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    高角骨性II類錯畸形非常規(guī)拔牙正畸再治療1 例

    2021-12-20 06:56:12方群智俞灃洋張佳男盧海平胡穎超邵佳琪
    實用口腔醫(yī)學(xué)雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:牙弓前牙上頜

    方群智 俞灃洋 張佳男 盧海平 胡穎超 邵佳琪

    1. 310053 杭州, 浙江中醫(yī)藥大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院; 2. 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院牙科正畸中心

    1 病例摘要

    1.1 基本資料

    患者,男,15 歲。主訴:嘴突。曾于外院拔除上頜雙側(cè)第一前磨牙進行正畸矯治,自覺矯治后嘴突更嚴重,現(xiàn)要求正畸再治療。

    1.2 臨床檢查

    顏面部:正面觀,長面型,左右面部稍不對稱,頦部右偏;側(cè)面觀,凸面型,下頜后縮(圖1)。

    口內(nèi):恒牙列。雙側(cè)磨牙完全遠中關(guān)系,尖牙中性關(guān)系;前牙覆、覆蓋正常;上、下牙弓前突;上、下牙列輕度擁擠,上下牙弓狹窄;16、26、37、46近中扭轉(zhuǎn),22與對牙反;14、24外院拔除;口腔衛(wèi)生欠佳,全口牙齒不同程度脫礦,13、23、33、43牙齦部分退縮(圖1)。

    功能及顳下頜關(guān)節(jié)檢查:開口度和開口型正常;開閉口無咬合干擾;顳下頜關(guān)節(jié)無彈響、疼痛;關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌觸診無異常。

    1.3 X線檢查

    曲面斷層片示(圖1):雙側(cè)髁突形態(tài)正常,表面骨質(zhì)連續(xù),無明顯改建跡象。雙側(cè)下頜升支長度基本一致。18、28、38、48未萌;14、24缺失;11、12、21、22、15、25牙根較短。治療前頭影測量分析顯示患者為骨性II類,高角,下頜后縮(表1)。

    表1 病例治療前后頭影測量分析

    圖1 治療前后X線片及口內(nèi)像

    1.4 診斷

    (1)安氏II類1分類 ;(2)骨性II類;高角。

    2 矯治目標(biāo)

    排齊整平上下牙列,建立磨牙、尖牙中性關(guān)系,改善面型。建立正常的前牙覆覆蓋關(guān)系。

    3 矯治計劃

    (1)拔除16、26、34、44,18、28替代17、27;17、27替代16、26;采用直絲弓技術(shù)矯治;(2)上頜微螺釘支抗結(jié)合TPA壓低上牙列并且內(nèi)收上頜前牙;下頜高位牽引結(jié)合微螺釘內(nèi)收下前牙,壓低磨牙,整平平面;(3)必要時拔除38、48;(4)精細調(diào)整咬合關(guān)系,改善面型。

    4 矯治過程

    上頜16、26矯治初期暫不拔除,通過鄰面去釉擴展間隙,下頜拔除34、44;全口直絲弓固定矯治器,序列鎳鈦絲充分排齊后,拔除上頜雙側(cè)第一磨牙;上下頜換至0.019 cm×0.025 cm不銹鋼方絲,上頜雙側(cè)后牙區(qū)植入微螺釘,配合III類牽引,直立下前牙;內(nèi)收過程中,設(shè)計腭頂植入微螺釘配合TPA壓低磨牙、控制轉(zhuǎn)矩,上前牙腭側(cè)結(jié)合Power arm最大限度內(nèi)收前牙。下頜微螺釘配合高位牽引調(diào)整平面。上下頜換至0.018 cm不銹鋼圓絲后,精細調(diào)整咬合關(guān)系。拆除矯治器后,上頜Hawley保持器,下頜舌側(cè)絲保持器。

    5 矯治結(jié)果

    圖2 矯治前后 SN 平面、腭平面、下頜平面重疊圖

    6 討 論

    正畸再矯治的原因多數(shù)是最初矯治時不正確的診斷、設(shè)計及治療,從而選擇正畸再治療[2]。這提示正畸醫(yī)生在治療前應(yīng)對患者的面型、骨型及生長發(fā)育潛力等因素進行綜合的評估,制定合理的治療方案,進行規(guī)范的治療,最終得到滿意的矯治結(jié)果[3]。

    對于該患者的正畸再治療,通過三維方向的設(shè)計,從不同維度去解決錯畸形。矢狀方向分析,需調(diào)整垂直向和水平向的干擾,使得下頜回歸正確位置。水平方向分析,需解決寬度不足問題。垂直向分析,矯治初期設(shè)計腭頂植入微螺釘,配合TPA壓低磨牙、控制前牙轉(zhuǎn)矩,上切牙舌側(cè)結(jié)合Power arm(盡量靠近上前牙2-2的阻抗中心),整體內(nèi)收上前牙[4],效果顯著。下頜設(shè)計微螺釘配合高位牽引。治療結(jié)束后觀察到患者下頜骨逆時針旋轉(zhuǎn),療效穩(wěn)定。研究統(tǒng)計臨床中設(shè)計非常規(guī)拔牙比例較小[5],其中設(shè)計減數(shù)第一恒磨牙對于矯治過程中,支抗選擇、間隙分配等要求較高[6],臨床難度較大,需謹慎考慮。該患者上頜第三磨牙位置及大小形態(tài)理想,同時上牙弓前突嚴重,需最大限度內(nèi)收前牙,在上頜雙側(cè)第一前磨牙已失并且牙弓內(nèi)無剩余間隙的情況下,考慮上頜減數(shù)雙側(cè)第一恒磨牙[7]。

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