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    多方聯(lián)動(dòng),讓野百合看見(jiàn)春天

    2021-12-27 16:09:38王雪云
    中小學(xué)心理健康教育 2021年36期
    關(guān)鍵詞:輔導(dǎo)個(gè)案心理危機(jī)干預(yù)自殺

    王雪云

    摘要:心理危機(jī)干預(yù)是一項(xiàng)很有挑戰(zhàn)性的工作,未雨綢繆、多方聯(lián)動(dòng)才能臨危不亂。結(jié)合一個(gè)初中女生的真實(shí)案例,梳理和總結(jié)運(yùn)用“六步法”預(yù)防和干預(yù)校園突發(fā)危機(jī)事件的經(jīng)驗(yàn),即:確定問(wèn)題(評(píng)估和收集材料);保證學(xué)生生命安全;給予支持;提出并驗(yàn)證變通的應(yīng)對(duì)方式;制訂計(jì)劃;得到保證。實(shí)踐證明,該方法對(duì)類(lèi)似危機(jī)事件的處理效果不錯(cuò)。

    關(guān)鍵詞:心理危機(jī)干預(yù);自殺;輔導(dǎo)個(gè)案

    中圖分類(lèi)號(hào):G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1671-2684(2021)36-0042-04

    一、案例背景

    蘭蘭(化名),女,外市人,中山紀(jì)念中學(xué)初一學(xué)生,舞蹈特長(zhǎng)生,成績(jī)中下,單親家庭,和媽媽姥姥一起居住在本市廉租房。媽媽中專(zhuān)文化,性格急躁,較寵溺蘭蘭,但因工作繁忙,經(jīng)常出差,蘭蘭入讀中學(xué)前多由姥姥照顧。姥姥早年離異,性格強(qiáng)勢(shì),對(duì)蘭蘭學(xué)習(xí)要求嚴(yán)格,經(jīng)常打壓蘭蘭。

    2018年10月23日,周日返校晚修時(shí),班主任發(fā)現(xiàn)蘭蘭情緒低落,眼睛紅腫,于是上前詢(xún)問(wèn),蘭蘭表示因看電視被姥姥批評(píng),沒(méi)有什么大問(wèn)題。班主任聯(lián)系家長(zhǎng),家長(zhǎng)表示蘭蘭鬧情緒,晚上會(huì)打電話給蘭蘭。晚修后返回宿舍,蘭蘭接到媽媽電話,媽媽批評(píng)蘭蘭頂撞姥姥,并表示周三不來(lái)學(xué)??赐恕#ㄖ苋秊閷W(xué)校開(kāi)放日,大部分家長(zhǎng)在這一天到校看望孩子)蘭蘭掛完電話,在宿舍痛哭,大喊大叫:“憑什么?憑什么永遠(yuǎn)都是我的錯(cuò)?”七位舍友一起勸解開(kāi)導(dǎo)她,開(kāi)導(dǎo)過(guò)程中,蘭蘭停止了哭泣,但情緒仍然十分低落,說(shuō)“活著有什么意思,連我媽都不相信我”,“我真是受夠了,根本沒(méi)人在乎我”。晚上11點(diǎn)左右,舍長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)蘭蘭在床上啜泣。第二天早上,蘭蘭較早起床,沒(méi)有和舍友一起吃早餐。到教室后,舍友問(wèn)蘭蘭怎么不去吃飯,蘭蘭答“想出去看看,透透氣”,問(wèn)她去哪了,蘭蘭回答“想去樓頂,但是宿舍四樓通往樓頂?shù)男¤F門(mén)被鎖上了”,同時(shí)提不起精神,不似往日活潑。舍長(zhǎng)和同學(xué)們感覺(jué)蘭蘭情緒異常,立刻找到班主任反映情況,請(qǐng)求幫助。

    二、案例干預(yù)

    (一)確定問(wèn)題(評(píng)估和收集材料)

    班主任接到學(xué)生的求助后,立即聯(lián)系家長(zhǎng)、心理教師,同時(shí)找到蘭蘭的舍友及同班小學(xué)好友,全面了解蘭蘭的成長(zhǎng)史和現(xiàn)狀,收集資料如下。

    蘭蘭媽媽在外地出差,表示女兒只是鬧著玩的,小學(xué)時(shí)也曾和在姥姥發(fā)生沖突后揚(yáng)言跳樓,但“只是嚇唬嚇唬姥姥”,家長(zhǎng)罵一頓后就好了。姥姥認(rèn)為蘭蘭住校后成績(jī)退步,周末為她安排了不少補(bǔ)習(xí)班,并沒(méi)收其手機(jī),蘭蘭為此23號(hào)下午和姥姥發(fā)生了激烈爭(zhēng)執(zhí),之后負(fù)氣返校,沒(méi)有要姥姥給的生活費(fèi)。媽媽表示會(huì)了解詳細(xì)情況后提醒姥姥注意言辭,但暫時(shí)無(wú)法返回中山,并強(qiáng)烈抗拒到校和心理教師溝通,說(shuō)“不想搞大事情,小孩子心理正常,沒(méi)問(wèn)題”。

    蘭蘭小學(xué)同學(xué)反映,蘭蘭小學(xué)時(shí)是舞蹈隊(duì)隊(duì)長(zhǎng),因成績(jī)優(yōu)異特長(zhǎng)突出被紀(jì)中錄取,但入學(xué)后感覺(jué)跟不上節(jié)奏,學(xué)習(xí)壓力大。蘭蘭較為情緒化,性格沖動(dòng),小學(xué)時(shí)便經(jīng)常抱怨姥姥對(duì)她管教嚴(yán)格。

    多方收集匯總材料后,班主任找到蘭蘭面談,確定和理解求助者本人所認(rèn)識(shí)的問(wèn)題,了解求助者目前的心理處境。在對(duì)話中,班主任對(duì)蘭蘭進(jìn)行積極關(guān)注、無(wú)條件接納、真誠(chéng)理解、傾聽(tīng),同她建立了初步信任。蘭蘭自述不滿(mǎn)意目前的狀態(tài),想改變又找不到出路,她從小學(xué)時(shí)眾星捧月的佼佼者變成了校園里不起眼的一棵“小草”,看不到希望,姥姥的評(píng)價(jià)刺痛了她的內(nèi)心,她認(rèn)為一個(gè)被父母(班主任猜測(cè)此處特指父親)拋棄的孩子沒(méi)有明天。

    蘭蘭復(fù)述了事情始末,表示自己雖然有絕望的念頭,但并不是真正想結(jié)束生命,也無(wú)具體的自傷自殺計(jì)劃,只是沒(méi)有找到合理表達(dá)情緒的方法,一時(shí)心理失衡情緒失控。另外,受到家長(zhǎng)暴力解決問(wèn)題的行為模式影響,蘭蘭習(xí)得了暴力控制與她有情感關(guān)聯(lián)的人的做法。

    綜上,蘭蘭出現(xiàn)了行為失調(diào)、情緒失調(diào)、認(rèn)知失調(diào)、自我失調(diào)、人機(jī)失調(diào)等。自我及家庭等多種因素對(duì)她的行為產(chǎn)生了影響。雖然她本人否認(rèn)會(huì)做出自傷行為,但班主任認(rèn)為仍然不能排除其在沖動(dòng)情況下做出過(guò)激行為的可能。依據(jù)以上調(diào)查和評(píng)估,班主任認(rèn)為這是一起校園突發(fā)心理危機(jī)事件。

    (二)保證學(xué)生生命安全

    生命第一是心理危機(jī)干預(yù)遵守的首要原則。在危機(jī)干預(yù)過(guò)程中,要始終高度關(guān)注學(xué)生的安全,把學(xué)生的生理、心理危險(xiǎn)性降到最低。為了準(zhǔn)確評(píng)估蘭蘭的危機(jī)水平,24號(hào)上午10:30,待蘭蘭情緒平復(fù)后,班主任請(qǐng)心理教師介入干預(yù)。心理教師對(duì)蘭蘭進(jìn)行了癥狀評(píng)估,結(jié)果如下。

    軀體:食欲不振,易疲倦。

    情感:抑郁,絕望,被拋棄感。

    認(rèn)知:“活著沒(méi)意義”,“我太差勁了”和糟糕透頂?shù)葍A向。

    行為:不信任他人,退縮。

    其他:口頭提到自殺。

    心理危機(jī)干預(yù)量表測(cè)評(píng)結(jié)果顯示,蘭蘭的情感、認(rèn)知、行為目前處于輕度受損水平。另外,心理教師進(jìn)一步評(píng)估了蘭蘭的危機(jī)水平。她目前上課不能專(zhuān)注,成績(jī)不理想,親子關(guān)系受到負(fù)面影響,社會(huì)學(xué)習(xí)功能處于輕度受損水平。

    1.班主任匯總了蘭蘭的近期表現(xiàn)和危機(jī)評(píng)估等級(jí),立刻上報(bào)年級(jí)和學(xué)校德育處。年級(jí)主任將心理教師、班主任、班級(jí)同學(xué)反映的情況及可能出現(xiàn)的結(jié)果和進(jìn)一步癥狀告知家長(zhǎng),通過(guò)微信郵件發(fā)送家長(zhǎng)告知書(shū),家長(zhǎng)回復(fù)知情后,建議家長(zhǎng)帶學(xué)生去醫(yī)院心理科確診,醫(yī)院診斷結(jié)果顯示:有輕度抑郁傾向,自殺風(fēng)險(xiǎn)低,危機(jī)事件等級(jí)低。無(wú)特殊情況可以繼續(xù)留校學(xué)習(xí),但建議兩周后復(fù)診。

    2.班主任成立關(guān)愛(ài)小組,成員主要為蘭蘭的舍友和親近的朋友。叮囑小組成員近期一步不離地陪伴蘭蘭左右,若有異?,F(xiàn)象,第一時(shí)間聯(lián)系班主任或其他老師。

    3.班主任將情況反映給各科任老師和生活老師,要求各位老師密切關(guān)注蘭蘭的情緒和課堂表現(xiàn)。

    (三)給予支持

    《廣東省中小學(xué)心理危機(jī)干預(yù)手冊(cè)》指出,社會(huì)支持對(duì)個(gè)人的心理和社交功能起著重大的治療作用,并可協(xié)助個(gè)人應(yīng)對(duì)壓力。朋輩和教師往往是學(xué)生十分重要的社會(huì)支持來(lái)源。因此,學(xué)校除了要求家長(zhǎng)近期常來(lái)學(xué)??赐⒆?,避免消極話語(yǔ),多關(guān)心孩子的情緒,給予孩子鼓勵(lì)、接納、信任肯定外,班主任也很注重向?qū)W生表達(dá)自己的關(guān)心,讓蘭蘭知道她并不是孤單的,老師愿意協(xié)助她克服解決小困難,幫她聯(lián)系專(zhuān)業(yè)支援以解決復(fù)雜問(wèn)題。

    確定蘭蘭自傷風(fēng)險(xiǎn)低等級(jí)后,班主任及心理教師持續(xù)保持對(duì)她的關(guān)注和友好,使蘭蘭對(duì)老師們產(chǎn)生了足夠的信任及傾訴的欲望。愿意交流宣泄情緒,說(shuō)明情況在好轉(zhuǎn),同時(shí)傾訴本身也是一種情緒治愈的途徑。

    本案例中,蘭蘭的舍友在發(fā)覺(jué)她的情緒異常后,給予她無(wú)條件的陪伴和關(guān)心,這種朋輩支持使其感受到自己并不是一個(gè)無(wú)人在乎的角色,而這種體驗(yàn)一定程度上彌補(bǔ)了家庭給她帶來(lái)的創(chuàng)傷。

    (四)提出并驗(yàn)證變通的應(yīng)對(duì)方式

    處于心理危機(jī)中的蘭蘭思維受限,看不到解決問(wèn)題的多種方式,此時(shí),心理教師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)發(fā)揮了巨大作用。心理教師通過(guò)對(duì)話引導(dǎo)她意識(shí)到“有許多變通的應(yīng)對(duì)方式可供選擇,其中有些選擇比目前自己已知的更合適”。應(yīng)對(duì)方式如下:

    1.嘗試在與家人的沖突中停下來(lái),感知自己的情緒,并合理表達(dá)情緒和訴求。例如,“你貶低我的努力,我感到很氣憤,希望你停下來(lái)!”

    2.探究不合理認(rèn)知,強(qiáng)烈的憤怒背后隱藏著蘭蘭的一個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)知,即:暴力可以控制與她有情感關(guān)聯(lián)的人。引導(dǎo)其糾正不合理認(rèn)知,從而調(diào)整情緒和行為。

    3.鼓勵(lì)其尋求協(xié)助。當(dāng)遇到不能處理的情緒問(wèn)題或沖突時(shí),及時(shí)向心理教師或其他老師、同伴求助。

    心理教師通過(guò)面談、情景劇、組織班級(jí)團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)等形式,驗(yàn)證蘭蘭合理表達(dá)情緒的方式。通過(guò)同學(xué)家長(zhǎng)的反饋,班主任的觀察,心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施之后,蘭蘭沒(méi)有再和家人發(fā)生激烈沖突,證明以上應(yīng)對(duì)方式有一定效果。

    (五)制訂計(jì)劃

    在校期間,心理教師對(duì)蘭蘭進(jìn)行了三個(gè)階段共六次面談和心理輔導(dǎo),以了解其心理變化。

    第一階段:尊重和接納。

    心理教師提供了一個(gè)安全支持的環(huán)境,鼓勵(lì)蘭蘭梳理自己的感情,宣泄情緒,并對(duì)她的情緒反應(yīng)表示理解和接納。蘭蘭雖然成績(jī)不夠理想,但在舞蹈方面極具天賦,領(lǐng)悟能力強(qiáng),一提到舞蹈她便侃侃而談,希望自己能像舞蹈隊(duì)的李老師一樣,將來(lái)到星海音樂(lè)學(xué)院讀大學(xué)。她提到就算考上了,外婆也不會(huì)覺(jué)得她很優(yōu)秀,父親還是一樣會(huì)拋棄她。這反映出家庭對(duì)蘭蘭產(chǎn)生了不可忽視的負(fù)面影響。

    第二階段:糾正偏差認(rèn)知。

    蘭蘭認(rèn)為外公拋棄外婆,父親拋棄自己和母親,他們都是不負(fù)責(zé)任的人,對(duì)他們充滿(mǎn)怨恨;認(rèn)為自己無(wú)論怎么努力,都得不到家長(zhǎng)的認(rèn)可,“努力是沒(méi)有意義的”“結(jié)局都一樣”。她善于觀察,敏于思考,但思維方式偏向負(fù)面。心理教師通過(guò)面質(zhì)、引導(dǎo)等糾正她的不合理認(rèn)知,讓她意識(shí)到要用二分法,全面、整體、綜合地看待萬(wàn)事萬(wàn)物。

    第三階段:探索自我,實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

    本階段蘭蘭對(duì)家人的態(tài)度有所轉(zhuǎn)變。她主動(dòng)提及母親和外婆節(jié)衣縮食,但一致支持她學(xué)習(xí)舞蹈,只是教養(yǎng)方式過(guò)于粗暴武斷。蘭蘭自述,本階段家庭氛圍令她滿(mǎn)意,外婆沒(méi)有苛責(zé)她,并允許她寫(xiě)完作業(yè)后玩一會(huì)兒手機(jī)。心理教師鼓勵(lì)她以星海音樂(lè)學(xué)院為目標(biāo),引導(dǎo)她分析學(xué)習(xí)現(xiàn)狀與理想的差距,制定階梯式目標(biāo),鼓勵(lì)她不要懼怕做一株小草,好好生活,野百合也有春天。

    (六)得到保證

    在第一次面談中,班主任和心理教師除了和蘭蘭建立信任,傾聽(tīng)、給予情感支持和共情外,還必須得到學(xué)生的承諾,即讓蘭蘭保證不會(huì)再輕言自傷自殺,保證絕不以過(guò)激方式處理問(wèn)題,保證遇到不能獨(dú)立解決的情緒問(wèn)題或者沖突時(shí),第一時(shí)間和心理教師或者班主任聯(lián)系,首先確保她的生命安全。面談結(jié)束時(shí),老師們要求蘭蘭復(fù)述以上承諾。

    三、案例總結(jié)

    事情發(fā)生后的三個(gè)多月時(shí)間里,蘭蘭在學(xué)校心理室接受了三個(gè)階段共六次的面談和心理輔導(dǎo),班主任及年級(jí)、學(xué)校德育處也同步追蹤她的心理變化。目前,蘭蘭成績(jī)較入學(xué)有了很大的進(jìn)步,加入了學(xué)校街舞團(tuán)和希望工程部;家庭親子關(guān)系有所改善,家人反映蘭蘭周末回去愿意陪外婆逛超市;蘭蘭自述食欲不錯(cuò),會(huì)寫(xiě)周記記錄情緒狀態(tài),整理生活,不再有自傷行為。但是,學(xué)校及相關(guān)老師將持續(xù)關(guān)注她的心理狀況??傮w來(lái)說(shuō),這是一例比較成功的心理危機(jī)干預(yù)案例,運(yùn)用六步法,取得了理想的效果。

    四、案例反思

    (一)突發(fā)校園心理危機(jī)要注重及時(shí)干預(yù)、多方聯(lián)動(dòng)

    學(xué)校各級(jí)職能部門(mén)、家庭、同伴、專(zhuān)業(yè)心理治療機(jī)構(gòu)共同建立的心理危機(jī)支持系統(tǒng)是處理青少年心理危機(jī)的有力保障。本次案例中,學(xué)校德育處全程關(guān)切,持續(xù)和家長(zhǎng)溝通學(xué)生狀況;心理室的老師全程參與危機(jī)干預(yù),并提供了后續(xù)三個(gè)多月的輔導(dǎo);家長(zhǎng)后期也表現(xiàn)出極高的配合度,主動(dòng)尋求專(zhuān)業(yè)支持;和諧溫馨的宿舍文化發(fā)揮了很重要的作用,如果該宿舍舍友彼此漠不關(guān)心,那么老師可能無(wú)法及時(shí)了解到蘭蘭的情況,事件最終走向也可能會(huì)有變化。此類(lèi)心理危機(jī)干預(yù)事件,一方或者幾個(gè)人的力量無(wú)異于杯水車(chē)薪,只有學(xué)校、家庭、專(zhuān)業(yè)治療機(jī)構(gòu)通力配合,才能取得最佳效果。

    (二)家人的陪伴是最好的支持和鼓勵(lì)

    家人是識(shí)別子女自傷自殺征兆和進(jìn)行初步心理危機(jī)干預(yù)的絕佳人選,但他們可能缺乏方法與信心。本案例中,蘭蘭的家人最初認(rèn)為和心理教師溝通意味著孩子有心理問(wèn)題,精神失常,可能導(dǎo)致同學(xué)們笑話甚至孤立她。后期家人意識(shí)到孩子的創(chuàng)傷,希望能夠積極配合才轉(zhuǎn)危為機(jī)。蘭蘭母親主動(dòng)來(lái)校和老師溝通學(xué)習(xí),并閱讀了一些親子溝通及青少年心理學(xué)方面的書(shū)籍。有良好親子關(guān)系的家庭是孩子出現(xiàn)心理危機(jī)時(shí)最溫暖的避風(fēng)港。

    (三)日常學(xué)習(xí)生活中,要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人生觀和價(jià)值觀的引導(dǎo)

    初中生正值青春期,他們?cè)谔剿髯晕液吞剿魇澜绲倪^(guò)程中構(gòu)建自己的人生觀、價(jià)值觀。班主任和家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)在日常學(xué)習(xí)生活中給學(xué)生灌輸積極向上的觀念,引導(dǎo)他們用正面的思維模式去看待和分析問(wèn)題,牢牢抓住人生觀、價(jià)值觀構(gòu)建的關(guān)鍵期,培養(yǎng)樂(lè)觀向上、積極進(jìn)取的陽(yáng)光少年。

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