消毒供應中心應急醫(yī)療物資管理的調查研究

陳波橋 黃浩 高敏 劉佳微 張蒙

(1.四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川大學—香港理工大學災后重建與管理學院，四川 成都 610207)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件(以下簡稱“突發(fā)事件”)，是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。近年來，突發(fā)事件不斷發(fā)生，尤其是重大傳染病疫情，如非典型肺炎(2003年)、甲型H1N1流感(2009年)、脊髓灰質炎疫情(2014年)、埃博拉疫情(2014年，2018年)、寨卡疫情(2015年)及新型冠狀病毒肺疫情(2019年)[2-3]，均造成了巨大的經濟損失與人員傷亡[4]，同時也暴露出應急醫(yī)療物資管理方面存在的嚴重不足[5-9]。醫(yī)院作為應對突發(fā)事件的主要醫(yī)療機構，提高應急醫(yī)療物資保障水平，構建有一定規(guī)模的醫(yī)療應急物資儲備庫，是應急救援和處置的重要支撐[10-11]。消毒供應中心(Central sterile supply department,CSSD)作為重復使用診療器械、器具、物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應的部門[12], 在醫(yī)院應急醫(yī)療物資統(tǒng)籌管理的前提下根據(jù)臨床科室需求和自身優(yōu)勢儲備應急醫(yī)療物資[13]能優(yōu)化醫(yī)院庫存設計，減少資金占用，降低醫(yī)療成本，保證質量安全和及時供給，同時方便物資盤點，提升管理精度與效率[14-16]，在突發(fā)事件應對的過程中發(fā)揮重要作用[17]。本研究旨在了解四川省三級醫(yī)院CSSD應急醫(yī)療物資管理現(xiàn)狀，為進一步完善CSSD應急醫(yī)療物資儲備與管理提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣方法，2020年8月選取四川省143家三級醫(yī)院CSSD護士長或相關管理人員進行問卷調查。

1.2方法

1.2.1調查工具 采用自制問卷，內容包括(1)一般資料調查表：在查閱相關文獻基礎上編制，包括醫(yī)院等級、床位數(shù)、加床數(shù)、醫(yī)院員工數(shù)量、月門診量、月手術量、CSSD員工數(shù)量及CSSD的業(yè)務范圍等。(2)應急醫(yī)療物資管理情況：包括是否常規(guī)儲備管理應急醫(yī)療物資、是否有二級庫房、是否有應急醫(yī)療物資儲備間、應急醫(yī)療物資儲存環(huán)境及是否有應急救援隊成員等20個條目。

1.2.2調查方法 本研究采用問卷星(https://www.wjx.cn/)制作調查問卷，生成鏈接和二維碼。研究者首先與被調查醫(yī)院的護理部取得聯(lián)系，詳細說明問卷填寫方法,并在護理部協(xié)助下發(fā)放問卷。研究對象通過點擊鏈接或掃描二維碼完成問卷填寫。本研究共發(fā)放問卷143份, 回收問卷143份, 有效問卷143份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行描述性及統(tǒng)計性分析,計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率表示，組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1調查對象的一般資料 見表1。

表1 調查對象的一般資料(n=143)

2.2CSSD應急醫(yī)療物資管理現(xiàn)況 在醫(yī)院統(tǒng)籌管理應急醫(yī)療物資的前提下，143家醫(yī)院中有68家醫(yī)院同時在CSSD儲備應急醫(yī)療物資，主要儲備于設備科(29家，38.7%)、醫(yī)院庫房(6家，8%)、后勤保障科(6家，8%)、醫(yī)學裝備部(5家，6.7%)、藥劑/械科(4家，5.3%)、應急辦(3家，4%)、總務科(3家，4%)、物資管理部(3家，4%)、耗材科(3家，4%)及醫(yī)務科(2家，2.7%)，儲存在急救部、門診部、醫(yī)院辦公室及護理部的醫(yī)院各1家(1，3%)，7家(9.4%)醫(yī)院應急醫(yī)療物資由多部門共同儲備。不同醫(yī)院儲備的應急醫(yī)療物資在數(shù)量和種類上存在較大差異，尚無統(tǒng)一標準；應急醫(yī)療物資儲備相對濕度均<70%，符合要求。68家CSSD應急醫(yī)療物資管理情況,見表2。

表2 CSSD應急醫(yī)療物資管理情況(n=68)

續(xù)表2 CSSD應急醫(yī)療物資管理情況(n=68)

2.3不同類別醫(yī)院應急醫(yī)療物資儲備情況的差異性比較 通過χ2檢驗將不同類別醫(yī)院應急醫(yī)療物資儲備情況進行比較，結果顯示醫(yī)院床位數(shù)、月手術量、業(yè)務范圍不同應急醫(yī)療物資儲備差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，醫(yī)院等級、加床數(shù)、月門診量不同應急醫(yī)療物資常規(guī)儲備差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同類別醫(yī)院CSSD常規(guī)儲備應急醫(yī)療物資差異性比較(n=143)

3 討論

3.1應急醫(yī)療物資儲備是決定突發(fā)事件處置成敗的關鍵因素 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》均明確要求保障應急醫(yī)療物資儲備以應對潛在突發(fā)事件[18]。我國建立了三級應急物資儲備體系[19]，同時實行中央與地方兩級醫(yī)藥儲備模式以保障重大災情、疫情及其他突發(fā)事件等應急需要[20]。然而，作為衛(wèi)生應急與防疫物資的主要儲備機構[21]，一項針對全國疾病預防控制中心的研究[22]發(fā)現(xiàn)，我國應急醫(yī)療物資儲備明顯不足。此次突發(fā)事件，應急醫(yī)療物資短缺對醫(yī)療工作產生了極大影響，同時暴露出我國應急醫(yī)療物資儲備明顯不足[23]，這可能與近年來常態(tài)下突發(fā)事件應對準備不足，未實行應急醫(yī)療物資配備有關[24]。在此之前，《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2012年版)》[25]和《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》(以下簡稱“實施細則”)[26]將醫(yī)院應急醫(yī)療物資儲備、管理、維護及使用登記等作為醫(yī)院的評審標準。鑒此，醫(yī)院在任何時候都需加強應急醫(yī)療物資儲備管理，以應對不時之需。CSSD作為復用物品處理和無菌物品以及部分一次性物品供給的部門，應結合自身規(guī)模，在醫(yī)院統(tǒng)一安排下或主動接入醫(yī)院應急醫(yī)療物資儲備與管理體系，在醫(yī)院應急醫(yī)療物資保障中發(fā)揮積極作用。

3.2CSSD在應急醫(yī)療物資儲備與管理中的重要性 應急醫(yī)療物資的儲備與管理為醫(yī)院應對突發(fā)事件提供了可靠的物資保障[6，27-28]，CSSD也發(fā)揮了重要作用，主要體現(xiàn)為：優(yōu)化工作流程，持續(xù)提供有滅菌保障的復用醫(yī)療器械、器具、物品和一次性醫(yī)療用品[8,17,29-30]；利用專業(yè)優(yōu)勢，對緊急調配未包裝、滅菌的醫(yī)療物資進行包裝滅菌，保障物資供應[31]；發(fā)揮自身特長，自制防護用品，有效應對防控初期物資緊張造成的恐慌狀態(tài)[32-33]；面對突發(fā)事件，CSSD常規(guī)儲備的應急醫(yī)療物資發(fā)揮了積極作用[34]；應急救援方面，解放軍整建制接管武漢泰康同濟醫(yī)院，CSSD工作人員保障診療所需器械、器具、物品的處理與供給，為診療活動與職業(yè)防護提供物資保障[35]。在本調查中，應急醫(yī)療物資儲備的種類與數(shù)量因醫(yī)院不同存在較大差異，常態(tài)下維持醫(yī)院運轉時間也有較大不同。實施細則[25-26]規(guī)定，醫(yī)院應合理進行應急物資和設備的儲備，制定應急物資儲備計劃且有嚴格的管理制度；建立必備物資儲備目錄并確保儲備物資與目錄相符，但對儲備物資的種類與數(shù)量并無明確要求。為明確應急物資分類，國家發(fā)展和改革委員會[36]《應急保障重點物資分類目錄(2015年)》將應急保障重點物資分為3個大類、16個中類和65個小類，并針對每個小類提出了重點應急物資名稱。CSSD可在醫(yī)院的統(tǒng)一安排部署下，根據(jù)自身特點及醫(yī)院實際需求制定應急醫(yī)療物資目錄，明確儲備種類及數(shù)量，建立并完善CSSD應急醫(yī)療物資儲備體系。

3.3CSSD應急醫(yī)療物資儲備要求 應急醫(yī)療物資儲備質量與儲備效期取決于儲備環(huán)境,如溫度、濕度、換氣頻率和消毒次數(shù)等。根據(jù)CSSD行業(yè)標準對無菌物品存放區(qū)的基本要求，溫度應<24 °C，相對濕度<70%，換氣次數(shù)4～10次/h[12]。本次調查發(fā)現(xiàn)：應急醫(yī)療物資儲備除相對濕度<70%均符合要求外，儲備溫度>24 °C的有6家(8.8%)；沒有設置空氣換氣的有10家(14.7%)，換氣次數(shù)1～4次/h有7家(10.3%)，>10次/h有9家(13.2%)。不合規(guī)范的儲備環(huán)境縮短了應急醫(yī)療物資儲備效期，降低了儲備質量，增加了儲備成本。本次調查還發(fā)現(xiàn):不同醫(yī)院間應急醫(yī)療物資儲備管理,如管理制度、管理人員、質量檢查、人員培訓、收發(fā)記錄與發(fā)放流程等也有較大不同，合格率最高的條目達88.2%，最低的條目僅為52.9%。CSSD應急醫(yī)療物資應儲備于符合要求的環(huán)境下，同時建立標準化的管理規(guī)范并由專人管理、維護和登記，確保儲備物資的數(shù)量與質量，發(fā)生突發(fā)事件時能隨時調配與使用，充分發(fā)揮應急醫(yī)療物資儲備的作用。

4 小結

應急醫(yī)療物資儲備與管理是提高突發(fā)事件應對能力的重要舉措。雖然我國較早開始建立應急儲備并不斷完善儲備政策，但受限于國家經濟發(fā)展現(xiàn)狀和公共衛(wèi)生財政支出水平，面對大型突發(fā)事件，應急資料物資儲備、管理和調撥等仍存在諸多不足。醫(yī)院作為突發(fā)事件應對與人員救治的主體部門之一，應特別加強應急醫(yī)療物資的儲備，如實物儲備、資金儲備以及與供應商之間應急醫(yī)療物資緊急供應協(xié)議。CSSD特別是配備二級庫房或儲備間的CSSD應在統(tǒng)一部署下接入醫(yī)院應急醫(yī)療物資管理體系，明確應急醫(yī)療物資儲備范圍、種類和數(shù)量，建立并完善科學、系統(tǒng)且規(guī)范的應急醫(yī)療物資管理體系，降低應急醫(yī)療物資儲備不足所導致的各種風險，切實增強應急醫(yī)療物資保障能力。