不同麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床研究

雷云龍

【摘 要】目的：探究不同麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床效果。方法：選擇于2016年10月至2017年10月進(jìn)入我院產(chǎn)科實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的120例產(chǎn)婦為研究主體對(duì)象，利用雙盲法將所有產(chǎn)婦劃分為對(duì)照組及觀察組，各組60例；對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)行硬膜外麻醉，觀察組產(chǎn)婦實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比2組產(chǎn)婦的圍術(shù)期指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：（1）經(jīng)對(duì)比，對(duì)照組Bromage評(píng)分、平均手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、感覺(jué)阻滯時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)與觀察組相比差異較為明顯，2組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%與觀察組1.67%相比差異較為明顯，2組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)行硬膜外麻醉的效果良好，能明顯改善麻醉效果降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；因此，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。

【關(guān)鍵詞】不同麻醉方法；剖宮產(chǎn)手術(shù)；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-00-02

通常，剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)麻醉方法不同則術(shù)后鎮(zhèn)痛效果也不盡相同，而常規(guī)剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)往往傾向于選擇硬膜外麻醉方法，存在出現(xiàn)牽拉反應(yīng)或明顯疼痛阻滯不全等副作用的可能性[1]。相較于硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉具有較為鮮明的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，例如：疼痛阻滯效果持久良好、藥效滲透迅速等，被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)領(lǐng)域。鑒于此，本文重點(diǎn)探究不同麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇于2016年10月至2017年10月進(jìn)入我院產(chǎn)科實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的120例產(chǎn)婦為研究主體對(duì)象，所有產(chǎn)婦及其家屬已提前了解實(shí)驗(yàn)流程知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，且均自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)，此外該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)同意。利用雙盲法將所有產(chǎn)婦劃分為對(duì)照組及觀察組，各組60例。其中，對(duì)照組60例產(chǎn)婦均為女性，中位數(shù)年齡為（27.3±2.8）歲，中位數(shù)孕周為（40.5±1.7）周；觀察組60例產(chǎn)婦均為女性，中位數(shù)年齡為（27.2±2.7）歲，中位數(shù)孕周為（40.6±1.8）周。根據(jù)上述資料可知，2組產(chǎn)婦年齡及孕周等基本信息均不存在顯著差異性（P>0.05），說(shuō)明具備納入對(duì)比研究的意義。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組：本次對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)行硬膜外麻醉，嚴(yán)格按照硬膜外麻醉常規(guī)流程給予麻醉處理。觀察組產(chǎn)婦實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，具體步驟如下：（1）推入手術(shù)室后，全程監(jiān)控產(chǎn)婦心率及血壓等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，提前建立靜脈通路予以低流量吸氧，控制吸氧流量不得超過(guò)每分鐘4升，取左側(cè)臥位常規(guī)消毒鋪巾；（2）以脊椎L2-3處為穿刺點(diǎn)直至硬膜外腔進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，待穿刺針觸及硬脊膜及軟膜直至流出腦脊液后，將1.5毫升羅哌卡因與10%濃度1毫升葡萄糖液相混合注入蛛網(wǎng)膜下腔，控制導(dǎo)管頭進(jìn)入約3厘米處進(jìn)行固定，再觀察麻醉藥物彌散效果；（3）針對(duì)效果不佳的產(chǎn)婦追加注入0.5%濃度的羅哌卡因10毫升，直至取得令人滿意的麻醉效果；待胎兒完全娩出后，一次性向硬膜外腔注入每千克1.0微克的右美托咪定及4毫克復(fù)合布托啡諾。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)Bromage量表，記錄產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分；評(píng)分越低，代表神經(jīng)阻滯效果越好；同時(shí)比較兩組產(chǎn)婦平均手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、感覺(jué)阻滯時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況；此外，觀察兩組產(chǎn)婦是否出現(xiàn)腰痛、瘙癢、惡心及眩暈等術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（X（—）+S）為計(jì)量資料，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組Bromage評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組平均手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、感覺(jué)阻滯時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組腰痛5例、瘙癢2例、惡心1例、眩暈1例，總發(fā)生率為15.00%；觀察組僅發(fā)生腰痛1例，無(wú)瘙癢、惡心、眩暈出現(xiàn)，總發(fā)生率為1.67%。由數(shù)據(jù)可知，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，臨床研究表明：由于剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦造成不同程度損傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)宮縮反應(yīng)大大加劇分娩后疼痛感，一旦產(chǎn)婦疼痛感過(guò)于明顯則無(wú)法分出精力照顧新生兒[2]。目前臨床主張合理運(yùn)用麻醉方式減輕剖宮產(chǎn)分娩術(shù)后創(chuàng)傷情況及疼痛感，而硬膜外麻醉及椎管內(nèi)麻醉是最為常見(jiàn)的麻醉方法。即便硬膜外麻醉能明顯緩解術(shù)后宮縮反應(yīng)所產(chǎn)生的疼痛感，但是仍存在著起效慢及血壓指標(biāo)波動(dòng)幅度大等問(wèn)題亟待解決，尤其是產(chǎn)婦極易出現(xiàn)牽拉反應(yīng)。相較于硬膜外，腰硬聯(lián)合麻醉主張使用小劑量布托啡諾，其麻醉效果較為穩(wěn)定持久，大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率。有研究資料表明，高危產(chǎn)婦實(shí)行小劑量布托啡諾腰硬麻醉能取得令人滿意的麻醉效果[3]。此外，國(guó)內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究表明：硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦提供有效的麻醉，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，并降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率；此次得出了與之較為相似的研究成果[4]。

此次研究，采取硬膜外麻醉的觀察組，Bromage評(píng)分明顯低于實(shí)施硬膜外麻醉的對(duì)照組；同時(shí)，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、感覺(jué)阻滯時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；并且，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率明顯低于對(duì)照組；此外，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為1.67%，明顯低于對(duì)照組的15.00%。

綜上所述：剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)行硬膜外麻醉的效果良好，能明顯改善麻醉效果降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。

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