視頻宣教結(jié)合示范指導(dǎo)在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉中的應(yīng)用

龐 妮，姚 婷

（廣西壯族自治區(qū)玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院髖關(guān)節(jié)二科，廣西玉林537000）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指病損髖關(guān)節(jié)通過手術(shù)切除并植入人工制造的關(guān)節(jié)假體，使患者恢復(fù)正常日常生活［1］。然而手術(shù)成功只是意味著治療的一部分結(jié)束，整個(gè)治療過程還未結(jié)束，治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效受多種因素影響，如性別、年齡、病因、術(shù)后功能鍛煉開始時(shí)間等都會(huì)影響其效果［2］。與此同時(shí)，患者掌握功能鍛煉知識(shí)的程度會(huì)影響功能鍛煉動(dòng)作的正確率，從而間接影響手術(shù)效果［3］。因此，健康教育是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功因素的組成部分，術(shù)后患者掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)并有效應(yīng)用非常重要。傳統(tǒng)的紙質(zhì)、圖片資料或口頭隨機(jī)宣教的健康教育缺乏吸引力，因患者的年齡、文化程度不同，患者的接受程度相應(yīng)存在差異，患者無法獲取髖關(guān)節(jié)功能鍛煉知識(shí)和技能［4］。本研究選取在醫(yī)院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后患者為研究對(duì)象，在傳統(tǒng)教育的基礎(chǔ)上，將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉需要掌握的知識(shí)和操作方法通過視頻的方式給患者觀看，并開展一對(duì)一指導(dǎo)，旨在提升術(shù)后患者功能鍛煉效果，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月醫(yī)院收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例為研究對(duì)象，其中男44例，女56例，平均年齡（50.80±6.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①使用后外側(cè)入路的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；②神志清楚，能積極配合治療；③視力及聽力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)前雙下肢除手術(shù)置換關(guān)節(jié)外，其余關(guān)節(jié)存在功能障礙的患者；②有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、或能影響下肢關(guān)節(jié)功能的疾病患者（不包括手術(shù)關(guān)節(jié)的疾病）。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50人。兩組患者年齡、性別、病因、文化程度、手術(shù)方式等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受傳統(tǒng)健康教育，通過即圖片、宣教手冊(cè)、口頭方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。試驗(yàn)組為在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上增加髖關(guān)節(jié)功能鍛煉視頻宣教及責(zé)任護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)。

1.2.1 健康教育視頻資料制作：由科室護(hù)士長(zhǎng)組織科室骨干護(hù)士成立視頻制作小組，制定視頻內(nèi)容，負(fù)責(zé)視頻的錄制及審核。選取小組動(dòng)作最嫻熟的護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作的示范并錄制視頻，后期加入文字和聲音，審核視頻后再給予患者觀看。

1.2.2 健康教育視頻內(nèi)容：健康宣教視頻內(nèi)容主要包括術(shù)后體位、踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌運(yùn)動(dòng)、三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)、髖膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)、床上翻身、臥位至坐位的轉(zhuǎn)移、坐位至站立位的轉(zhuǎn)移、站立位至坐位的轉(zhuǎn)移、坐位至上床的轉(zhuǎn)移、站立位練習(xí)、助行器的應(yīng)用、拐杖的應(yīng)用、“七禁一防”的掌握及飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。視頻中講明鍛煉的目的、鍛煉的方法、具體演示操作及注意事項(xiàng)，讓患者知其然并知其所以然，以便更好地理解和掌握宣教內(nèi)容。

1.2.3 健康教育視頻播放：統(tǒng)一將髖關(guān)節(jié)功能鍛煉宣教視頻資料存儲(chǔ)至平板電腦中，責(zé)任護(hù)士每日提前告知患者宣教內(nèi)容，定時(shí)利用平板電腦根據(jù)醫(yī)院健康教育路徑播放宣教資料，患者及家屬根據(jù)需求觀看。

1.2.4 責(zé)任護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)患者功能鍛煉：責(zé)任護(hù)士示范每個(gè)功能鍛煉動(dòng)作，指導(dǎo)患者及家屬直至掌握，每日動(dòng)態(tài)評(píng)估患者及家屬對(duì)功能鍛煉動(dòng)作掌握程度，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，對(duì)患者功能鍛煉時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估和分級(jí)，針對(duì)不同患者制定不同的康復(fù)計(jì)劃，并根據(jù)患者恢復(fù)情況適時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

1.2.5 出院事項(xiàng)告知及回訪：出院時(shí)囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，并發(fā)放康復(fù)日記，囑患者及家屬按時(shí)記錄，2周內(nèi)給予電話回訪，了解患者術(shù)后康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 功能鍛煉知識(shí)掌握率：在患者出院前2 d，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷測(cè)評(píng)表并進(jìn)行測(cè)評(píng)。調(diào)查問卷測(cè)評(píng)表內(nèi)容包括人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、限制動(dòng)作及平常生活注意事項(xiàng)、飲食調(diào)理等14項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，91～100分評(píng)為優(yōu)等，81～90分評(píng)為良好，71～80分評(píng)為中等，≤70分評(píng)為差等。知識(shí)掌握優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）／總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 功能鍛煉動(dòng)作正確率：責(zé)任護(hù)士在患者出院前1d對(duì)患者康復(fù)鍛煉動(dòng)作的正確率進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方法主要為讓患者模擬日常生活鍛煉方式14項(xiàng)內(nèi)容，判斷患者動(dòng)作是否正確。13～14項(xiàng)內(nèi)容正確為優(yōu)等，11～12項(xiàng)內(nèi)容正確為良好，9～10項(xiàng)內(nèi)容正確為中等，8項(xiàng)內(nèi)容及以下正確為差等。正確率＝（優(yōu)＋良）／總例數(shù)×100.00%。

1.3.3 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度：責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)發(fā)放本院自行設(shè)計(jì)的滿意度評(píng)分表，滿分為100分，91～100分為非常滿意，81～90為滿意，71～80分為一般，≤70分為差?；颊邔?duì)護(hù)理工作滿意度＝（非常滿意＋滿意）／總例數(shù)×100.00%。

1.3.4 患者術(shù)后恢復(fù)情況：責(zé)任護(hù)士分別術(shù)后6個(gè)月時(shí)對(duì)2組患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分［5］。評(píng)分內(nèi)容包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和畸形4個(gè)方面，滿分為100分，91～100分評(píng)為優(yōu)等，81～90分評(píng)為良好，71～80分評(píng)為中等，≤70分評(píng)為差等?；颊咝g(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）／總例數(shù)×100.00%。

1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥：責(zé)任護(hù)士分別在術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后電話回訪，對(duì)患者出現(xiàn)術(shù)后感染、關(guān)節(jié)松動(dòng)及脫位、深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者功能鍛煉知識(shí)掌握情況

試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能鍛煉知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者功能鍛煉知識(shí)掌握情況比較［n（%）］

2.2 2組患者功能鍛煉動(dòng)作運(yùn)用情況

試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能鍛煉動(dòng)作正確率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者功能鍛煉動(dòng)作運(yùn)用情況比較［n（%）］

2.3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況

試驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較［n（%）］

2.4 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較［n（%）］

2.5 術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生1例感染，1例關(guān)節(jié)松動(dòng)及脫位，2例深靜脈血栓形成，1例關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生1例感染。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以最大限度地恢復(fù)患肢髖關(guān)節(jié)功能，使患者回歸正常日常生活。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)康復(fù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行有針對(duì)性、有目的性、有指導(dǎo)性的早期介入康復(fù)訓(xùn)練可以明顯促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥［5］。然而，沒有音頻、視頻展示的傳統(tǒng)健康教育主要停留在圖片、宣教手冊(cè)、護(hù)士口頭描述里，缺乏吸引力，患者主動(dòng)嘗試的意愿較低。與此同時(shí)，傳統(tǒng)健康教育不能形象地表達(dá)如翻身、髖膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、體位的轉(zhuǎn)移、拐杖的應(yīng)用、負(fù)重訓(xùn)練等專科特點(diǎn)較強(qiáng)的功能訓(xùn)練，患者對(duì)此一知半解［6］，導(dǎo)致患者功能鍛煉的正確率低，不能達(dá)到很好的鍛煉效果。同時(shí)，健康教育的質(zhì)量由于不同宣教護(hù)士個(gè)人能力和口語表達(dá)能力的差異而難以得到保證，健康教育的接受程度也因患者年齡、文化程度而存在差異，而且大部分患者會(huì)對(duì)健康教育信息遺忘［7］，從而導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較低。

通過制作生動(dòng)形象、直觀易懂、可重復(fù)播放的多媒體宣教視頻，再通過圖像、文字、聲音等多種手段開展宣教，以達(dá)到吸引患者、增加患者功能鍛煉次數(shù)的目的?？芍貜?fù)播放使患者記憶更加深刻、全面，更準(zhǔn)確地掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)常見健康教育問題。責(zé)任護(hù)士通過一對(duì)一指導(dǎo)可以及時(shí)有效糾正錯(cuò)誤的鍛煉方式和方法，提高功能鍛煉行為的正確率，提高鍛煉效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、對(duì)疼痛的敏感度、對(duì)術(shù)后恢復(fù)的需求等個(gè)人因素制定康復(fù)計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士在指導(dǎo)患者功能鍛煉的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)評(píng)估，了解患者功能鍛煉時(shí)的疼痛程度，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。對(duì)于一些不愿意進(jìn)行功能鍛煉的患者，責(zé)任護(hù)士告知功能鍛煉的重要性和好處，鼓勵(lì)他們進(jìn)行功能鍛煉，盡早恢復(fù)，對(duì)于患者在功能鍛煉中遇到的困難與困惑，責(zé)任護(hù)士及時(shí)解答［8-9］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者對(duì)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉掌握與運(yùn)用情況、功能鍛煉動(dòng)作的正確率、患者術(shù)后恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組。視頻宣教結(jié)合準(zhǔn)確的示范指導(dǎo)可提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能鍛煉掌握與運(yùn)用，提高功能鍛煉動(dòng)作正確率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者恢復(fù)正常生活，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。本研究的宣教視頻只限于使用平板電腦及責(zé)任護(hù)士的一對(duì)一進(jìn)行宣教，宣教的方式還是比較單一；宣教視頻只包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后在住院期間的指導(dǎo)，并沒有出院后的指導(dǎo)，仍有一定的局限性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。