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    ERAS理念在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及其對學(xué)生崗位勝任力的影響

    2021-12-24 08:25王元劉競輝王樑
    中國大學(xué)教學(xué) 2021年11期
    關(guān)鍵詞:崗位勝任力加速康復(fù)外科臨床教學(xué)

    王元 劉競輝 王樑

    摘 要:在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用基于加速康復(fù)外科理念(ERAS)的教學(xué)方案后,探討及評價(jià)其對學(xué)生崗位勝任力的影響。結(jié)果提示,采用基于ERAS理念的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)方案對學(xué)生在臨床基本能力、醫(yī)患溝通能力和醫(yī)學(xué)職業(yè)精神方面的能力提升最為明顯。在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)中引入ERAS理念是可行的,有助于幫助學(xué)生提升以勝任力為核心的多種綜合能力,保證優(yōu)良的教學(xué)質(zhì)量和授課效果。

    關(guān)鍵詞:加速康復(fù)外科;神經(jīng)外科;臨床教學(xué);崗位勝任力

    加速康復(fù)外科(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)理念是于1997年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet首次提出的,它將諸多圍手術(shù)期的優(yōu)化干預(yù)措施整合起來,在充分保證患者安全的前提下,構(gòu)建了一整套有效提高并促進(jìn)患者早期康復(fù)的方法和實(shí)踐指南[1]。ERAS作為近年來外科觀念的新突破,顛覆了傳統(tǒng)外科醫(yī)療護(hù)理的常規(guī)模式,拓展了醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵和外延。目前,ERAS所追求的“最小創(chuàng)傷侵襲、最大臟器保護(hù)、最佳康復(fù)效果”理念也已經(jīng)融入臨床教學(xué)體系當(dāng)中。英國于2012年即已經(jīng)制定了ERAS培訓(xùn)規(guī)范,并將ERAS作為繼續(xù)教育課程積極推廣[2]。在國內(nèi),ERAS理念已在

    麻醉、泌尿外科等學(xué)科進(jìn)行了初步的教學(xué)應(yīng)用實(shí)踐[3, 4]。為此,中國ERAS理念的先行者黎介壽院士也積極倡導(dǎo)建設(shè)加速康復(fù)外科,以促進(jìn)我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革[5]。

    將ERAS理念在臨床實(shí)踐的早期即開始向醫(yī)學(xué)生講授具有重要的實(shí)踐意義。尤其對神經(jīng)外科來說,在有限的臨床實(shí)踐教學(xué)中傳達(dá)準(zhǔn)確、先進(jìn)、積極的神經(jīng)外科ERAS理念,不僅能夠有助于醫(yī)學(xué)生從整體、連貫的角度掌握神經(jīng)外科疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和處理方法,而且能夠在規(guī)范診療操作的同時(shí),傳遞醫(yī)療人文關(guān)懷、增強(qiáng)醫(yī)患相互信任[5]??哲娷娽t(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院作為中國首個(gè)神經(jīng)外科顱腦手術(shù)ERAS標(biāo)準(zhǔn)流程的制定單位,也已將ERAS理念引入醫(yī)學(xué)生的臨床培養(yǎng)實(shí)踐中[6]。為更好地反映引入ERAS理念后神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的變化,尤其是實(shí)習(xí)教學(xué)成績評價(jià)和崗位勝任力的情況,本研究對2017—2018年在空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)實(shí)踐和反饋,以期為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的培養(yǎng)方法、培訓(xùn)模式等提供進(jìn)一步的依據(jù)和指導(dǎo)。

    一、資料和方法

    選擇空軍軍醫(yī)大學(xué)2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生共75人作為研究對象。所有研究對象均在知情同意的情況下自愿參與本研究。

    所有參與研究的2015級臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生根據(jù)所在班級編號(共6班)分別設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組(1—3班)和對照組(4—6班)。其中實(shí)驗(yàn)組35人,對照組40人,分別采用ERAS理念下的教學(xué)方式和傳統(tǒng)教學(xué)方式。兩組學(xué)生的年齡、性別、前期學(xué)習(xí)成績等方面沒有顯著性

    差異。

    根據(jù)臨床教學(xué)立足于以學(xué)生為中心的原則,我們設(shè)計(jì)了基于ERAS理念下的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)方案。ERAS理念參考了我科前期制定的《神經(jīng)外科開顱手術(shù)ERAS流程規(guī)范》。

    根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)目標(biāo),基于神經(jīng)外科ERAS理念下的實(shí)習(xí)方案,我們按照患者入院后圍手術(shù)期事件的時(shí)間順序,將術(shù)前要素評估、手術(shù)方案討論、術(shù)中操作、術(shù)后并發(fā)癥和康復(fù)管理5個(gè)主要環(huán)節(jié)和13個(gè)核心要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解、對比及實(shí)習(xí)教學(xué)。計(jì)劃要求理論課程3學(xué)時(shí)完成。

    教學(xué)過程中,實(shí)驗(yàn)組依照制定的基于ERAS理念的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)方案實(shí)施。①基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段:介紹ERAS理念及神經(jīng)外科ERAS的核心流程和要點(diǎn)。結(jié)合典型病例作為以案例為基礎(chǔ)教學(xué)的出發(fā)點(diǎn),采用配合“小組授課+專題討論”,引導(dǎo)學(xué)生討論并設(shè)計(jì)具體入院、手術(shù)、術(shù)后處置的要點(diǎn),辯證分析不同階段、不同情況的應(yīng)對策略。重點(diǎn)比較傳統(tǒng)外科管理流程和ERAS流程的差異。②進(jìn)階學(xué)習(xí)階段:經(jīng)過討論、引導(dǎo)和臨床指南學(xué)習(xí),加深學(xué)生對神經(jīng)外科ERAS理念方案具體操作的理解,并形成具體執(zhí)行方案。諸如入院后需要完成神經(jīng)精神狀態(tài)評估、營養(yǎng)狀態(tài)評估、術(shù)前肺功能鍛煉、手術(shù)方案介紹和溝通,術(shù)后需要多次評估疼痛分級、惡心嘔吐分級、術(shù)后早期進(jìn)食、早期下床活動、功能康復(fù)鍛煉等內(nèi)容。③應(yīng)用實(shí)踐階段:臨床帶教全程ERAS跟進(jìn)。結(jié)合目前現(xiàn)有已經(jīng)創(chuàng)建并運(yùn)行的ERAS管理平臺,依托“ERAS探索”手機(jī)App,要求學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中,記錄相應(yīng)ERAS項(xiàng)目執(zhí)行過程。教師根據(jù)該App后臺匯總數(shù)據(jù)跟進(jìn)追蹤,該過程貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)期間。通過這樣的教學(xué)實(shí)踐,教師不僅能夠記錄并了解學(xué)生完成病例情況,同時(shí)能夠?qū)崟r(shí)提供建議,及時(shí)對患者的后續(xù)處置進(jìn)行提醒和指導(dǎo)。

    對照組實(shí)習(xí)生根據(jù)本科教學(xué)大綱的要求,進(jìn)行傳統(tǒng)模式的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)培訓(xùn)教學(xué),具體包括教學(xué)講座、示教、臨床操作、病例分析等方式,相關(guān)知識講授和手術(shù)操作主要由教師完成,實(shí)習(xí)學(xué)生以模仿學(xué)習(xí)等方式為主。

    教學(xué)效果采用筆試考核和問卷調(diào)查兩種方式進(jìn)行評估。

    筆試考核主要評價(jià)實(shí)習(xí)教學(xué)后學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論知識、對神經(jīng)外科常見疾病的綜合分析能力和臨床思維能力。成績采用百分制,大于75分為優(yōu)秀,60~75分為良好,小于60分為不合格。各項(xiàng)內(nèi)容均由帶教教師獨(dú)立進(jìn)行評分。

    崗位勝任力評估采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行。教研室根據(jù)中國臨床醫(yī)學(xué)崗位勝任力評價(jià)體系[7]

    內(nèi)容確定調(diào)查表內(nèi)容。具體包括臨床基本能力、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)基本知識、文獻(xiàn)檢索能力、科研能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。在完成神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)工作后,分別安排學(xué)生自評和帶教教師評價(jià),每部分評分滿分10分。

    二、結(jié)果

    納入研究的75名學(xué)生中,分別為實(shí)驗(yàn)組35人,對照組40人。其中男生65人(86.6%),女生10人(14.4%)。平均年齡為22.1±0.8歲。

    對照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)后的筆試成績考核中未見明顯差異(P>0.05)。具體結(jié)果見表1。

    根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果,兩組學(xué)生在接受相應(yīng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方案后,崗位勝任力自評結(jié)果和教師評定結(jié)果存在諸多差異。其中,在臨床基本能力、醫(yī)患溝通能力和醫(yī)學(xué)職業(yè)精神方面,不論是學(xué)生自我評定角度還是教師對學(xué)生的評價(jià)角度,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生能力提升效果均顯著優(yōu)于對照組。同時(shí),實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在文獻(xiàn)檢索能力、科研能力方面則在學(xué)生自評和教師評定中均無顯著差異。團(tuán)隊(duì)合作能力方面的結(jié)果有所差異:學(xué)生自評中兩組學(xué)生無顯著差異,而教師評定中則認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組相比于對照組學(xué)生能力提升具有顯著差異。具體結(jié)果詳見表2及表3。

    三、討論

    1.ERAS理念與醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的聯(lián)系

    ERAS指在圍手術(shù)期階段綜合應(yīng)用一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施,從外科、麻醉、護(hù)理、營養(yǎng)、康復(fù)等多學(xué)科角度出發(fā)而制定的一整套流程和指南。ERAS的關(guān)鍵在于減少患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激、改善術(shù)后功能恢復(fù)狀態(tài),最終目的是實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)。臨床實(shí)踐已經(jīng)充分表明,ERAS客觀上降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、縮短了住院時(shí)間、減少了住院費(fèi)用、改善了患者手術(shù)體驗(yàn)、提高了滿意度。ERAS并不是一項(xiàng)新的手術(shù)技術(shù),而是一種圍手術(shù)期管理的全新理念[8]。減少手術(shù)患者圍手術(shù)期機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)始終是ERAS的核心原則。目前ERAS已經(jīng)在諸多國家的多個(gè)學(xué)科范圍內(nèi)廣泛推廣。國內(nèi)ERAS已逐步拓展應(yīng)用到普外科大部分手術(shù),以及心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科和骨科等專業(yè)領(lǐng)域[9-10]。而ERAS強(qiáng)調(diào)的患者圍手術(shù)期全過程舒適化體驗(yàn),也從客觀上加強(qiáng)了醫(yī)患溝通和交流聯(lián)系。作為醫(yī)療臨床路徑的突破性成果,ERAS的最新研究成果已經(jīng)寫入了諸多共識和教材中[5]。在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中引入ERAS理念,不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生對診療全過程的整體觀念,提高臨床思維和醫(yī)患溝通能力,而且有助于學(xué)生打破不同學(xué)科之間的學(xué)習(xí)壁壘,激發(fā)主動學(xué)習(xí)、主動思考并解決臨床問題的能力。

    2.ERAS理念幫助學(xué)生提升崗位勝任力

    神經(jīng)外科ERAS理念的核心原則是通過多學(xué)科、多模式方法減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。為保證神經(jīng)外科ERAS理念的準(zhǔn)確落實(shí)和質(zhì)量控制,在圍手術(shù)期的每個(gè)環(huán)節(jié),都制定了標(biāo)準(zhǔn)化的ERAS操作流程和管理規(guī)范。通過在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中引入神經(jīng)外科ERAS理念,立足于臨床教學(xué)以學(xué)生為中心的原則,我們設(shè)計(jì)了ERAS模式下的實(shí)習(xí)教學(xué)方案。與傳統(tǒng)教學(xué)方案的知識體系模式不同,該方案最大的特點(diǎn)是按照時(shí)間順序,依照患者就醫(yī)全過程的邏輯,從術(shù)前宣教和準(zhǔn)備開始,將術(shù)前要素評估、手術(shù)方案討論、術(shù)中操作、術(shù)后并發(fā)癥和康復(fù)管理等方面內(nèi)容融入實(shí)習(xí)全過程中。尤其是基于ERAS理念對于術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行的多次針對性評估和康復(fù)訓(xùn)練教學(xué),對培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)者社會責(zé)任、提高醫(yī)療的人文關(guān)懷至關(guān)重要[11]。例如,多數(shù)患者對開顱手術(shù)具有恐懼心理,而患者家屬也往往存在認(rèn)為開顱手術(shù)術(shù)后應(yīng)當(dāng)臥床靜養(yǎng)的錯(cuò)誤觀念。但通過ERAS方案實(shí)踐教學(xué),學(xué)生能夠針對常見的錯(cuò)誤認(rèn)識找出相應(yīng)的醫(yī)患宣教方法和注意事項(xiàng)。通過我們的研究比較,實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后的學(xué)生崗位勝任力自評和教師評測結(jié)果充分表明,遵循ERAS理念,不僅能夠提高基本臨床能力,及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤觀念,更能在溝通解釋中掌握正確醫(yī)患溝通方法、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神[12]。而這些內(nèi)容在傳統(tǒng)外科實(shí)習(xí)中往往沒有明確的參考指南供師生實(shí)踐。

    結(jié)果表明,傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)方案和基于ERAS理念的實(shí)習(xí)教學(xué)方案對于學(xué)生實(shí)習(xí)后的筆試成績測試結(jié)果類似。這可能源于筆試成績測試更偏重理論和客觀醫(yī)學(xué)知識的考核。在這個(gè)方面,傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)方案和基于ERAS理念的實(shí)習(xí)方案并行不悖,都能較好達(dá)到預(yù)期的實(shí)習(xí)教學(xué)目的。但二者在崗位勝任能力測評中顯示出的諸多不同則體現(xiàn)出ERAS理念對實(shí)習(xí)教學(xué)的巨大提升作用。通過依托ERAS標(biāo)準(zhǔn)操作流程,多數(shù)學(xué)生不僅能在臨床學(xué)習(xí)中建立起神經(jīng)外科處理常見疾病的基本觀念和思路,同時(shí)還能針對手術(shù)和康復(fù)階段,提出合適的關(guān)注要點(diǎn)和診療建議。在此過程中學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力和臨床思維能力都得到了顯著提升,從而使學(xué)生具備一定的崗位勝任能力。這對于學(xué)生在實(shí)習(xí)畢業(yè)成長為住院醫(yī)師的過程大有裨益。與此同時(shí),學(xué)生自評和教授評定結(jié)果也顯示,基于ERAS理念的實(shí)習(xí)教學(xué)方案對于文獻(xiàn)檢索能力和科研能力的提升并不顯著。這也提示目前現(xiàn)階段我們采用的基于ERAS理念的實(shí)習(xí)方案更偏重于臨床實(shí)踐和指南的傳授,對于引導(dǎo)學(xué)生思考臨床前沿問題的方式還欠缺可操作性。

    ERAS理念需要整合多個(gè)學(xué)科、協(xié)同為患者制定最優(yōu)化的治療策略。因此ERAS對于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)尤為強(qiáng)調(diào)。本研究結(jié)果對于團(tuán)隊(duì)合作能力方面,學(xué)生自評和教師評測出現(xiàn)了不同結(jié)果,尤其是教師評測學(xué)生方面,認(rèn)為學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力顯著提高。該結(jié)果可能是由ERAS流程本身多學(xué)科合作的基本特點(diǎn)決定的。學(xué)生對于團(tuán)隊(duì)合作的體會仍然不夠深入,被動跟隨ERAS標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行多學(xué)科合作可能是學(xué)生自評角度二組差異不大的原因。為此,后續(xù)教學(xué)過程中,還需要進(jìn)一步探討激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力的教學(xué)方式和方法。

    3.神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中ERAS的實(shí)踐要點(diǎn)體會

    傳統(tǒng)神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)方案主要是通過講解疾病知識點(diǎn)、實(shí)踐神經(jīng)外科基本操作技術(shù)為主的“點(diǎn)突破”學(xué)習(xí)方式。我們根據(jù)神經(jīng)外科ERAS實(shí)習(xí)教學(xué)方案的特點(diǎn),將ERAS理念設(shè)計(jì)融入為“一縱一橫”的模式?!耙豢v”即分別按照醫(yī)療活動中的主體成員(醫(yī)療、護(hù)理、麻醉、營養(yǎng)支持、康復(fù)理療)在ERAS流程中的責(zé)任和任務(wù),向?qū)W生介紹神經(jīng)外科臨床工作要點(diǎn)和處置原則。“一橫”即按照臨床事件發(fā)生的自然時(shí)間過程,引入術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的管理方法和策略。需要特別指出的是,ERAS的發(fā)展非常迅速,不斷有新的項(xiàng)目和內(nèi)容加入ERAS理念當(dāng)中。在教學(xué)中我們需要以現(xiàn)有ERAS理念為核心,不斷優(yōu)化和改進(jìn)教學(xué)理念,這也有助于培養(yǎng)學(xué)生在未來實(shí)際工作中的綜合決策

    能力。

    在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)互動過程中,帶教老師需要更多精力把控臨床教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié),以確保知識點(diǎn)的穿插和系統(tǒng)分析過程,保證教學(xué)效果。例如,在垂體腺瘤的臨床教學(xué)中,帶教老師在回顧介紹垂體腺瘤的基本特點(diǎn)、手術(shù)策略之后,一方面要引導(dǎo)學(xué)生從病情緩急、手術(shù)方式選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防、預(yù)后和隨訪等多角度完整引領(lǐng)學(xué)生對整個(gè)疾病建立客觀概念;另一方面要從患者、醫(yī)生、護(hù)理人員等不同角度,分析整個(gè)住院手術(shù)過程中患者的狀態(tài)變化時(shí)序,從而提出相應(yīng)處理措施,讓學(xué)生參與醫(yī)療全過程,切實(shí)感知患者康復(fù)時(shí)間縮短、滿意度提高等治療優(yōu)化效果。

    四、結(jié)語

    本研究從提高神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)效果和學(xué)生崗位勝任力出發(fā),通過將ERAS理念引入到神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中,為神經(jīng)外科的臨床教學(xué)提供了獨(dú)具特色的教學(xué)方式。結(jié)果顯示,基于ERAS理念的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)方案和傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)方案相比,都能達(dá)到實(shí)習(xí)教學(xué)目的,但基于ERAS理念的方案則有助于提高學(xué)生的崗位勝任力?;贓RAS理念的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)方案以“一縱一橫”模式為中心,配合“小組授課+專題討論”,幫助學(xué)生構(gòu)建神經(jīng)外科的臨床知識要點(diǎn)、歸納醫(yī)護(hù)—患者在醫(yī)療活動中職責(zé)作用、激發(fā)學(xué)生對神經(jīng)外科臨床學(xué)習(xí)的求知欲和積極性、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。ERAS理念仍在快速發(fā)展,在今后教學(xué)過程中,我們還需要結(jié)合ERAS多學(xué)科協(xié)作的特點(diǎn),更加充分地調(diào)動學(xué)生的積極性,注重培養(yǎng)學(xué)生的科研思維,以適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育新趨勢。

    參考文獻(xiàn):

    [1] KEHLET H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 1997. 78(5): 606-617.

    [2] FRANCIS NK, WALKER T, CARTER F, et al. Consensus on Training and Implementation of Enhanced Recovery After Surgery: A Delphi Study[J]. World J Surg, 2018,42(7):1919-1928.

    [3] 瓦斯里江·瓦哈甫,劉賽,牛亦農(nóng),等. ERAS理念在泌尿外科研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育管理,2018,4(3):212-215.

    [4] 金菊英,閔蘇,劉丹,等. 加速康復(fù)外科理念在臨床麻醉學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,32(9):13-15. DOI: 10.3969/j.issn.1004-6763.2018.09.008. Implementation of Enhanced Recovery After Surgery Concept in the Teaching of Clinical Anesthesia[J].2018,32(9):13-15.

    [5] 唐星明,唐劉蘊(yùn)泉,黎介壽. 倡導(dǎo)加速康復(fù)外科建設(shè)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018. 98(28):2217-2219.

    [6] WANG Y, LIU B, ZHAO T, et al. Safety and efficacy of a novel neurosurgical enhanced recovery after surgery protocol for elective craniotomy: a prospective randomized controlled trial. J Neurosurg. 2018 : 1-12.

    [7] 方婷,黃錕,郝加虎,等. 勝任力模型在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2018(3):25-26.

    [8] 中國加速康復(fù)外科專家組. 中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(2016)[J].中華外科雜志,2016,54(6):413-418.

    [9] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會. 加速康復(fù)外科中國專家共識及路徑管理指南(2018版)[J].中國實(shí)用外科雜志,2018,38(1):1-20.

    [10] 張智宇,高振利,宋新娜,等. 加速康復(fù)外科在泌尿外科圍術(shù)期臨床實(shí)踐的規(guī)范化管理流程[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2017,11(6):359-363.

    [11] Hagan KB, Bhavsar S, Raza SM, et al. Enhanced recovery after surgery for oncological craniotomies[J]. J Clin Neurosci, 2016(24):10-16.

    [12] 丁鑫,胡銘,矯克尚,等. 醫(yī)學(xué)生崗位勝任力模型研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐,2017,25(5).

    [責(zé)任編輯:楊裕南]

    王 元,空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科講師;劉競輝,空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科講師;王 樑(通信作者),空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師。

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