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    Nrf2在唾液腺多形性腺瘤及癌在多形性腺瘤中的表達及意義

    2021-12-20 06:56:10劉洪偉魏麗林凡忠吳德報
    實用口腔醫(yī)學雜志 2021年6期
    關鍵詞:唾液腺多形性包膜

    劉洪偉 魏麗 林凡忠 吳德報

    中圖分類號:R739.8 文獻標志碼:A doi:10.3969/j.issn.1001-3733.2021.06.022

    唾液腺多形性腺瘤(salivary gland pleomorphic adenoma,SPA)是較為常見的一種唾液腺腫瘤,其發(fā)病機制尚不十分清楚,生長緩慢且后期部分容易惡變。惡變的SPA又稱為癌在多形性腺瘤(carcinoma in pleomorphic adeoma,CPA)[1]。SPA和CPA手術切除后容易復發(fā),目前多認為是腫瘤大小、組織類型、衛(wèi)星灶、手術方式、邊緣的侵襲性及手術中的腫瘤破潰等因素相關[2-3]。因此探究多形性腺瘤的發(fā)病機理、術后復發(fā)、惡變的機制,是目前治療該疾病的重要一環(huán)。有關研究表明復發(fā)性多形性腺瘤多與腫瘤細胞的增殖活性相關,增殖活性的失控的原因目前成為焦點。核因子E2相關因子2(nuclear factor-erythroid 2-realted factor 2,Nrf2)在上皮性腫瘤細胞中的激活與抗氧化酶的誘導有關,能夠早期影響氧化應激損傷或者氧自由基的傳遞,促進腫瘤細胞的惡變[4]。從氧化應激方面研究唾液腺多形性腺瘤較少,本研究通過免疫組化方法檢查探索Nrf2在SPA和正常腮腺組織中的表達,探討它在SPA相關生物學行為的意義。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    納入2018 年04 月~2020 年10 月在山東省濟寧市第一人民醫(yī)院口腔頜面外科就診的SPA及癌在多形性腺瘤中手術切除病理標本50 例,瘤旁組織標本50 例,其中原發(fā)性SPA 39 例,復發(fā)性SPA 5 例,CPA 6 例。包括男性37 例,女性13 例,年齡21~77 歲,平均年齡55.32 歲。病例納入標準:(1)患者的臨床病理資料完整;(2)患者及家屬知情并簽署同意書;(3)病理均診斷為SPA及CPA。腫瘤累及腮腺38 例,頰部2 例,上腭4 例,頜下6 例,腫瘤大小約2.0~4.0 cm,惡性腫瘤均無頸部淋巴結轉移。

    1.2 主要試劑及儀器

    Nrf2抗體(Abcam公司,美國);二抗檢測系統(tǒng)(MaxVision)的HRP抗兔/鼠IgG產品、PBS緩沖液、蘇木素染液、DAB顯色劑(福州邁新生物技術開發(fā)有限公司);脫水機(ASP300S)、切片機(RM2235)(Leica公司,德國);包埋機(EC350,MICROM公司,德國);顯微鏡(BX51,奧林巴斯公司,日本);顯微拍照系統(tǒng)(EOS600D,Canon公司,日本)。

    1.3 免疫組織化學SP法染色

    組織標本經過脫蠟水洗后,EDTA(pH 8.0)進行高溫高壓抗原修復,水洗,3%的H2O2室溫孵育10 min,以阻斷內源性過氧化酶,PBS沖洗3 次,3 min/次滴加一抗Nrf2(稀釋:1∶150)室溫孵育1 h,PBS沖洗3 次,3 min/次,滴加二抗,室溫孵育15 min,PBS沖洗3 次,3 min/次,DAB染色,蘇木素復染,脫水透明,中性樹膠封固。

    1.4 免疫組織化學結果判斷

    組織切片由病理科資深醫(yī)師進行雙盲法判讀,分析鏡下細胞染色及陽性細胞百分率。每張切片隨機選取5 個高倍鏡視野。根據細胞染色程度分為基本不染色為0 分,淡黃色1 分,棕黃色2 分,棕褐色3 分,褐色4 分;陽性細胞百分率:≤10%為0 分,11%~30%為1 分,31%~60%為2 分,61%~80%為3 分,>81%為4 分。染色程度和陽性百分率之和綜合評分,0~1分為陰性(-),2~3分為弱陽性(+),4~5分為中等陽性(++),6~7分為強陽性(+++),其中(-)和(+)為低表達組,(++)和(+++)為高表達組[5]。

    1.5 統(tǒng)計學分析

    采用SPASS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析,所有計數資料以[例(%)]表示,組間比較均采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 Nrf2蛋白在唾液腺SPA及CPA中的表達

    實驗發(fā)現Nrf2在SPA、CPA及腺旁正常組織中均有表達(圖1),Nrf2陽性表達主要位于細胞質和細胞膜,鏡下為棕黃色顆粒。Nrf2在涎腺腫瘤周圍正常組織陰性37 例(74.00%,37/50),弱陽性13 例(26.00%,13/50)。Nrf2在腫瘤表達弱陽性22 例(44.00%,22/50),強陽性28(56.00%,28/50)。經χ2檢驗Nrf2蛋白表達與腫瘤發(fā)生有顯著統(tǒng)計學意義(表1)。

    表1 Nrf2在SPA及CPA中的表達結果Tab 1 The expression of Nrf2 in SPA and CPA

    圖1 Nrf2在SPA和CPA中的表達(×200)

    2.2 Nrf2蛋白表達與腫瘤病理特征的相關性

    多形性腺瘤不同的病理特征表現為腫瘤包膜的完整性、腫瘤未侵犯包膜、腫瘤包膜不完整、腫瘤侵及包膜及衛(wèi)星灶、癌在腫瘤中等。Nrf2在腫瘤細胞中不同的病理類型的表達:腫瘤不侵犯包膜且包膜完整(+)10 例,(++)3 例;腫瘤包膜不完整(++)6 例,(+)9 例;腫瘤侵及包膜及有衛(wèi)星灶(++)13 例,(+)3 例,癌在多形性腺瘤(++)6 例。Nrf2在不同的腫瘤病理特征中,陽性表達率有所不同,顯示腫瘤侵犯包膜、衛(wèi)星灶及惡變呈正相關(表2)。

    表2 SPA及CPA中Nrf2表達與病理特征的相關性Tab 2 Correlation between the expression of Nrf2 and the pathological features of SPA and CPA

    2.3 Nrf2蛋白表達與原發(fā)性和復發(fā)性多形性腺瘤的相關性

    原發(fā)性唾液腺多形性腺瘤中陽性表達率46.15%(18/39),復發(fā)性多形性腺瘤陽性表達率80%(4/5), 癌在多形性腺瘤陽性表達率100%(6/6)(表3)。

    表3 Nrf2在原發(fā)性、復發(fā)性SPA及CPA的表達結果Tab 3 The expression of Nrf2 in primary, recurrent SPA and CPA

    3 討 論

    多形性腺瘤是唾液腺腫瘤中最常見的疾病之一,其特點生長緩慢,易復發(fā),加速生長易惡變,部分具有侵襲性。因此研究者們進行了許多實驗和研究,積極尋找多形性腺瘤發(fā)病機制及良惡性腫瘤轉化原因,為制定腫瘤治療提供依據。近些年來,有大量文獻報告Nrf2基因與腫瘤之間的關系,表明其與肺癌、甲狀腺癌、肝癌、乳腺癌等的相關性[6-8], Nrf2是協(xié)同刺激分子B7家族成員,具有獨特的生物學功能,對腫瘤的發(fā)生發(fā)展具有促進腫瘤和抑制腫瘤作用兩面性,通過Nrf2-Keap1/ARE系統(tǒng)通路參與氧化應激反應,抵御外來因素誘發(fā)的氧化損害。Nrf2不僅具有維持機體氧化還原平衡抑制腫瘤的發(fā)生,還具有過度表達促進腫瘤細胞異常增殖能力,腫瘤細胞內Nrf2持續(xù)激活抑制細胞凋亡,從而促進腫瘤細胞的發(fā)生與惡化。吳智華等[9]舌鱗狀細胞癌相關研究中發(fā)現Nrf2高表達說明其在發(fā)生發(fā)展及預后過程中起到重要作用。腫瘤的發(fā)生發(fā)展與氧化應激反應密切相關,有關研究[10-12]發(fā)現,活性氧是氧化應激的重要產物,NF-kB是氧化還原調節(jié)的氧化感受器,在多數腫瘤患者中檢測到活性氧的升高,激活NF-kB途徑同時也促進了細胞的增殖的調節(jié)失控,表現為腫瘤細胞無限增殖、自主分裂和腫瘤的形成。Nrf2是氧化應激反應過程中重要的效應分子,能夠對外源性損傷因素進行Nrf2-Keap1系統(tǒng)活化[13-14],抵制外來因素誘發(fā)的氧化損害、維持機體細胞內氧化還原平衡等方面發(fā)揮重要作用。

    多形性腺瘤是涎腺中最常見的涎腺上皮腫瘤,具有病程長、多次復發(fā)、易惡變等特點,近些年研究者多從細胞遺傳學、抑癌基因、基質蛋白等方面進行研究[15-17],大多數學者[18-19]認為多形性腺瘤的復發(fā)和惡變同腫瘤所含上皮細胞和基質細胞數量密切相關,上皮細胞豐富則腫瘤容易惡變,而基質細胞豐富更易于復發(fā)。劉芳等[20]的研究發(fā)現NF-kB可能與多形性腺瘤的復發(fā)和惡變有關。近期有關研究[21]發(fā)現Nrf2在大鼠腮腺條紋狀小葉間管細胞和周圍腺胞細胞表達,而在多形性腺癌中表現出現高表達,并且同轉移與Nrf2的過表達有顯著的相關性[22]。本研究發(fā)現Nrf2在腺體組織及腫瘤腺多在細胞膜和細胞質表達,正常腺體組織內表達弱陽性表達占到26%,無強陽性表達。多形性腺瘤及癌在多形性腺瘤中Nrf2均出現表達,強弱不等,表達的強弱均同腫瘤的病理學特征及腫瘤細胞的類型相關。腫瘤包膜不完整、出現衛(wèi)星灶、侵犯包膜及腫瘤惡變等均出現強陽性,同時發(fā)現細胞豐富型多形性腺瘤陽性率較基質豐富性多形性腺瘤高。本實驗研究表明癌在多形性腺瘤Nrf2陽性表達率均高于復發(fā)性和原發(fā)性多形性腺瘤,因此可以推測Nrf2陽性表達率高的的多形性腺瘤更容易發(fā)生惡變、復發(fā)。

    本研究結果發(fā)現,良惡性多形性腺瘤的發(fā)生、發(fā)展與氧化應激可能密切相關,Nrf2表達水平是非常重要的預測因子,Nrf2-Keap1系統(tǒng)通路可能參與了腫瘤的演變,Keap1的作用還需要進一步擴大樣本進行研究,并通過基因檢測明確具體機制。

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