葉酸聯(lián)合貝那普利治療高血壓合并高同型半胱氨酸血癥的臨床研究

王媛

【摘 要】目的：探討葉酸片聯(lián)合鹽酸貝那普利治療高血壓合并高同型半胱氨酸血癥的臨床療效。方法：選擇2016年2月—2017年2月我院收治的原發(fā)性高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者88例。對(duì)照組口服鹽酸貝那普利片，10mg/次，1次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上晨起空腹口服葉酸片，5mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)服藥3個(gè)月，觀察臨床療效，比較兩組的同型半胱氨酸水平和血壓情況。結(jié)果：治療后，對(duì)照組和治療組中有效率分別為86.36%、95.45%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均顯著下降，同組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：結(jié)論：葉酸聯(lián)合貝那普利治療高血壓合并高同型半胱氨酸血癥具有較好的臨床療效；安全性好，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】葉酸片；鹽酸貝那普利；高血壓；高同型半胱氨酸血癥

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-01

高血壓以血壓升高為主的一組臨床綜合征，常?？梢鸲喾N器官的損害。同型半胱氨酸（Hcy）是一種含硫氨基酸，其可通過(guò)促進(jìn)血管內(nèi)皮損傷，血小板聚集，促進(jìn)低密度脂蛋白形成，導(dǎo)致心肌和血管重構(gòu)，是引起心腦血管病不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓合并同型半胱氨酸血癥時(shí)被稱為“H型高血壓”。與普通血壓相比，H型高血壓的預(yù)后更為兇險(xiǎn)，更易發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥[1]，因此早期干預(yù)高Hcy血癥高血壓具有重要意義[2]。服用葉酸降低同型半胱氨酸在臨床治療上已得到了一致認(rèn)同。貝那普利是新一代腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑類降壓藥物（ACEI），能夠降低血管緊張素Ⅱ水平，舒張血管，發(fā)揮降壓作用。國(guó)外多項(xiàng)研究表明ACEI類藥物因顯著減低10%全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)所有可以耐受ACEI類藥物的高血壓患者，應(yīng)是第一位選擇。合用葉酸能明顯降低血壓，也同時(shí)降低了心血管病的發(fā)生率[3]。報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2016年2月—2017年2月收治的高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組44例和治療組44例。其中對(duì)照組男性21例，女性23例，平均年齡（53.22±8.35）歲，BMI（24.95±5.36）kg/m2；高血壓病程：（9.46±5.05）年，收縮壓（SBP）（156.55±15.32）mmHg，舒張壓（DPB）（105.72±6.12） mmHg. 治療組男性24例，女性20例，平均年齡（55.31±6.25）歲，BMI（25.05.±4.18） kg/m2；高血壓病程：（8.44±5.25）年，收縮壓（SBP）（158.64±13.05）mmHg，舒張壓（DPB）（104.66±7.44） mmHg. 排除繼發(fā)性高血壓；妊娠和哺乳期婦女；貧血患者；合并嚴(yán)重器官功能不全者。所有患者均知情同意。兩組患者在性別、年齡、病程、血壓水平等一般情況無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未用藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。高同型半胱氨酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血漿同型半胱氨酸濃度≥10umol/L[4]。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服鹽酸貝那普利 （北京諾華，規(guī)格10mg/片，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）10mg/次，1次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上空腹口服葉酸片（天津力生制藥，規(guī)格5mg/片，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020215 ）5mg/次，1次/d 。兩組患者均連續(xù)服藥3個(gè)月。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià) 顯效：舒張壓下降≥10mmHg并達(dá)到正常范圍或舒張壓下降≥20mmHg；有效：舒張壓下降<10mmHg 并已達(dá)到正常范圍或舒張壓下降10-19mmHg但未達(dá)到正常范圍或舒張壓下降>30mmHg以上；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.5 觀察指標(biāo) 于治療前、治療后3個(gè)月分別觀察兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DPB）及血清Hcy水平。血壓測(cè)量方法：上午8-10點(diǎn)，患者于靜息狀態(tài)下取坐位，測(cè)量3次，每次間隔2分鐘，取3次平均值；（2）血清Hcy：空腹采集肘正中靜脈血2ml，離心處理并于-20℃下保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料使用描述，計(jì)數(shù)資料使用百分比描述，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后對(duì)照組總有效率為86.36%，治療組總有效率為95.45%，兩組治療總有效率比較：p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組血壓情況比較：治療前，兩組患者舒張壓、收縮壓無(wú)明顯差異；治療后。兩組舒張壓、收縮壓均明顯下降，對(duì)照組血壓下降程度明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；且對(duì)比兩組間同組治療前后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）

2.3兩組同型半胱氨酸水平：治療后治療組同型半胱氨酸水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；兩組同型半胱氨酸水平均較治療前明顯降低，同組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

與同組治療前比較：p<0.05，與同組治療前后比較：p<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組均未出現(xiàn)器官功能不全等現(xiàn)象。治療組出現(xiàn)頭痛1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.5%；對(duì)照組出現(xiàn)輕咳1例，惡心1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 6.8%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p）0.05）。

3 討論

高血壓為全球關(guān)注性衛(wèi)生問(wèn)題，日益受到人們的重視。高Hcy血癥與高血壓均為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可協(xié)同增加心腦血管的損害。高Hcy血癥通過(guò)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，平滑肌細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)應(yīng)激蛋白、炎性介質(zhì)，和促凝物質(zhì)的產(chǎn)生，使血管壁彈性降低，加重血壓升高同時(shí)，促進(jìn)血管壁和心肌的重構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn)：Hcy每升高5umol/L，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高約33%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%，；而Hcy降低3 umol/L降低缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)約16%，降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)約24%[5]。因此，在高血壓治療過(guò)程中降壓同時(shí)降低同型半胱氨酸濃度，在心血管防治中起到十分重要的作用。葉酸是迄今為止降低血清Hcy水平的最安全、有效藥物，其為體內(nèi)甲基間接供體，能夠促使 Hcy經(jīng)甲基化合成蛋氨酸，從而使血中Hcy水平下降。故外源性補(bǔ)充葉酸能降低Hcy與血壓水平[6]。貝那普利平穩(wěn)降壓作用同時(shí)，保護(hù)腎臟功能，促經(jīng)葉酸更好的吸收，共同發(fā)揮降壓作用，改善患者預(yù)后。本研究證明聯(lián)用葉酸比單用降壓藥物降壓效果明顯，同時(shí)同型半胱氨酸降低明顯。（對(duì)照組總有效率為86.36%，治療組總有效率為95.45%；兩組舒張壓、收縮壓均明顯下降，治療組血壓下降程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；兩組同型半胱氨酸水平比較：治療后兩組同型半胱氨酸水平均顯著降低，同組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；且治療組同型半胱氨酸水平明顯低于對(duì)照組。）不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，葉酸聯(lián)合貝那普利治療高血壓合并高同型半胱氨酸血癥具有較好的臨床療效，為治療本病較安全，理想的方法，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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