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    直腸癌手術(shù),保肛和造瘺應(yīng)該如何選擇

    2019-10-14 03:13:13姚巨剛
    西部論叢 2019年20期
    關(guān)鍵詞:保肛造瘺肛門

    姚巨剛

    前 言

    直腸癌在臨床上比較常見,它的病灶部位位于齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處之間,隸屬于消化道腫瘤之一,也是惡性腫瘤之一。直腸癌一般發(fā)病于45歲左右。通常一旦確診,往往需要手術(shù)治療,如果在治療過程當(dāng)中,肛門無法保住,那么就會導(dǎo)致患者肛瘺,不僅影響患者的正常排便,也會對患者的正常生活造成很大影響。但是需不需要切除肛門,也要根據(jù)患者的病情決定,并且腫瘤位置的不同,病情嚴(yán)重程度的不同,都會直接影響手術(shù)方案,那么如何選擇是保肛和造瘺,本文將為大家做出詳細(xì)解釋。

    一、什么情況下可以保肛?

    從字面意思上理解,保肛即為保留了肛門,但是其實也分為兩種情況,一種就是保留了肛門,并且肛門功能也正常,患者能夠正常排便等;而另一種,雖然保留了肛門,但是其功能已經(jīng)完全喪失,不僅不能夠正常排便,不能正常生活,還需要造瘺,而這種情況,就不能夠稱作真正意義上的保肛。因此,在臨床上,對于保肛的定義更加的謹(jǐn)慎和嚴(yán)謹(jǐn),需要有嚴(yán)格的臨床指征。

    患者在直腸癌手術(shù)過程中,是否可以保肛,要從很多方面進行綜合性的考慮。第一,腫瘤到肛門的距離,如果大于8厘米,那么基本上是可以保肛的,如果在5、6厘米的范圍,也有可能保肛,而如果距離過短,那么保肛的可能性就非常的小;第二,腫瘤大小,腫瘤過大,那么患者保肛的可能性就越低;第三,分期,如果患者分期比較早,比如I 期患者,那么相對復(fù)發(fā)率就會低一些。第四,切緣干凈與否,切緣干凈的話,保肛的可能性就越大。并且,女性相對男性保肛成功率高,這與女性患者直腸松馳度較大有直接關(guān)系。

    患者保肛成功后,還要考慮到復(fù)發(fā)率。有一些患者雖然保肛成功,但是直腸與結(jié)腸的吻合只進行了一次手術(shù),并且還做了改道造瘺,用來預(yù)防吻合口瘺,這種情況在之后很容易出現(xiàn)把造瘺的結(jié)腸重新與直腸吻合,醫(yī)學(xué)上稱作還納。但是該情況國外比較多,國內(nèi)比較少,所以一般不會給患者做預(yù)防性造瘺,一般都是在出現(xiàn)吻合口瘺之后再做造瘺。此外,對于低位保肛的患者,放療會直接影響自身的愈合能力,因此如果不做預(yù)防性造瘺,那么就會非常容易發(fā)生吻合口瘺,這樣的情況不僅要做預(yù)防性造瘺,而且還需要進行還納,而還納的時機,很多人會覺得越早越好,但是其實不然,因為有時候做的早也會復(fù)發(fā),而復(fù)發(fā)也是患者最擔(dān)心的問題,因此,何時還納,要對直腸癌的病情做綜合分析。很多患者復(fù)發(fā)的時間在手術(shù)之后的兩年內(nèi),因此一般建議患者在術(shù)后兩年之后再進行還納,否則做完還納之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的話,就得不償失了,而且患者要承受更多的痛苦。

    二、保肛和造瘺怎樣抉擇

    直腸癌患者往往需要進行抉擇,那就是保肛還是造瘺。保肛相對來說,優(yōu)點更多,不僅可以正常排便,正常生活,也可以相對提高生活質(zhì)量,但是又會擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。這時,就要根據(jù)患者本身的病情,聽取醫(yī)生的建議。

    其實,臨床上界定是否可以保肛,就看腫瘤是否切除干凈,如果切除不干凈,那么不建議患者保肛。但是在手術(shù)的過程當(dāng)中,我們只能夠肉眼看到是否切除干凈,或者是顯微鏡下觀察,無法用生物學(xué)角度或者分子學(xué)角度進行分析。而是否容易切除干凈,就與患者的癌癥分期相關(guān),越早期患者越容易切除干凈,那么也就意味著復(fù)發(fā)性越低,但是如果患者癌癥屬于中晚期,那么即便切除,也會有細(xì)胞的殘留,這樣情況下,復(fù)發(fā)率是非常高的。

    此外,術(shù)后肛門功能性的恢復(fù)也直接關(guān)系到患者是否能夠成功保肛。很多患者選擇了保肛,但是術(shù)后肛門功能幾乎喪失,無法控制住排便,因此導(dǎo)致的生活質(zhì)量會更低。但是目前臨床上針對于這種情況,也有了解決辦法,那就是做人工壺腹,我們都知道,直腸壺腹被去掉之后,患者的大便就失去了儲存的器官,因此,利用結(jié)腸做一個人工版的壺腹,這樣就解決了儲存大便的問題,但是該方法雖然能夠奏效,效果卻是一般,無法為所有患者解決難題。

    造瘺手術(shù)就是“掛袋”,這不僅影響患者本身的生活和排便,也會對患者的心理造成一定的影響,形成心理障礙,甚至是焦慮和抑郁?;颊咄X得自己不是正常人,跟其他人不同,但是其實如果習(xí)慣了這種方式,并且心理調(diào)節(jié)做到位,那么該方式也不會對生活質(zhì)量造成影響,只需要患者以一個平常心去對待就可以了。因此, 造瘺手術(shù)并不是想象中的那么恐怖,患者需要對其進行全面的認(rèn)知,并且調(diào)節(jié)自己的心理,去接受,去適應(yīng),這樣才能夠不被它影響,做一個正常人。

    三、討論

    直腸癌手術(shù)目前在臨床非常常見,也是治療直腸癌最有效的方式,應(yīng)用廣泛。然而術(shù)后患者需要面對很多問題,比如保肛或者造瘺。這兩者如何選擇,必須是要根據(jù)患者的病情做出判斷,患者的腫瘤位置、大小以及分期等,都是影響保肛的重要因素。我們都知道在外科手術(shù)中,一般都會伴隨不同程度、不同種類的并發(fā)癥,而保肛也不例外。比如低位保肛,患者容易出現(xiàn)吻合口瘺,如果出現(xiàn)時間較短,那么可以再觀察觀察,但是如果時間過長,那么就需要考慮造瘺。臨床上造瘺的時機也要經(jīng)過考量。但是不管哪種形式,我們的目的都是保護生命安全,根治腫瘤,在這個基礎(chǔ)上,即便選擇造瘺,也要完全接受,并且自我調(diào)節(jié),盡快的適應(yīng)生活,而如果患者比較幸運,保肛成功,那么一定要定期體檢,做到預(yù)防復(fù)發(fā)的可能性。

    綜上所述,直腸癌手術(shù)之后的保肛或者造瘺,無法一次性的做出判斷,需要結(jié)合很多方面進行綜合性考量?;颊呒纫鶕?jù)自己的實際情況做出決策,切勿盲目做決定,也需要醫(yī)護人員盡職盡責(zé),為患者提供可參考性意見,從而提升患者的治療效果,提高患者的生活質(zhì)量和生活水平。

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