• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中低位直腸癌保肛術(shù)后患者排便功能與生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及相關(guān)性研究

    2021-12-22 03:15:26羅寶嘉陽霞陳春燕鄭美春
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2021年24期
    關(guān)鍵詞:評分表保肛低位

    羅寶嘉 陽霞 陳春燕 鄭美春

    (中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科 華南腫瘤學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 腫瘤醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心,廣東 廣州 510060)

    直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率和死亡率居于我國常見腫瘤的第5位,在全球范圍內(nèi)其發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]。我國的直腸癌以中低位最多見,約占所有直腸癌的 70%~80%[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高及新輔助放化療的開展,腫瘤下緣距離齒狀線2 cm以上的患者仍有較大可能獲得保肛的機(jī)會,這使得直腸癌保肛手術(shù)的比例達(dá)到了62%~85%,且術(shù)后5年生存率達(dá)到了70%[3-4]。保肛手術(shù)雖較大程度地為患者保存了腸道的連續(xù)性,讓術(shù)后患者可維持原有的排便方式,但術(shù)后肛門的排便功能值得關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)[5],有80%~90%的患者在保肛術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的低位前切除綜合征(Low Anterior Resection Syndrome,LARS),即以便急、便頻、大便失禁和排便困難等系列癥狀為主要表現(xiàn)的排便功能失調(diào)。既往研究[6-8]表明,排便功能失調(diào)的系列癥狀在術(shù)后早期尤為顯著,且在很長一段時間內(nèi)仍持續(xù)存在,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至有部分患者選擇再次手術(shù),改行永久性造口。本研究旨在了解中低位直腸癌保肛術(shù)后患者的排便功能與生活質(zhì)量現(xiàn)狀,并探討兩者間的關(guān)系,為今后制定針對性干預(yù)方法提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1研究對象 采用便利抽樣法抽取2019年1月-2020年6月于我院排便障礙專科門診隨訪的146例中低位直腸癌保肛術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲。(2)經(jīng)腸鏡或病理確診為中低位直腸癌(腫瘤下緣距齒狀線2~8 cm)[9]且外科醫(yī)生肛門指檢預(yù)期能保肛。(3)經(jīng)直腸癌前切除手術(shù)治療(LAR 術(shù)式)、非造口術(shù)后或經(jīng)直腸癌前切除手術(shù)治療(LAR 術(shù)式),并行臨時性造口已還納(即可經(jīng)肛門排便)1個月以上[10]。(4)精神正常,有理解能力,能正常進(jìn)行交流。(5)知情同意并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前有其他影響排便功能的疾病史,如克羅恩病、腸易激綜合征和潰瘍性結(jié)腸炎等;伴有其它嚴(yán)重的軀體疾病或精神疾病。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查(審批號:GYX2018-006)。

    1.2調(diào)查工具

    1.2.1一般資料調(diào)查表 由研究者在回顧國內(nèi)外文獻(xiàn)[11-13]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),包括人口學(xué)和疾病相關(guān)資料。(1)人口學(xué)資料:性別、年齡、最高學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及居住地等。(2)疾病相關(guān)資料:腫物下緣距肛門距離、手術(shù)方式、造口情況、術(shù)前有無放化療、術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤臨床分期等。

    1.2.2中文版LARS評分表 該評分表是由丹麥學(xué)者Emmertsen等[14]研制,主要包括排氣失禁、液體大便失禁、大便頻率、聚集性和緊迫性5個項(xiàng)目,總分42分。根據(jù)評分將患者分為3個等級,無LARS(0~20分)、輕度LARS(21~29分)及重度LARS(30~42分)。Juul等[15]在2014年進(jìn)一步驗(yàn)證了LARS評分在國際范圍內(nèi)的趨同/區(qū)分效能和可靠性。曹玉蘭等[16]于2013年對該表進(jìn)行漢化,并對該量表的結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容效度和重測信度進(jìn)行了初步評價(jià)。閻晶晶等[17]應(yīng)用中文版LARS評分評估108例低位前切除術(shù)后患者排便失調(diào)嚴(yán)重程度,發(fā)現(xiàn)該量表敏感性為93.8%、特異性為76.7%,具有良好的信效度。本研究中用于評價(jià)直腸癌保肛術(shù)后患者的排便功能。

    1.2.3癌癥治療功能評價(jià)量表(Functional assessment of cancer therapy-colorectal,F(xiàn)ACT-C)(V4.0) 該量表由癌癥治療功能評價(jià)系統(tǒng)量表體系中共性模塊的27個條目和大腸癌附加模塊的9個條目構(gòu)成,用于大腸癌患者生活質(zhì)量的測定[18],目前已被翻譯成多種語言并廣泛應(yīng)用于多個國家。楊錚等[19]對量表中文版測試報(bào)告量表各個領(lǐng)域的重測相關(guān)系數(shù)均>0.76,除附加關(guān)注領(lǐng)域?yàn)?.56外,其余各領(lǐng)域Cronbach′s α均>0.80。FACT-C (V4.0)中文版由生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注5個領(lǐng)域量表組成,共包含5個維度、36個條目,每個條目采用5級評分法,正向條目記0~4分,分別代表“一點(diǎn)也不”“有一點(diǎn)”“有些”“相當(dāng)”“非?!?,逆向條目則反向計(jì)分,條目得分之和為該領(lǐng)域的得分,領(lǐng)域得分之和為總量表得分,量表總分為 0~136 分,得分越高表明生活質(zhì)量越好。

    1.3方法 采用問卷調(diào)查法,先征得研究醫(yī)院同意后,以現(xiàn)場發(fā)放和電子鏈接的形式向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的造口患者發(fā)放問卷。其中,以電子鏈接方式發(fā)放的問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查對象進(jìn)行解釋(設(shè)置為需完整填寫后方可提交),請患者或在家屬協(xié)助下填寫完整后提交;現(xiàn)場發(fā)放的問卷也采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行解釋,并現(xiàn)場回收。本研究共發(fā)放180份問卷,其中通過電子鏈接發(fā)放65份問卷,現(xiàn)場發(fā)放115份,共回收162份,剔除16份無效問卷,收回有效問卷146份,有效回收率為81.1%。

    2 結(jié)果

    2.1患者一般資料 146例患者中,男90例(61.6%),女56例(38.4%);年齡22~83歲,平均年齡(57.87±12.49)歲;最高學(xué)歷:初中及以下71例(48.6%),高中~大專52例(35.6%),本科及以上23例(15.8%);婚姻狀況:已婚137例(93.8%),離異、獨(dú)居及喪偶9例(6.2%);職業(yè)狀態(tài):在職41例(28.1%),非在職105例(71.9%);家庭人均月收入:<2 000元61例(41.8%),>2 000元85例(58.2%);醫(yī)療付費(fèi)方式:全部公費(fèi)16例(11.0%),部分公費(fèi)115例(78.8%),全部自費(fèi)15例(10.3%);居住地:城鎮(zhèn)98例(67.1%),農(nóng)村48例(32.9%);家庭關(guān)系:好/非常好58例(39.7%),一般73例(50.0%),不好15例(10.3%);腫物距肛門下緣距離:2~5 cm 50例(34.2%),5~8 cm 96例(65.8%);手術(shù)方式:開腹15例(10.3%),腹腔鏡131例(89.7%);造口情況:未行臨時性造口130例(89.0%),臨時造口已回納16例(11.0%);術(shù)前有放化療者15例(10.3%),無放化療者131例(89.7%);術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥13例(8.9%),未發(fā)生并發(fā)癥133例(91.9%);腫瘤臨床分期:I期26例(17.8%),II期30例(20.5%),III期90例(61.6%)。

    2.2中低位直腸癌保肛術(shù)后患者的排便功能情況 中低位直腸癌保肛術(shù)后患者中文版LARS評分總分為(25.67±9.24)分,LARS評分表提示輕度和重度LARS的患者共112例(76.7%),其中輕度LARS的患者60例(41.1%),重度LARS的患者52例(35.6%)。LARS評分表顯示,146例患者的每日排便次數(shù)為(5.31±4.61)次,提示中低位直腸癌保肛術(shù)后患者總體排便次數(shù)較多。LARS評分表各項(xiàng)得分情況,見表1。

    表1 中文版LARS評分表各項(xiàng)得分情況(n=146) 例(%)

    2.3中低位直腸癌保肛術(shù)后患者的生活質(zhì)量情況 見表2。

    表2 中低位直腸癌保肛術(shù)后患者生活質(zhì)量情況 分

    2.4中低位直腸癌保肛術(shù)后患者排便功能與生活質(zhì)量的相關(guān)性 見表3。

    表3 中低位直腸癌保肛術(shù)后患者排便功能與生活質(zhì)量的相關(guān)性(r)

    3 討論

    3.1中低位直腸癌保肛術(shù)后患者普遍存在排便功能障礙 本研究結(jié)果顯示:中低位直腸癌保肛術(shù)后患者中文版LARS評分總分為(25.67±9.24)分,76.7%的患者LARS評分為中度和重度LARS,其中重度LARS的患者約占35.6%,提示患者術(shù)后普遍存在排便功能障礙,其中部分患者排便功能障礙較為嚴(yán)重。國外研究[20-21]顯示,直腸癌保肛術(shù)后肛門功能障礙發(fā)生率>80%,且嚴(yán)重排便功能障礙的患者比例約為20%~50%;國內(nèi)佟偉華[22]研究結(jié)果顯示,直腸癌切除術(shù)后LARS的發(fā)生率為77.4%,與本研究的結(jié)果相似,但高于李雪峰[23]報(bào)道的66.6%和羅麗丹等[24]報(bào)道的64.9%。這可能與患者的具體治療如手術(shù)方式的選擇、新輔助治療等有關(guān)。

    從排便障礙的具體表現(xiàn)上看,患者每日排便次數(shù)平均>5次,約4.8%的患者每日排便次數(shù)>7次,近30%的患者伴有較嚴(yán)重的里急后重和排便急迫感,進(jìn)一步提示,中低位直腸癌術(shù)后患者普遍存在排便次數(shù)較多、里急后重及排便急迫感等排便問題。而排便次數(shù)增多,導(dǎo)致患者肛周持續(xù)受糞水侵襲,反復(fù)擦拭摩擦肛周皮膚引起局部疼痛及破損甚至出血,增加患者痛苦感受,嚴(yán)重影響其正常生活[25],且持續(xù)性的潮濕狀態(tài)易引發(fā)二次感染,加重患者痛苦。因此,針對直腸癌保肛術(shù)后排便次數(shù)較多的患者,應(yīng)指導(dǎo)其正確的肛周皮膚清潔和保護(hù)的方法,做好日常防護(hù),建議采取輕柔點(diǎn)式?jīng)_洗吸干水分的方法替代擦洗法,破損的皮膚可采用居家坐盆和造口保護(hù)粉以促進(jìn)愈合。

    3.2中低位直腸癌保肛術(shù)后患者生活質(zhì)量處于中等水平 本研究結(jié)果顯示:中低位直腸癌保肛術(shù)后患者FACT-C(V4.0)量表總分為(98.45±17.83)分,處于中等水平,低于蔣夢笑等[25]的研究結(jié)果。其中,生理狀況維度得分最高,這可能與本研究中65.7%(96/146)的患者為術(shù)后6個月以上,其手術(shù)及放化療等輔助治療已完成,生理功能在逐步恢復(fù),治療副作用所帶來的不適感、精力不濟(jì)和被迫臥床休息等癥狀逐漸緩解有關(guān);社會/家庭狀況維度得分也較高,說明患者與朋友及家人關(guān)系較好,能從親友中獲得較大的支持,與本研究中僅約10%的患者認(rèn)為與家人關(guān)系較差、不好有關(guān)。但值得注意的是,功能狀況維度得分最低,原因分析為該維度主要體現(xiàn)的是工作和娛樂活動等方面的感受,如我能夠工作包括在家里工作,我的工作包括在家的工作令我有成就感和我在享受我常做的娛樂活動。有研究[26]表明,低位直腸癌保肛術(shù)后由于大便失禁影響患者的生活和工作,讓其無法回到曾經(jīng)的家庭和工作中承擔(dān)責(zé)任,感覺自己是個“沒用的人”,部分患者甚至產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒和自我封閉行為。本研究中約71%的患者為非在職狀態(tài)且術(shù)后排便功能障礙的問題較為突出,排便次數(shù)較多、里急后重與排便急迫感等排便問題,使得患者需頻繁如廁且易坐立不安,即使身處家中,也難以完成日常家務(wù)。

    3.3中低位直腸癌保肛術(shù)后患者排便功能與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān) 目前,生活質(zhì)量已被認(rèn)為是影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)[27-28]。而直腸癌疾病本身及手術(shù)引起的生理及病理變化,必然會導(dǎo)致患者的軀體功能、生理功能及精神狀態(tài)的改變,從而影響患者的生活質(zhì)量[29]。保肛手術(shù)雖保存了肛門括約肌的形態(tài),但其功能的好壞也直接影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示:患者LARS評分表總分及各癥狀得分與FACT-C(V4.0)量表總分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),說明保肛術(shù)后患者的排便問題對其總體生活質(zhì)量會產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響,即排便功能障礙越嚴(yán)重,患者的生活質(zhì)量越差。與失禁問題(氣體失禁和稀便失禁)相比,排便頻密、排便急迫和里急后重與FACT-C(V4.0)量表總分的關(guān)系更為密切(r=-0.407~-0.287,P<0.001)。提示我們除了關(guān)注排便次數(shù)增多外,對保肛術(shù)后患者的排便感覺問題應(yīng)更關(guān)注。因腫物位置原因,中低位直腸癌患者在術(shù)中保肛常需切除接近齒狀線的部分直腸[29],而該段直腸正是便意感受器集中分布區(qū)域,直腸的存儲功能消失及黏膜排便反射失代償伴隨而來的直腸容量變小、感覺異常導(dǎo)致術(shù)后患者常出現(xiàn)排便次數(shù)多和排便急迫等問題[30]。既往研究[5,31]也發(fā)現(xiàn),排便感覺障礙相比排便失禁,對其生活質(zhì)量的影響更常見且更嚴(yán)重。排便急迫常使患者感覺便意強(qiáng)烈、難忍和坐立不安,需立即如廁,導(dǎo)致正在進(jìn)行的工作或活動被迫暫停,多數(shù)患者為避免排便急迫所帶來的尷尬和不適感而主動減少社交活動,被迫長居家中,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

    綜上所述,中低位直腸癌保肛術(shù)后患者存在較為突出的排便問題,嚴(yán)重影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量。提示臨床工作中,在患者接受保肛手術(shù)后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和動態(tài)評估患者的排便問題,尤其關(guān)注排便感覺,通過指導(dǎo)患者正確應(yīng)對和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[32],降低其對生活質(zhì)量的影響。

    猜你喜歡
    評分表保肛低位
    早診早治,低位直腸癌也能保肛
    中低位直腸癌保肛術(shù)后肛門功能及改善方法的研究進(jìn)展
    預(yù)計(jì)2020年油價(jià)將低位震蕩
    棗樹低位截干萌枝嫁接新技術(shù)
    河北果樹(2020年2期)2020-05-25 06:58:42
    上半年磷復(fù)肥市場低位運(yùn)行
    利好不足下半年尿素市場仍將低位震蕩
    本年度誰是冠軍
    小康(2019年34期)2019-12-19 02:30:11
    直腸癌手術(shù),保肛和造瘺應(yīng)該如何選擇
    西部論叢(2019年20期)2019-10-14 03:13:13
    改良GRACE評分表在急診急性胸痛患者中的應(yīng)用
    高?!肮矓?shù)學(xué)”教學(xué)質(zhì)量評價(jià)方案的探索
    草草在线视频免费看| av在线老鸭窝| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产精品一国产av| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲国产精品国产精品| 欧美+日韩+精品| 久久久午夜欧美精品| 各种免费的搞黄视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲精品456在线播放app| 国产又色又爽无遮挡免| 免费看不卡的av| 久久久国产欧美日韩av| 久久久久久久国产电影| 欧美人与善性xxx| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 日日啪夜夜爽| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 极品人妻少妇av视频| 国精品久久久久久国模美| 美女国产高潮福利片在线看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 97在线人人人人妻| 色94色欧美一区二区| 亚洲天堂av无毛| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久精品久久久久久久性| 97超碰精品成人国产| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久ye,这里只有精品| 久久久久网色| 另类亚洲欧美激情| 视频在线观看一区二区三区| 青青草视频在线视频观看| 亚洲av中文av极速乱| 成人国产av品久久久| 飞空精品影院首页| 欧美激情 高清一区二区三区| 一级,二级,三级黄色视频| 精品久久国产蜜桃| 人妻少妇偷人精品九色| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 18在线观看网站| 久久久精品94久久精品| 在线免费观看不下载黄p国产| 秋霞伦理黄片| 久久久久久久久久久久大奶| 久久久久人妻精品一区果冻| 飞空精品影院首页| 亚洲成色77777| 亚洲欧洲国产日韩| 大片免费播放器 马上看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| av有码第一页| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 能在线免费看毛片的网站| 涩涩av久久男人的天堂| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 99久久综合免费| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲经典国产精华液单| 我的女老师完整版在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 中国美白少妇内射xxxbb| 91久久精品电影网| 国产片内射在线| 日韩一区二区三区影片| 久久久久久久久久成人| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产在视频线精品| 精品一区二区三卡| 天天操日日干夜夜撸| 2018国产大陆天天弄谢| 国产精品一二三区在线看| 亚洲性久久影院| 中文欧美无线码| 人人澡人人妻人| 国产精品久久久久久精品古装| 在线精品无人区一区二区三| 美女国产视频在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 青春草国产在线视频| 三上悠亚av全集在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 美女大奶头黄色视频| 免费av中文字幕在线| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日韩伦理黄色片| 在线观看免费高清a一片| av线在线观看网站| 免费观看在线日韩| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久久久精品性色| 国产伦理片在线播放av一区| 视频区图区小说| 一区二区三区免费毛片| 国产色婷婷99| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 香蕉精品网在线| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日日撸夜夜添| 最近2019中文字幕mv第一页| 成年人免费黄色播放视频| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲高清免费不卡视频| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 一级毛片电影观看| 青春草国产在线视频| 欧美日本中文国产一区发布| 成人国语在线视频| 欧美精品亚洲一区二区| 国产在线视频一区二区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲国产色片| 亚洲国产日韩一区二区| 七月丁香在线播放| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲,欧美,日韩| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲成人手机| 99久久精品一区二区三区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲三级黄色毛片| 街头女战士在线观看网站| 久久97久久精品| 高清在线视频一区二区三区| 精品熟女少妇av免费看| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产视频内射| 精品国产露脸久久av麻豆| 中国三级夫妇交换| 最近2019中文字幕mv第一页| 夜夜爽夜夜爽视频| 免费少妇av软件| 精品视频人人做人人爽| 看十八女毛片水多多多| 久久热精品热| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲av在线观看美女高潮| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲国产精品一区三区| av线在线观看网站| a级毛片在线看网站| 精品少妇久久久久久888优播| 99久久人妻综合| 三级国产精品欧美在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 欧美97在线视频| 国产极品天堂在线| 久久午夜福利片| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产黄频视频在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 一级毛片aaaaaa免费看小| 欧美日韩成人在线一区二区| 一本大道久久a久久精品| 久久久精品免费免费高清| 欧美日韩在线观看h| 一区二区三区免费毛片| 亚洲精品一二三| 亚洲欧洲国产日韩| 久久99热6这里只有精品| 考比视频在线观看| 亚洲怡红院男人天堂| 一区二区三区乱码不卡18| 少妇的逼水好多| 日本午夜av视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 蜜桃在线观看..| 最新中文字幕久久久久| a 毛片基地| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产成人精品婷婷| 久热久热在线精品观看| 永久免费av网站大全| 视频中文字幕在线观看| 男人添女人高潮全过程视频| 免费播放大片免费观看视频在线观看| a 毛片基地| 亚洲国产日韩一区二区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日日啪夜夜爽| 这个男人来自地球电影免费观看 | 美女脱内裤让男人舔精品视频| √禁漫天堂资源中文www| 天堂俺去俺来也www色官网| .国产精品久久| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲av日韩在线播放| 黑人欧美特级aaaaaa片| 日韩视频在线欧美| 26uuu在线亚洲综合色| 曰老女人黄片| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久热精品热| 国产亚洲精品久久久com| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲精品色激情综合| 婷婷色av中文字幕| 中文天堂在线官网| 美女内射精品一级片tv| 热99久久久久精品小说推荐| 久久久久视频综合| 99热这里只有精品一区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 毛片一级片免费看久久久久| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久久久人妻| 一级,二级,三级黄色视频| 99久久综合免费| 国产精品人妻久久久久久| 少妇人妻久久综合中文| 丝袜在线中文字幕| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产精品久久久久成人av| 尾随美女入室| 欧美精品国产亚洲| 99热这里只有精品一区| 日本与韩国留学比较| 亚洲精品国产av成人精品| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产深夜福利视频在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| videossex国产| 熟女av电影| 成人国语在线视频| 欧美成人午夜免费资源| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久人妻熟女aⅴ| 精品少妇久久久久久888优播| 美女中出高潮动态图| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 欧美亚洲日本最大视频资源| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产成人精品福利久久| 18禁在线播放成人免费| 一级毛片aaaaaa免费看小| 精品国产一区二区久久| 另类精品久久| 超色免费av| 老司机影院成人| 女性生殖器流出的白浆| 日本av手机在线免费观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 日韩制服骚丝袜av| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产黄色免费在线视频| 国产精品熟女久久久久浪| www.av在线官网国产| 欧美少妇被猛烈插入视频| av在线app专区| av免费观看日本| 国产成人aa在线观看| 插逼视频在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲国产欧美在线一区| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲怡红院男人天堂| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 春色校园在线视频观看| 老司机影院毛片| 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 日本vs欧美在线观看视频| 日本黄色片子视频| 18在线观看网站| 久久久久网色| 在线看a的网站| 毛片一级片免费看久久久久| av有码第一页| 黄色毛片三级朝国网站| 看免费成人av毛片| 久久久久久久精品精品| 色5月婷婷丁香| 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 人人妻人人澡人人看| 日本黄色片子视频| 久久99精品国语久久久| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 美女国产高潮福利片在线看| 国产成人精品无人区| 午夜老司机福利剧场| 日韩,欧美,国产一区二区三区| a级毛片免费高清观看在线播放| 蜜桃国产av成人99| 黄色配什么色好看| 2022亚洲国产成人精品| 黄色毛片三级朝国网站| 久久鲁丝午夜福利片| 午夜久久久在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 国产一区二区在线观看av| 如何舔出高潮| 免费观看a级毛片全部| 麻豆乱淫一区二区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 在线 av 中文字幕| 免费观看av网站的网址| av电影中文网址| 免费av不卡在线播放| 免费观看无遮挡的男女| 少妇高潮的动态图| 久久韩国三级中文字幕| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 久久青草综合色| 国产成人一区二区在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 欧美人与善性xxx| 国产精品一区二区在线不卡| a级片在线免费高清观看视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久久精品免费免费高清| 久久久国产一区二区| 在线观看一区二区三区激情| xxx大片免费视频| 一个人免费看片子| 国产男人的电影天堂91| 丁香六月天网| 亚州av有码| 97在线人人人人妻| 一级毛片 在线播放| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产精品国产av在线观看| 午夜av观看不卡| 最后的刺客免费高清国语| 中国美白少妇内射xxxbb| 激情五月婷婷亚洲| 久久毛片免费看一区二区三区| 高清av免费在线| 欧美97在线视频| 国产精品人妻久久久影院| 乱码一卡2卡4卡精品| www.色视频.com| 免费黄网站久久成人精品| 久久久久精品久久久久真实原创| 99久久人妻综合| 蜜臀久久99精品久久宅男| 一级黄片播放器| 亚洲精品视频女| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产精品国产三级专区第一集| 高清欧美精品videossex| 亚洲经典国产精华液单| 午夜福利影视在线免费观看| 国产成人精品久久久久久| 丰满少妇做爰视频| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲经典国产精华液单| 日韩免费高清中文字幕av| 国产熟女欧美一区二区| 久久国内精品自在自线图片| 制服丝袜香蕉在线| 黄色视频在线播放观看不卡| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 51国产日韩欧美| 日韩av在线免费看完整版不卡| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久久精品区二区三区| 日韩中字成人| 亚洲美女搞黄在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产色爽女视频免费观看| 日韩中文字幕视频在线看片| 中文字幕久久专区| √禁漫天堂资源中文www| 国产av一区二区精品久久| 国产视频首页在线观看| 尾随美女入室| 日日爽夜夜爽网站| 人体艺术视频欧美日本| 五月天丁香电影| 人成视频在线观看免费观看| 97精品久久久久久久久久精品| 午夜日本视频在线| 亚洲精品456在线播放app| 欧美bdsm另类| 亚洲国产精品国产精品| 国产精品人妻久久久影院| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 色哟哟·www| 亚洲人成网站在线观看播放| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 五月开心婷婷网| 午夜91福利影院| 天堂中文最新版在线下载| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲精品视频女| 欧美丝袜亚洲另类| 搡女人真爽免费视频火全软件| 久久久久久久久久久丰满| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 在线观看人妻少妇| 精品久久国产蜜桃| 高清视频免费观看一区二区| 91精品伊人久久大香线蕉| 人体艺术视频欧美日本| 久久久久精品性色| 91国产中文字幕| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲美女视频黄频| 午夜影院在线不卡| 国产片内射在线| 亚洲久久久国产精品| 久久97久久精品| 黑丝袜美女国产一区| 国产在视频线精品| 男女啪啪激烈高潮av片| 美女视频免费永久观看网站| 少妇人妻久久综合中文| 成年女人在线观看亚洲视频| 中国国产av一级| 亚洲久久久国产精品| 91精品国产国语对白视频| .国产精品久久| av不卡在线播放| 交换朋友夫妻互换小说| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲国产av新网站| 亚洲三级黄色毛片| 久久综合国产亚洲精品| 看十八女毛片水多多多| 国产精品嫩草影院av在线观看| 男女边摸边吃奶| 热re99久久精品国产66热6| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 日产精品乱码卡一卡2卡三| 晚上一个人看的免费电影| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 免费少妇av软件| 精品一区在线观看国产| 大香蕉久久网| av不卡在线播放| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲第一区二区三区不卡| 少妇人妻精品综合一区二区| av福利片在线| 国产色爽女视频免费观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲成人手机| 美女大奶头黄色视频| 妹子高潮喷水视频| 精品久久久久久电影网| 亚洲精品视频女| 另类精品久久| av免费在线看不卡| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 一本久久精品| 国产黄色免费在线视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 777米奇影视久久| 熟女av电影| 热re99久久国产66热| 我的老师免费观看完整版| 丰满饥渴人妻一区二区三| 精品国产乱码久久久久久小说| tube8黄色片| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 精品少妇内射三级| 精品人妻偷拍中文字幕| 狠狠精品人妻久久久久久综合| av又黄又爽大尺度在线免费看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 99九九在线精品视频| 男的添女的下面高潮视频| 91精品国产九色| 亚洲综合色惰| 另类亚洲欧美激情| 亚洲成人手机| 一级,二级,三级黄色视频| 18禁动态无遮挡网站| 日韩三级伦理在线观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 日韩人妻高清精品专区| 简卡轻食公司| 日本黄大片高清| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 岛国毛片在线播放| 欧美精品国产亚洲| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 久久久精品免费免费高清| 国产片内射在线| 熟女av电影| 日本爱情动作片www.在线观看| 成年人免费黄色播放视频| 国产成人免费无遮挡视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲高清免费不卡视频| 国产成人精品在线电影| 亚洲成人手机| 熟女电影av网| 韩国高清视频一区二区三区| av免费在线看不卡| 国产毛片在线视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久久午夜欧美精品| 久久久久久久久久久丰满| 精品一区在线观看国产| 国产高清不卡午夜福利| 人妻系列 视频| 亚洲国产av影院在线观看| 赤兔流量卡办理| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲国产精品国产精品| 中国国产av一级| 精品国产露脸久久av麻豆| 麻豆乱淫一区二区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久久亚洲国产成人精品v| 午夜福利影视在线免费观看| av播播在线观看一区| 国产一区有黄有色的免费视频| 观看美女的网站| 制服丝袜香蕉在线| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲av国产av综合av卡| 如何舔出高潮| 亚洲欧洲日产国产| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 毛片一级片免费看久久久久| 色94色欧美一区二区| 久久韩国三级中文字幕| 日本-黄色视频高清免费观看| 婷婷色av中文字幕| 高清av免费在线| 成年人免费黄色播放视频| 国产成人a∨麻豆精品| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲av免费高清在线观看| 日本午夜av视频| av专区在线播放| 亚洲高清免费不卡视频| av在线观看视频网站免费| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 精品少妇久久久久久888优播| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲人成网站在线播| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产男女超爽视频在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| xxx大片免费视频| 少妇高潮的动态图| 一级黄片播放器| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 热re99久久精品国产66热6| 啦啦啦在线观看免费高清www| av视频免费观看在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 毛片一级片免费看久久久久| 国产极品天堂在线| 免费少妇av软件| 在线观看免费高清a一片| 最新的欧美精品一区二区| 在线观看人妻少妇| 91在线精品国自产拍蜜月| 日韩av不卡免费在线播放| 乱码一卡2卡4卡精品| 91在线精品国自产拍蜜月| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 乱码一卡2卡4卡精品| av国产精品久久久久影院| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 高清在线视频一区二区三区| 日韩成人av中文字幕在线观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 99久久人妻综合| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产成人精品无人区| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 观看美女的网站| 日韩av不卡免费在线播放| 国产色爽女视频免费观看| 91精品国产国语对白视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 日韩视频在线欧美| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲天堂av无毛|