認(rèn)知行為干預(yù)對2 型糖尿病腎病透析患者血糖控制及生活質(zhì)量影響

趙翠芝，王春娟，董小梅

1.山東省壽光市人民醫(yī)院血液透析室，山東壽光 262700；2.山東省壽光市人民醫(yī)院藥劑科，山東壽光 262700；3.山東省壽光市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東壽光 262700

近年來，隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇與人民群眾日常飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)病率出現(xiàn)增加，繼而對人民群眾的健康埋下隱患。 在臨床過程中，該病對于患者的危害相對較為復(fù)雜，其中，數(shù)量眾多的并發(fā)癥問題往往是多數(shù)糖尿病患者需要面對的[1-2]。 相關(guān)研究指出，糖尿病患者的致病因素相對較為復(fù)雜，其中，遺傳因素與飲食因素均與患者發(fā)病之間具有較為密切的關(guān)聯(lián)性[3]。 大量研究表明，糖尿病患者的并發(fā)癥較多，現(xiàn)階段，糖尿病是并發(fā)癥最多的疾病，該病對于患者身體的影響，涉及人體各個部分，其中，常見的并發(fā)癥部位包括腦部、心臟、腎臟、神經(jīng)及足部等[4-6]。 在此過程中，作為糖尿病患者常見并發(fā)癥，糖尿病腎病可導(dǎo)致患者腎臟負(fù)擔(dān)的大幅加劇，若不能及時進(jìn)行合理治療，則往往不利于維系患者健康。 大量研究表明，2 型糖尿病腎病對患者腎臟組織造成慢性侵害，在治療過程中，積極應(yīng)用相關(guān)藥物進(jìn)行干預(yù)有利于幫助患者實現(xiàn)健康保障[7]。同時，針對腎臟負(fù)擔(dān)較重的患者，應(yīng)使用血液透析的方式對其進(jìn)行治療，以便有效幫助患者延續(xù)生命。然而，由于缺乏相關(guān)醫(yī)療健康知識儲備，患者往往難以在日常生活中嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行自身行為的科學(xué)規(guī)范[8-9]。 針對這一問題， 護(hù)理工作者在臨床護(hù)理階段應(yīng)積極做好對于護(hù)理模式充分探索， 從而有效幫助患者實現(xiàn)對認(rèn)知能力的全面培養(yǎng)[10]。 在該次研究中，研究人員在2017 年7月—2020 年6 月選取100 例2 型糖尿病腎病透析患者作為研究對象進(jìn)行分析。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100 例2 型糖尿病腎病透析患者作為研究對象并進(jìn)行分組，對照組男 32 例，女 18 例；年齡50～72歲，平均（60.71±3.52）歲；病程 9～20 年，平均（13.55±1.51）年。研究組男 35 例，女 15 例；年齡 51～75 歲，平均（61.02±3.14）歲；病程 10～19 年，平均（13.62±1.21）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；可以有效實現(xiàn)自我意識的表達(dá)；其他重要臟器無功能性障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或其家屬對于研究內(nèi)容表示異議患者；無法滿足研究隨訪需求患者；患有精神類疾病患者；伴有癌癥患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理 ①在護(hù)理期間引導(dǎo)患者定期進(jìn)行血糖指標(biāo)的檢測，并對患者體溫、心率及脈搏等情況進(jìn)行定期檢查；②針對透析治療藥典進(jìn)行合理宣講，確?；颊呖梢杂行浜厢t(yī)療人員進(jìn)行治療；③做好良好病房環(huán)境的營造，為患者提供一個安靜的休養(yǎng)氛圍；④針對藥物使用方法進(jìn)行說明，引導(dǎo)患者實現(xiàn)用藥依從性的提升；⑤引導(dǎo)患者優(yōu)化飲食與健康運(yùn)動，為患者體質(zhì)的強(qiáng)化與血糖指標(biāo)的控制提供幫助。

1.3.2 研究組應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù) ①醫(yī)療健康知識宣教：護(hù)士應(yīng)在護(hù)理期間積極結(jié)合患者的臨床癥狀與相關(guān)表現(xiàn)就糖尿病知識進(jìn)行合理宣講，以便引導(dǎo)患者全面了解自身健康情況并正確掌握自我護(hù)理要點。 在此過程中，其應(yīng)合理做好對于不同降糖藥物降糖機(jī)制的說明，同時對藥物使用方法進(jìn)行合理告知，以便確?；颊呖梢院侠碜裾蔗t(yī)囑進(jìn)行用藥，在此期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理做好對于患者降糖藥物使用情況的監(jiān)督工作，從而確?；颊呖梢院侠磉M(jìn)行藥物的科學(xué)使用，以便實現(xiàn)對于血糖指標(biāo)的有效管控。②心理認(rèn)知引導(dǎo)：對于患者而言，由于2 型糖尿病腎病，此類患者多數(shù)身體狀況相對較差，且腎臟負(fù)擔(dān)較重，從而導(dǎo)致患者自覺癥狀較為明顯，患者往往容易產(chǎn)生緊張焦慮等負(fù)性心理情緒，不利于患者健康的保障，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從心理認(rèn)知的角度入手，對患者進(jìn)行干預(yù)，幫助患者合理認(rèn)清自身健康情況，并有效實現(xiàn)對于負(fù)性情緒的疏導(dǎo)，從而全面推動患者康復(fù)信心的合理構(gòu)建。 在具體做法上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極分析患者資料并根據(jù)患者愛好進(jìn)行交流話題的選取，以便幫助患者更好地帶入到相關(guān)情境中，從而在交流的過程中實現(xiàn)對于緊張心態(tài)的及時疏導(dǎo)，繼而為患者康復(fù)信心的構(gòu)建提供助力。 與此同時，護(hù)士可以列舉既往自己所護(hù)理的2 型糖尿病腎病患者案例，對患者進(jìn)行引導(dǎo)，從而幫助患者結(jié)合其他病友的康復(fù)情況樹立自己的康復(fù)信心。護(hù)士在與患者進(jìn)行溝通交流的過程中，應(yīng)始終保持人性化服務(wù)，確保自己著裝得體并面帶微笑，在與患者交流期間，護(hù)士應(yīng)注視患者目光并耐心聆聽患者的講述，從而使患者在護(hù)士的行為中感受到自己得到了尊重。 ③制定科學(xué)膳食計劃：對糖尿病患者而言，飲食是導(dǎo)致其血糖指標(biāo)難以得到合理控制的重要因素?；臼窃谌粘Ｗo(hù)理過程中應(yīng)結(jié)合患者實際情況為其制訂科學(xué)的膳食計劃，并引導(dǎo)患者加以實施，從而有效實現(xiàn)患者血糖指標(biāo)的有效控制。在這一問題上，患者應(yīng)合理做好對于日常飲食結(jié)構(gòu)的科學(xué)搭配，合理實現(xiàn)對于肉、蛋、奶、水果及蔬菜的科學(xué)配比，以便為患者每日所需營養(yǎng)的充分供給提供助力。 在此期間，為幫助患者降低胰島負(fù)擔(dān)，建議患者采用少食多餐的方式進(jìn)行飲食，在飲食過程中，應(yīng)積極做好對于糖分與卡路里的合理控制。 在這一問題上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行糾正患者的錯誤飲食思想， 并非糖尿病患者完全不能吃水果，而應(yīng)適度進(jìn)行水果攝入量的控制。 ④引導(dǎo)患者積極參與體育運(yùn)動：相關(guān)數(shù)據(jù)表明，合理進(jìn)行體育運(yùn)動的充分參與有利于幫助患者實現(xiàn)對于血糖指標(biāo)的充分代謝，對于2 型糖尿病腎病患者而言，為幫助其合理實現(xiàn)對于健康的保障，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中應(yīng)合理幫助患者根據(jù)自身實際情況，合理做好對于運(yùn)動方案的選擇， 從而有效實現(xiàn)患者血糖指標(biāo)的控制。 在這一問題上，建議患者以有氧體育運(yùn)動為主，例如，太極拳、散步以及騎行等均是患者良好的運(yùn)動選擇。 ⑤生活護(hù)理：在日常生活方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者建立正確的生活習(xí)慣，確保早睡早起，實現(xiàn)身體休息需求的充分滿足，為患者體質(zhì)的優(yōu)化與血糖指標(biāo)的控制提供幫助。 ⑥護(hù)理安全知識說明：為有效幫助患者實現(xiàn)對于突發(fā)情況的合理應(yīng)對，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中應(yīng)積極做好對于低血糖問題的合理告知，引導(dǎo)患者在身上常備一些巧克力等含糖量較高的食物，以便在出現(xiàn)低血糖問題時可以及時進(jìn)行糖分補(bǔ)充，從而為患者生命安全的合理保障提供幫助。⑦合理培養(yǎng)患者家屬護(hù)理能力： 在2 型糖尿病腎病患者日常生活中，家屬往往是陪伴在患者身邊時間最長的人，為幫助患者合理實現(xiàn)對于健康的保障，醫(yī)護(hù)人員在開展護(hù)理工作的同時應(yīng)積極做好對患者家屬的充分關(guān)注，從而對患者家屬進(jìn)行相關(guān)醫(yī)護(hù)知識教育，幫助患者家屬全面提升自身護(hù)理知識掌握水平，以便引導(dǎo)其在日常生活中合理實現(xiàn)對于患者的科學(xué)護(hù)理為患者健康的恢復(fù)提供助力。在此過程中，應(yīng)教會患者家屬學(xué)會共情，從而有效地進(jìn)行換位思考，體會患者的不良心態(tài)及其成因，以便合理實現(xiàn)對于患者情緒的充分引導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

①醫(yī)療知識掌握水平：使用問卷調(diào)查的方式對患者相關(guān)知識進(jìn)行評估，得分越高表示掌握程度越好。 ②護(hù)理依從性：分為依從、基本依從及不依從。 ③心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，得分越低表示心理狀態(tài)越好。 ④血糖指標(biāo)：包括患者空腹血糖與餐后2 h 血糖。 ⑤生活質(zhì)量：采用問卷評估患者的生活質(zhì)量，得分越高表示生活質(zhì)量越好[11]。⑥護(hù)理滿意度：分為滿意、基本滿意及不滿意。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療知識掌握水平對比

護(hù)理過后，研究組患者醫(yī)療知識掌握水平的提升幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者醫(yī)療知識掌握水平對比[（），分]

表1 兩組患者醫(yī)療知識掌握水平對比[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值51.98±2.74 52.25±2.65 0.501＞0.05 85.65±3.66 74.25±3.71 15.468＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理依從性對比

研究組患者在護(hù)理服務(wù)期間的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理依從性對比

2.3 兩組患者心理狀態(tài)對比

護(hù)理后，研究組患者的負(fù)性心理評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)對比[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值SDS SAS 45.34±3.15 45.36±3.25 0.031＞0.05 20.12±1.79 27.75±1.68 21.977＜0.05護(hù)理前46.35±3.45 46.25±3.52 0.143＞0.05護(hù)理后20.21±2.55 28.89±2.65 16.689＜0.05

2.4 兩組患者血糖控制水平對比

護(hù)理后，研究組患者的空腹和餐后2 h 血糖值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者血糖控制水平對比[（），mmol/L]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖9.22±0.23 9.23±0.24 0.213＞0.05 5.78±0.24 6.66±0.25 17.955＜0.05護(hù)理前11.23±1.74 11.22±1.81 0.028＞0.05護(hù)理后7.22±0.64 9.89±0.45 24.132＜0.05

2.5 兩組患者生活質(zhì)量對比

護(hù)理后，研究組患者在日常生活中的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值58.75±3.25 58.69±3.14 0.094＞0.05 84.64±3.22 73.56±3.34 16.887＜0.05

2.6 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組患者對于護(hù)理服務(wù)工作的滿意度水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

醫(yī)療人員指出，作為內(nèi)分泌科常見疾病之一，2 型糖尿病在臨床過程中的發(fā)病率相對較高，總的來看，由于受到疾病的影響，患者可出現(xiàn)多飲、多食、多尿以及消瘦等臨床癥狀，與此同時，在臨床檢查過程中，該病患者血糖指標(biāo)可出現(xiàn)大幅升高，若不能及時實現(xiàn)對于患者血糖值的合理管控，則高血糖值可對人體臟器造成慢性損害，繼而誘發(fā)多種并發(fā)癥問題，對患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[12]。 臨床數(shù)據(jù)表明，糖尿病是現(xiàn)階段已知疾病中并發(fā)癥最為復(fù)雜的疾病，在這一問題上，大量數(shù)據(jù)表明，對2 型糖尿病患者而言，在患病10 年后，患者至少會出現(xiàn)一種糖尿病并發(fā)癥問題，繼而對其身體健康構(gòu)成了不良的影響[13]。 在并發(fā)癥問題上，大量臨床資料顯示，糖尿病并發(fā)癥主要涉及患者腦部、心臟、腎臟、周圍神經(jīng)、眼部以及足部等[14]。 作為2 型糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，2 型糖尿病腎病往往會對患者腎臟功能造成嚴(yán)重影響，從而不利于患者健康的充分保障。 在臨床治療期間，近年來，隨著醫(yī)療研究工作的不斷推廣，血液透析已經(jīng)成為了2 型糖尿病腎病患者治療的重要模式[15]。通過該療法的合理應(yīng)用， 有利于利用血液透析設(shè)備實現(xiàn)對于人體腎臟功能的合理替代，從而幫助患者降低腎臟組織負(fù)擔(dān)，對于其臨床癥狀的改善具有積極意義[16]。總的來看，在這一治療模式的引導(dǎo)下，醫(yī)療人員可以幫助患者合理實現(xiàn)對于血液中雜質(zhì)的科學(xué)析出，對于患者腎臟健康的維系具有一定的促進(jìn)意義[17]?；趥鹘y(tǒng)護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)人員在對2 型糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析護(hù)理的過程中往往僅關(guān)注血液透析設(shè)備是否正常運(yùn)行以及藥物使用劑量是否準(zhǔn)確，對于患者群體的關(guān)注程度相對較少，從而不利于患者心理訴求的合理滿足[18]。在治療過程中由于缺乏相應(yīng)的醫(yī)療知識儲備患者在看到血液透析設(shè)備時，往往會產(chǎn)生緊張與焦慮的心理狀態(tài)，不利于其有效配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理工作的開展[19]。同時，由于醫(yī)療健康知識水平偏低，且對于糖尿病知識的認(rèn)知能力較為薄弱，部分2 型糖尿病腎病透析患者在日常生活中往往難以嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物使用，繼而不利于患者血糖指標(biāo)的合理管控，對于其預(yù)后健康的保障造成了不良影響[20]。 為合理應(yīng)對這一問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在護(hù)理過程中積極做好對于認(rèn)知行為干預(yù)工作的全面開展， 從而結(jié)合患者實際情況對其進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療健康知識的分享，幫助患者正確了解糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)知識并結(jié)合患者實際情況對其日常生活中的相關(guān)行為進(jìn)行有效管控，以便幫助患者全面提升血糖控制水平[21]。

該次研究結(jié)果顯示，通過認(rèn)知行為干預(yù)工作的落實，患者醫(yī)療知識掌握水平與護(hù)理依從性均有所提升，且其心理負(fù)擔(dān)得到顯著緩解。 在血糖控制問題方面，認(rèn)知行為干預(yù)組患者的血糖控制水平相對更低，且其生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度及指標(biāo)均優(yōu)于對照組，基于此，相關(guān)結(jié)果有效證實了這一護(hù)理模式在2 型糖尿病腎病透析患者護(hù)理過程中的價值。

綜上所述，在對需要進(jìn)行血液透析的2 型糖尿病患者開展護(hù)理工作的過程中，為了有效實現(xiàn)護(hù)理工作綜合質(zhì)量的全面優(yōu)化，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)積極做好對于認(rèn)知行為護(hù)理模式的合理推廣與應(yīng)用。