床癥狀消失，呼氣峰流速提升程度超過35%。有效：患兒臨床癥狀有改善，呼氣峰流速提升程度為25%～35%。無效：患兒臨床癥狀無改善，病情加重，呼氣峰流速無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用±s表示、行t檢驗；計數(shù)資料采用例(百分率）表示。P＜0.05示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能情況比較（±s）

表2 兩組肺功能情況比較（±s）

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2.3 兩組癥狀消失時間比較 觀察組咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、哮鳴音消失時間都短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀消失情況比較（±s）

表3 兩組患者癥狀消失情況比較（±s）

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2.4 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療效果比較［n（%）］

3 討論

小兒哮喘發(fā)病原因與精神因素、神經(jīng)因素、免疫因素、遺傳因素、內(nèi)分泌因素密切相關(guān)。精神因素：患兒哮喘發(fā)作影響情緒以及心理；免疫因素：由于過敏原體以及環(huán)境，從而引發(fā)患兒身體產(chǎn)生一種慢性氣道炎以及變態(tài)反應(yīng)性癥狀，其中氣道慢性炎癥為哮喘本質(zhì)；神經(jīng)因素：屬于氣道高反應(yīng)性機(jī)制之一，患兒會出現(xiàn)腎上腺素受體功能下降，神經(jīng)功能興奮。遺傳因素：基因傳染性，導(dǎo)致家屬將該病遺傳給患兒。內(nèi)分泌因素：肥胖誘發(fā)哮喘發(fā)作，甲狀腺功能亢進(jìn)患者病情會出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。該病的典型癥狀為咽喉痛癢、疲乏、咳嗽、口唇發(fā)紫、呼吸困難、不能說話、無喘鳴音等。應(yīng)及時進(jìn)行治療，避免患兒出現(xiàn)生命危險。據(jù)調(diào)查，目前臨床針對小兒哮喘急性發(fā)作時期的治療，主以快速緩解癥狀為基本原則，通過速效激動劑以及霧化吸入方式，來緩解患者急性發(fā)作癥狀，清除呼吸道水腫現(xiàn)象，提高肺功能指標(biāo)，降低哮喘發(fā)作頻率，確?；純荷】担?］。因此本研究選擇特布他林聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作期。通過本次設(shè)置的兩組試驗可得，對照組與觀察組治療前呼氣峰流速、一秒用力呼氣容積相比較，無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組相比，觀察組呼氣峰流速、一秒用力呼氣容積指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）；哮鳴音消失時間、呼吸困難消失時間、咳嗽消失時間短于對照組（P＜0.05）；治療總有效率高于對照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。分析產(chǎn)生上述結(jié)果原因：布地奈德是一種抗炎糖皮質(zhì)激素，主要用于治療支氣管哮喘以及哮喘慢性支氣管炎疾病。該藥可提升平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，從而抑制免疫反應(yīng)，降低抗體的組成，使成敏活性的釋放降低，減輕酶促過程，阻止支氣管物質(zhì)的釋放以及合成，減少平滑肌收縮反應(yīng)。藥理作用是：促成脂皮素的合成，抑制磷脂酶，減少血小板活化因子以及前列腺素的釋放和合成。同時加快血管緊張素2的合成，促進(jìn)腎上腺素受體，增加血管皮素生成，抑制氧化亞化亞氮合成酶，降低氧化亞化亞氮的產(chǎn)生，收縮血管；提高受體敏感性，有免疫抑制作用。但該藥對小兒哮喘急性發(fā)作效果不太理想，不良反應(yīng)發(fā)生率高。特布他林是一種選擇性受體激動劑，用于治療支氣管哮喘和喘息性支氣管炎等疾??；還可適用于冠心病、高血壓并發(fā)哮喘類的患者。具有擴(kuò)張支氣管的作用，對平滑肌有著很高的選擇性，但無中樞性作用。藥理作用是：對氣道的受體選擇高，有支氣管擴(kuò)張作用；該藥用間羥酚環(huán)代替兒茶酚環(huán)，在乙醇側(cè)鏈上替代氫原子，該結(jié)構(gòu)不易被硫酸激酶滅活，作用持久；該品還可刺激子宮肌層受體，從而抑制子宮收縮。本品與布地奈德合用，可增加治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)恢復(fù)速度，改善臨床癥狀以及黏膜水腫現(xiàn)象，緩解平滑肌痙攣、氣道梗阻狀態(tài)，促進(jìn)患兒生長發(fā)育，提高生活質(zhì)量［4］。此外本研究表明，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。通過上述結(jié)論可得，特布他林聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作期，可有效緩解臨床癥狀，改善呼氣峰流速、一秒用力呼氣容積指標(biāo)，縮短哮鳴音消失時間、呼吸困難消失時間、咳嗽消失時間，緩解患兒呼吸困難以及氣促現(xiàn)象，提高患兒生長發(fā)育。

綜上所述，特布他林聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作期，可有效改善患兒肺功能指標(biāo)以及癥狀消失時間。