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    苯磺酸氨氯地平聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療年齡>60歲高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者的臨床療效

    2021-12-25 10:02:42李朝輝李玉清曹福嶺戴瑞
    黑龍江醫(yī)藥 2021年23期
    關(guān)鍵詞:葉酸片馬來(lái)酸依那普利

    李朝輝,李玉清,曹福嶺,戴瑞

    新密市中醫(yī)院心病三科,河南新密 452370

    高血壓為臨床常見(jiàn)疾病,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查指出,80%以上中老年人都存在不同程度高血壓情況,且隨著我國(guó)人口老齡化加劇,發(fā)病率在不斷增高[1-2]。調(diào)查顯示,在我國(guó)高血壓人群中,伴同型半胱氨酸(Hcy)升高患者約占75%,高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者相較于高血壓患者發(fā)生相關(guān)心血管并發(fā)癥幾率更高[3]。因此,控制Hcy及血壓水平為防治動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要策略。馬來(lái)酸依那普利葉酸片為常用治療藥物,能有效控制血壓,降低Hcy水平,減少心腦血管疾病發(fā)生,但由于該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,單一藥物效果欠佳,需結(jié)合其他藥物提高療效。苯磺酸左氨氯地平片為臨床常用降壓藥物,對(duì)于高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者的治療具有積極意義。研究選取醫(yī)院150例年齡>60歲高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者作為研究對(duì)象,旨在探究苯磺酸氨氯地平聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利葉酸片的治療效果,研究如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取新密市中醫(yī)院150例年齡>60歲高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者(2019年1月—2020年1月)作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=75)和對(duì)照組(n=75),其中觀察組女33例,男42例,年齡60~81歲,平均年齡(70.26±3.21)歲,高血壓病程2~12年,平均高血壓病程(7.15±2.02)年,體質(zhì)量指數(shù)18.9~26.8 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.75±1.36)kg/m2。對(duì)照組女35例,男40例,年齡60~80歲,平均年齡(70.16±3.18)歲,高血壓病程2~11年,平均高血壓病程(7.06±1.92)年,體質(zhì)量指數(shù)18.8~26.9 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.59±1.41)kg/m2。兩組一般資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)及高血壓病程)具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《高血壓基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、基因檢測(cè)確診為高同型半胱氨酸血癥,Hcy水平均≥10μmol/L,年齡均≥60歲,均知情本研究,簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并腎、肝和心功能障礙,免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙,精神異常、認(rèn)知功能障礙,伴惡性腫瘤,甲狀腺功能亢進(jìn),對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組采用馬來(lái)酸依那普利葉酸片(深圳奧薩制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103723)治療,每次10 mg,每天1次,口服。

    1.3.2 觀察組采用苯磺酸氨氯地平(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113236)聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療,馬來(lái)酸依那普利葉酸片同對(duì)照組,苯磺酸氨氯地平每次2.5 mg,每天1次,口服。兩組均連續(xù)用藥8周。

    1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

    舒張壓較治療前降低≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),降到正常范圍,或舒張壓較治療前降低≥20 mm Hg,Hcy水平較治療前降低>50%為顯效。舒張壓較治療前降低<10 mm Hg,但降到正常范圍,或舒張壓較治療前降低10~19 mm Hg,或收縮壓較治療前降低≥30 mm Hg,Hcy水平較治療前降低25%~50%為有效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。將顯效、有效計(jì)入總有效。

    1.5 觀察指標(biāo)

    (1)療效。(2)比較兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓水平及Hcy水平。均于上午8:00~10:00時(shí)實(shí)施測(cè)量,測(cè)量前使患者靜息15 min左右,采用標(biāo)準(zhǔn)校正后的臺(tái)式水銀血壓測(cè)量計(jì)連續(xù)測(cè)量右上臂血壓3次,取3次測(cè)量舒張壓、收縮壓平均值。取晨起空腹靜脈血3 ml,離心(轉(zhuǎn)速3 000 r/min,時(shí)間10 min),分離血清,采用循環(huán)液相法檢測(cè)血清Hcy水平,試劑盒購(gòu)自北京九強(qiáng)生物科技股份有限公司,嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。(3)比較兩組治療前后血管內(nèi)皮功能[血清一氧化氮(NO)、人內(nèi)皮素-1(ET-1)],NO以硝酸還原酶法檢查,試劑盒購(gòu)自南京建成生物研究所;ET-1采用酶聯(lián)免疫吸附法檢查,試劑盒購(gòu)自上海樊克生物科技有限公司,嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。(4)比較兩組眩暈、頭痛、惡心和咳嗽等不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示、組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示、組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者療效比較

    觀察組總有效93.33%,高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者療效比較例(%)

    2.2 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、Hcy水平比較

    治療前兩組舒張壓、收縮壓、Hcy水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組舒張壓、收縮壓、Hcy水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、Hcy水平比較(±s)

    表2 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、Hcy水平比較(±s)

    組別觀察組(n=75)對(duì)照組(n=75)tP舒張壓(mm Hg)治療前101.34±6.12 102.77±5.97 1.449 0.150治療后83.29±4.38 90.54±4.67 9.807<0.001收縮壓(mm Hg)治療前170.47±8.96 172.68±9.08 1.500 0.136治療后131.18±7.24 140.95±8.08 7.799<0.001 Hcy(μmol/L)治療前18.45±4.95 18.03±5.11 0.511 0.610治療后9.89±3.25 11.23±3.17 2.556 0.012

    2.3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較

    治療前兩組患者血清ET-1、NO水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組血清NO水平高于對(duì)照組,ET-1水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較(±s)

    表3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較(±s)

    注:與同組治療前比較,a P<0.05。

    組別觀察組(n=75)對(duì)照組(n=75)tP NO(pg/mL)治療前41.52±8.01 42.76±7.89 0.955 0.341治療后61.46±9.82a 54.15±8.84a 4.791<0.001 ET-1(μmol/L)治療前92.74±12.46 91.59±11.29 0.592 0.555治療后67.95±6.82a 85.34±9.08a 13.262<0.001

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較例(%)

    3 討論

    高血壓合并高同型半胱氨酸血癥特點(diǎn)為同時(shí)存在高血壓及高Hcy,長(zhǎng)此以往易造成動(dòng)脈粥樣硬化、微血管病變和皮層下腦白質(zhì)低灌注等病變,同時(shí)還可造成血管收縮、血管順應(yīng)性降低,增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

    馬來(lái)酸依那普利葉酸片由依那普利及葉酸兩種成分組成,其中依那普利為血管張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可降低血管緊張素Ⅱ及醛固酮分泌,提高血漿腎素活性,擴(kuò)張外周血管,使血管阻力降低,從而起到降壓效果。苯磺酸氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑,可對(duì)鈣離子通道產(chǎn)生影響,進(jìn)而抑制鈣離子流入平滑肌細(xì)胞內(nèi),松弛血管平滑肌,增加血管張力,以達(dá)到平衡持續(xù)的降壓效果[6]。研究結(jié)果可見(jiàn)年齡>60歲高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療效果顯著,可有效控制血壓及Hcy水平。

    研究顯示,血壓升高及高同型半胱氨酸血癥可使血管應(yīng)力、剪切力增高,對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷,使血管內(nèi)皮功能降低;當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)缺氧缺血時(shí),可使NO水平下降,ET-1水平上升,故通過(guò)監(jiān)測(cè)ET-1、NO水平變化可評(píng)估血管內(nèi)皮功能[7]。研究結(jié)果可見(jiàn)年齡>60歲高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療,可有效改善血管內(nèi)皮功能,分析原因可能為苯磺酸氨氯地平通過(guò)降低血壓及Hcy水平,減輕內(nèi)皮損傷,進(jìn)而提高血管內(nèi)皮功能。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),苯磺酸氨氯地平聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利葉酸片方案不會(huì)明顯增加藥物不良反應(yīng),安全性較高。

    綜上所述,年齡>60歲高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療效果顯著,可有效控制血壓及Hcy水平,改善血管內(nèi)皮功能,且安全性較高。

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