新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間醫(yī)療垃圾處理的管理實(shí)踐

朱曉丹，張慧蘭，游建平，楊 莎

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病科，重慶，400038）

醫(yī)療垃圾具有潛伏污染、空間污染、急性傳染等特征，其病原菌的危害性是普通生活垃圾的幾十倍甚至幾百倍之多。新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）傳染性強(qiáng)，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，人群普遍易感［1-2］。新冠肺炎醫(yī)療垃圾具有潛伏污染、空間污染、急性傳染等特征，其病原菌、病菌的危害性高，若垃圾分類處理不當(dāng)，傳播和擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較大。規(guī)范的醫(yī)療垃圾處理是控制醫(yī)院感染的重要措施，必須根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理［3］，可有效控制醫(yī)療垃圾泄露、流失等不安全事件，有效為社會(huì)和人民提供安全、環(huán)保、舒適的環(huán)境，同時(shí)可有效避免醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)及威脅人們公共健康安全［4-6］。本文將本院針對(duì)新冠肺炎期間發(fā)熱門診、隔離（留觀）病房、實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾的規(guī)范處理流程進(jìn)行總結(jié)，以期為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)烈性傳染病時(shí)確保醫(yī)療垃圾提供借鑒。

1 醫(yī)療垃圾的暫存布局

醫(yī)院是收治患者的主要場(chǎng)所，是抗擊新冠肺炎病毒感染的主戰(zhàn)場(chǎng)［7］。陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院是重慶市新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)著對(duì)疑似患者的篩查與孕產(chǎn)婦、新生兒確診患者的救治工作。自疫情爆發(fā)以來，醫(yī)院迅速響應(yīng)、積極行動(dòng)，采取綜合措施，確保做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，全方位做好新冠肺炎疫情的防控工作。

新冠肺炎具有傳染性強(qiáng)，潛伏期長，人群普遍易感等特點(diǎn)，現(xiàn)已被納人《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施進(jìn)行管理［8］。醫(yī)務(wù)工作者處在防控工作的第一線，與患者及患者所產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物品直接接觸，極易導(dǎo)致新冠肺炎在醫(yī)患之間、患者之間的傳播和流行，爆發(fā)醫(yī)院感染，不利于科室、醫(yī)院醫(yī)療工作的正常開展［9］。因此，從垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)路線及暫存結(jié)構(gòu)布局上規(guī)范管理，方便醫(yī)務(wù)人員處理與后勤人員交接醫(yī)療垃圾環(huán)環(huán)相扣，實(shí)施“內(nèi)防擴(kuò)散、外防輸出、嚴(yán)格管控”策略，加強(qiáng)疫情期間醫(yī)院感染的管理［1］。

1.1 垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)及暫存結(jié)構(gòu)布局總體思路

新冠肺炎疫情期間，為做好院內(nèi)防控工作，按照《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》國家標(biāo)準(zhǔn)，利用固有建筑體系對(duì)發(fā)熱門診、隔離病房、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行規(guī)范，開展“三區(qū)、兩帶、兩線”的隔離模式［10］?！叭齾^(qū)”是指清潔區(qū)（包括閉路監(jiān)控室、醫(yī)護(hù)值班室、男女更衣室、茶水間、遠(yuǎn)程會(huì)議室、培訓(xùn)學(xué)習(xí)室等）、潛在污染區(qū)（包括護(hù)士站、醫(yī)護(hù)辦公室、內(nèi)走廊等）、污染區(qū)（包括各個(gè)病房、外走廊、醫(yī)療廢物間、停尸房等）?！皟蓭А笔侵附橛谇鍧崊^(qū)與污染區(qū)之間的緩沖地帶，也稱緩沖間?？剖以卺t(yī)務(wù)人員從“清潔區(qū)”通往“污染區(qū)”的路線中，設(shè)立了兩間供醫(yī)務(wù)人員穿戴個(gè)人防護(hù)用品的房間，即穿戴緩沖間Ⅰ（完成二級(jí)防護(hù)用品穿戴）、緩沖間Ⅱ（完成三級(jí)防護(hù)用品穿戴）；從“污染區(qū)”通往“清潔區(qū)”的路線中，同樣設(shè)立了另外兩間緩沖間，即脫卸緩沖間Ⅰ（完成三級(jí)防護(hù)用品脫卸）、緩沖間Ⅱ（完成二級(jí)防護(hù)用品脫卸）；所有區(qū)域產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾流向路線，均從“兩線”（清潔物品和污染物品運(yùn)輸?shù)牧飨蚓€路）當(dāng)中的污染物品運(yùn)輸?shù)牧飨蚵肪€進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。各區(qū)間只能單向行進(jìn)，不能交叉逆行，以避免交叉感染。

1.2 醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)流程

目前各大綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎最主要場(chǎng)所為：發(fā)熱門診、隔離（留觀）病房、實(shí)驗(yàn)室。該區(qū)域產(chǎn)生的新冠肺炎垃圾，均由各班值班人員進(jìn)行打包、消毒、稱重、登記。由固定垃圾管理人員定時(shí)收取，按照固定路線轉(zhuǎn)運(yùn)至垃圾暫存點(diǎn)，進(jìn)行暫存點(diǎn)的清潔與消毒，并與軍務(wù)科、區(qū)域環(huán)保局聯(lián)系，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)處理點(diǎn)進(jìn)行單獨(dú)集中無害化處理（如圖1）。

圖1 醫(yī)院醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖

2 醫(yī)療垃圾的具體轉(zhuǎn)運(yùn)路線

2.1 發(fā)熱門診區(qū)域布局及醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)

發(fā)熱門診內(nèi)設(shè)清潔區(qū)（醫(yī)護(hù)值班室、男女更衣室、茶水間等）、潛在污染區(qū)（二級(jí)防護(hù)穿戴、三級(jí)防護(hù)穿戴區(qū)域、內(nèi)走廊等）、污染區(qū)（分診臺(tái)、掛號(hào)收費(fèi)室、檢驗(yàn)科、診療室、處置室、隔離區(qū)、照片室、衛(wèi)生間等）。發(fā)熱門診醫(yī)療垃圾走向從清潔區(qū)向污染區(qū)收集，最后放置于垃圾收取點(diǎn)，等待垃圾管理員收取（見圖2）。

圖2 發(fā)熱門診區(qū)域布局及醫(yī)療垃圾走向示意圖

2.2 隔離（留觀）病房區(qū)域布局及醫(yī)療垃圾

隔離（留觀）病房內(nèi)產(chǎn)生垃圾的位置包括清潔區(qū)（醫(yī)護(hù)值班室、男女更衣室、二級(jí)防護(hù)穿戴區(qū)域等）、潛在污染區(qū)（護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、內(nèi)走廊等）、污染區(qū)（兒科及產(chǎn)科及其余病房、外走廊、廁所等）、緩沖間等產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾。在隔離（留觀）病房內(nèi)產(chǎn)生最多、最重的醫(yī)療垃圾，大部分為患者產(chǎn)生的生活垃圾，新冠肺炎的主要傳播途徑是呼吸道飛沫傳播、排出的體液和被污染的物品傳播［11］，所以生活垃圾也具有傳染性，同樣按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。隔離（留觀）病房產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按照清潔區(qū)到污染區(qū)的走向（如圖3）進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在出口處與垃圾管理人員進(jìn)行交接。

圖3 隔離（留觀）病房區(qū)域布局及醫(yī)療垃圾走向示意圖

2.3 實(shí)驗(yàn)室區(qū)域布局及醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)產(chǎn)生醫(yī)療垃圾位置為清潔區(qū)（值班室、男女更衣室、洗消間等）、潛在污染區(qū)（內(nèi)走廊、實(shí)驗(yàn)人員辦公室、電梯間等）、污染區(qū)（核酸提取室、緩沖區(qū)1、緩沖區(qū)2、高壓滅菌間等）。由于實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行新冠肺炎患者標(biāo)本的核酸檢測(cè)，收集來自大批量發(fā)熱門診、隔離病房以及醫(yī)院其他臨床科室采集的篩查新冠肺炎的各類樣本（包括鼻咽拭子、痰、糞便、各種體液等），是臨床標(biāo)本的聚集地。故由實(shí)驗(yàn)室值班人員將樣本打包、稱重、消毒后裝進(jìn)密封的專用消毒袋內(nèi)，將其轉(zhuǎn)運(yùn)至高壓滅菌間進(jìn)行滅菌處理（121℃（103.4 kPa蒸汽壓）滅菌維持30 min），再由高壓滅菌間通過專用電梯轉(zhuǎn)運(yùn)至垃圾暫存點(diǎn)，垃圾流程走向從潛在污染區(qū)向污染區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)（如圖4）。

圖4 實(shí)驗(yàn)室區(qū)域布局及醫(yī)療垃圾走向示意圖

3 各區(qū)域醫(yī)療垃圾處理的要點(diǎn)

3.1 醫(yī)療垃圾收集與處置

醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位應(yīng)加強(qiáng)新冠肺炎疫情醫(yī)療廢物收集、暫存管理［12］。各區(qū)域產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，要求放置于雙層黃色垃圾袋內(nèi)，容量滿3/4后由各區(qū)域值班人員收集，扭轉(zhuǎn)袋口至牢固后對(duì)折，緊握扭轉(zhuǎn)部位，用專用黃色扎帶扎緊袋口形成“鵝頸結(jié)”狀，進(jìn)行有效密封后稱重、登記。特別注意在扭轉(zhuǎn)扎口時(shí)，需要排盡袋內(nèi)氣體，做到雙層黃色口袋逐個(gè)單獨(dú)包扎，并用0.2%～0.5%過氧乙酸或1 000～2 000mg/L含氯消毒劑噴灑外包裝消毒，置于各區(qū)域垃圾暫存點(diǎn)等待收取。

3.2 固定新冠肺炎醫(yī)療垃圾管理人員

醫(yī)療垃圾管理人員做到專崗、專人，定點(diǎn)放置、定路線走向。醫(yī)療垃圾收取需固定管理人員，上崗前對(duì)垃圾管理員進(jìn)行醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)流程及個(gè)人防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，以圖文講解、操作示范、問答等方式為主，確保掌握重要信息，提高其對(duì)疾病和風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知［13］，考核合格方可上崗。各區(qū)域產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾均由垃圾管理員負(fù)責(zé)定時(shí)收取，要求其著裝依照二級(jí)防護(hù)進(jìn)行，包括著：工作服/一次性無菌帽/N95口罩/護(hù)目鏡/丁晴手套/防護(hù)服/一次性無菌橡膠手套/長筒靴或長筒靴套）。

3.3 固定醫(yī)療垃圾收取時(shí)間

垃圾管理員需至少每日3次（7點(diǎn)、13點(diǎn)、19點(diǎn)）對(duì)各區(qū)域所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾進(jìn)行收取。醫(yī)療垃圾特別增多的情況，由相應(yīng)區(qū)域的值班人員立即聯(lián)系垃圾管理員進(jìn)行收取。每日由醫(yī)療廢物處置有限公司用專用垃圾回收車，連同垃圾桶一起運(yùn)至固定地點(diǎn)進(jìn)行集中無害化處理。

3.4 固定暫存點(diǎn)

醫(yī)療垃圾收取后放置于垃圾暫存點(diǎn)，再次稱重后放入帶蓋的專用帶蓋的醫(yī)療垃圾黃色桶內(nèi)。桶外貼專用標(biāo)簽，并寫明信息（類別：感染性；產(chǎn)生部門：發(fā)熱門診/隔離（留觀）病房/實(shí)驗(yàn)室；產(chǎn)生日期：實(shí)際日期；特別說明：高危），建立臺(tái)賬，做好登記。

3.5 加強(qiáng)監(jiān)管，建立聯(lián)絡(luò)機(jī)制，及時(shí)報(bào)送信息

新冠肺炎疫情期間，實(shí)行醫(yī)療垃圾處置、報(bào)告制度，肺炎醫(yī)療垃圾產(chǎn)生單位應(yīng)定期向上級(jí)部門上報(bào)醫(yī)療垃圾處置情況。疫情期間垃圾管理員保持24 h通訊暢通，并固定每日9：00向醫(yī)院軍務(wù)科垃圾管理聯(lián)系人報(bào)備當(dāng)日24 h所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾的總重量（Kg），如遇重要信息應(yīng)隨時(shí)報(bào)送，避免新冠肺炎垃圾遺失。

3.6 醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)消毒管理

醫(yī)療垃圾的相關(guān)設(shè)施應(yīng)進(jìn)行隨時(shí)消毒和終未消毒，由垃圾管理員采用0.2%～0.5%過氧乙酸或1 000～2 000mg/L含氯消毒劑每日2次噴灑垃圾暫存點(diǎn)的墻壁、地面等。消毒工具可以根據(jù)消毒場(chǎng)地大小選擇電動(dòng)或手動(dòng)噴壺進(jìn)行噴灑，電動(dòng)噴壺比較節(jié)省人力但噴水量大、操控性較低，手動(dòng)噴壺可控性強(qiáng)、但不節(jié)省人力。垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)走后，可對(duì)暫存場(chǎng)所地面進(jìn)行濕式拖地消毒，以保障醫(yī)療垃圾的暫存能力。

4 小結(jié)

新冠肺炎傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，必須嚴(yán)格按照國家規(guī)范開展防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)工作者處在防控工作的第一線，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)垃圾收集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存和處置的主體，只有嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范處理，正確轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療垃圾，才能進(jìn)一步防止疫情擴(kuò)散。