醫(yī)護聯動模式在小兒門診包皮手術管理中的應用

張 慶，陳普新，陶艷玲

（深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東深圳，518100）

包皮過長和包莖是兒童泌尿外科常見的疾病，包皮環(huán)切術是其臨床常見治療方法［1］。寒、暑假是兒童行包皮環(huán)切術的高峰時間段，如何應對高峰期包皮手術需求是醫(yī)護人員急需解決的難題［2］。本研究采用醫(yī)護聯動模式進行小兒門診包皮手術管理，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般對象

選取2020年7月15日—7月30日深圳市龍崗中心醫(yī)院泌尿外科門診行包皮手術的6～14歲患兒120例為研究對象，所有患兒均行體格檢查和詳細的病史詢問，排除血液系統(tǒng)功能障礙、認知障礙及不能配合視覺模擬評分法者。按照隨機數字表分為觀察組與對照組，各60例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預前準備：①成立包皮換藥專責護士小組。由2名泌尿外科傷口小組成員組成，參與包皮手術專科理論學習4課時，門診換藥室培訓1周，跟班資深泌尿外科醫(yī)生進行包皮手術觀摩及換藥實踐1周并考核合格。②將原兩個病區(qū)劃分為觀察組區(qū)域與對照組區(qū)域。兩組之間并不相連，醫(yī)護人員共同輪值。手術在各自區(qū)域專科手術間完成。③預試驗。為了保證干預方案的可行性和順利進行，在正式分組研究前，抽取10名小兒門診包皮手術患兒進行預試驗，以檢查設計方案、調查表有無不妥之處。在指導過程中研究者及時記錄患兒家屬的反饋信息，并進行必要的修改，完善干預方案。

1.2.2 常規(guī)手術管理：對照組采用常規(guī)手術管理。①預約患兒手術環(huán)節(jié)。醫(yī)生面診患兒時進行術前咨詢，開具手術單及術前抽血檢查，登記相關信息并隨后根據自己手術排期情況聯系患兒家屬并確定手術日期，告知術前準備事宜。②手術分配環(huán)節(jié)。手術當日護士接待患兒后，通知醫(yī)生，由手術醫(yī)生跟患兒及家屬溝通手術方式，簽署知情同意書并安排手術臺次，護士引導患兒前往候術區(qū)待術。③術前準備環(huán)節(jié)。護士準備手術用物，手術醫(yī)生涂抹局麻藥等。④手術環(huán)節(jié)：由手術醫(yī)生獨立完成，并與患兒家屬溝通術后換藥時間，換藥時間通常依據手術醫(yī)師上班時間而定，一般為術后第2～3天。⑤術后觀察環(huán)節(jié)：護士負責患兒的術后病區(qū)觀察和術后護理指導，給予口頭與書面的健康教育。⑥術后換藥環(huán)節(jié)：患兒來院后，護士聯系手術醫(yī)生，由手術醫(yī)生負責換藥前噴涂利多卡因氣霧劑，待充分浸潤后給予換藥。

1.2.3 醫(yī)護聯動全流程管理：觀察組采用包皮手術醫(yī)護聯動全流程管理的模式。①預約患兒手術環(huán)節(jié)。醫(yī)生面診患兒時進行術前咨詢，積極與患兒和家屬溝通，建立信任感；接待護士將患兒及家屬拉入微信群，評估患兒及家屬微信的操作熟練程度。利用微信分享功能，將術前宣教內容發(fā)至個人，如手術前注意事項、手術操作演示、疾病相關知識等，以便患兒及家屬隨時查看，消除顧慮。微信溝通、確定手術時間，并告知患兒及家屬術前1晚徹底清洗會陰部，更換寬松、舒適的純棉衣褲。②手術分配環(huán)節(jié)。手術當日患兒按微信預約的時間到達門診，醫(yī)生跟患兒及家屬溝通手術方式，簽署知情同意書，護士引導患兒前往候術區(qū)待術，播放輕音樂，舒緩情緒。③術前準備環(huán)節(jié)：醫(yī)生準備手術用物，術前皮膚準備，換藥專責護士給患兒涂抹局麻藥并記錄上藥時間，同時播放兒歌或動畫片。④手術環(huán)節(jié)：由醫(yī)生執(zhí)行手術操作，護士進行心理疏導，術中予手機游戲或動畫片安撫，轉移注意力。⑤術后觀察環(huán)節(jié)。換藥專責護士負責患兒的術后病區(qū)觀察和術后護理指導，給予口頭與書面的健康教育，將術后居家護理指導、行為指導等內容利用微信推送給患兒家屬。⑥術后換藥環(huán)節(jié)：由換藥專責護士負責換藥前噴涂利多卡因氣霧劑，待充分浸潤后給予換藥，若有術區(qū)嚴重水腫、黏連、出血的患兒，則聯系醫(yī)生，及時處理。

1.3 觀察指標

觀察2組患兒換藥疼痛程度以及包皮水腫情況，記錄2組患兒預約手術排期時間、手術日術前等待時間、術后換藥等待時間，比較2組醫(yī)護患3者的滿意度。換藥換藥疼痛程度采用詞語評定量表法，根據患兒對疼痛的語言描述，將疼痛分度。小兒門診包皮手術參與者醫(yī)生14名、護士16名，均以問卷形式調查。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組換藥疼痛及術后水腫比較

觀察組換藥疼痛評分（3.30±0.60）分，低于對照組（7.30±0.70）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術后發(fā)生水腫6（10.00%）例，對照組術后發(fā)生水腫24（40.00%）例，觀察組術后水腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒預約手術排期時間、手術日術前等待時間、術后換藥等待時間

觀察組預約手術排期時間、手術日術前等待時間、術后換藥等待時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術評價指標比較（±s）

表1 2組患者手術評價指標比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數60 60手術排期時間/h 99.1±8.2 38.6±0.5*手術當日等待時間/min 61.5±14.3 41.4±9.7*換藥等待時間/min 88.3±23.1 35.4±9.2*

2.3 兩組醫(yī)護患滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意度、醫(yī)生滿意度、護士滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度評價指標比較（±s） 分

表2 兩組滿意度評價指標比較（±s） 分

與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組患兒家屬滿意度73.3±5.6 94.6±3.5*醫(yī)生滿意度31.5±14.3 97.4±1.3*護士滿意度58.6±23.1 95.4±2.4*

3 討論

聯動原意是指若干個相關聯的事物，一個運動或變化時，其他的也跟著運動或變化。醫(yī)療和護理工作是醫(yī)療活動中相輔相成、不可分割的兩個部分［3］。傳統(tǒng)的門診包皮手術多由醫(yī)生一方對患者進行圍手術期全流程的管理，更多的關注于手術本身，而忽略了術前及術后護理以及患者的體驗感。研究［4］表明?？谱o士加入診治活動有利于醫(yī)護協作，?？谱o士診治前后的溝通以及針對患者的個性化、全程化的健康指導、心理疏導，使得門診醫(yī)生可以更專心地投入到患者的醫(yī)療診治工作中［5］。本研究醫(yī)護聯動管理模式指換藥專責護士主導的醫(yī)護聯合管理方式，即換藥護士負責手術各環(huán)節(jié)銜接的協調、處理、術后換藥，并根據患者具體情況判斷是否需要醫(yī)生進一步干預。醫(yī)生負責完成手術、術后并發(fā)癥處理。該模式是以護士為紐帶，以患者為中心，醫(yī)護患三者緊密聯動和暢通溝通的團隊合作模式，實現了“醫(yī)護整體聯動、醫(yī)患雙向互動”的優(yōu)質就醫(yī)體驗［6］。

護士更新專業(yè)技能，角色轉變，從醫(yī)生助手轉變?yōu)樵u估者、實施者、健康教育者、協調者、創(chuàng)新者，充分發(fā)揮了護理專業(yè)價值，拓寬了護理內涵。包皮手術患者管理極為重要，應該培養(yǎng)包皮?？乒芾砣藛T、護理人員的人才以保證包皮手術的安全有效［1］。觀察組包皮?？乒芾砣藛T及專業(yè)護理人員以醫(yī)護聯合術前咨詢、術前宣教、術前協調、術中協作、術后護理、術后換藥等多種形式切入，并始終將護理的人文關懷貫穿在工作細節(jié)中。術前，患兒往往由于負性情緒的存在而出現較大的抵觸和排斥行為［7］，護理人員通過興趣誘導，術中播放音樂和動畫片，允許術中及換藥時玩手機游戲，很大程度上舒緩了兒童的緊張心理［8-9］。護士進行局麻藥物涂抹，能精準把握麻醉的時間，從而做出合理的手術安排。護士以微信為基礎開展延續(xù)性護理，通過圖片、課件、聲音、視頻等多種多樣的形式，生動地講解康復相關知識，患兒及家屬易于理解，便于保存，隨時可以翻閱，康復相關知識攝取簡單方便［10］。此外，還可以進行線上指導，補充護理要點，如指導術后患兒跪式排尿［11］、術后沐浴方法等，健康教育質量明顯提高。

Giramonti等［12］研究發(fā)現，訓練有素的?？谱o士能獨立且安全的完成包皮環(huán)切術，說明護士在包皮環(huán)切術全過程中不僅是協助者，也可以成為參與者。鄧春華教授主編的《中國男科疾病診斷治療指南與專家共識（2016版）》指出，術后第1天復診，觀察出血與淤血腫脹等情況，及時換藥調整彈力繃帶松緊度［13］。手術醫(yī)生要參與輪值、病房夜班以及手術等，通常復診換藥會安排術后第2～3天，彈力繃帶壓迫時間過長，易造成淋巴的回流受限，導致陰莖頭水腫［14］。觀察組則是由護士進行門診換藥，能使患兒在最佳復診時間內換藥。本研究結果也顯示，觀察組術后水腫情況明顯優(yōu)于對照組。換藥不僅考驗護士的技術操作水平，同時還應不斷優(yōu)化換藥技術，提高換藥舒適度。本研究在實踐過程中，改良了換藥技術，將優(yōu)拓水凝膠敷料替代了之前的凡士林紗塊作為內層敷料［15］，自粘纏彈力繃帶作為外層敷料［16］，有效降低了患兒換藥的疼痛感和出血發(fā)生率。

醫(yī)護聯動管理縮短了患者等待時間，提升了醫(yī)護患三方滿意度。研究［17］表明，影響患者就醫(yī)體驗的因素有患者就診的便利性、醫(yī)患溝通的有效性、醫(yī)院信息的可及性。對照組患者主要聯絡人為手術醫(yī)生，聯絡方式為面談。但在實際工作中，醫(yī)生不僅要負責門診的患者，同時還要管理住院部患者，與患者的溝通有限。觀察組患者聯絡人為門診護士，聯絡方式為面談及微信?；純壕驮\全程均有護士指引安排，將手術安排、麻醉等待、換藥等待具體信息明確告知患方，患方可以合理安排就診時間，從而提升了患者就醫(yī)體驗。醫(yī)護聯動模式下，醫(yī)生主要責核心的面診和手術環(huán)節(jié)，大大提高了醫(yī)生的工作效率，不僅手術及換藥等候時間縮短，就診環(huán)境也明顯改善。

綜上所述，醫(yī)護聯動模式，基于流程再造，醫(yī)護緊密合作，明確分工，最大限度發(fā)揮專業(yè)人員核心價值，提升效能，改善患者體驗，提高了醫(yī)護、患者與社會滿意度，有利于醫(yī)院在同行業(yè)競爭中保有優(yōu)勢，提高經濟效益及影響力，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。