彩色多普勒超聲診斷2 型糖尿病下肢動(dòng)脈病變的效果分析

李迎紅

鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，山東菏澤 274700

糖尿病的主要特征為長(zhǎng)期性血糖升高，作為一種典型的代謝綜合征，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的水電解質(zhì)代謝障礙，因疾病導(dǎo)致多臟器的慢性損害可能性非常高，例如心腦、外周血管病變就是并發(fā)癥的典型特征[1]。一般情況下糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)兩種類(lèi)型的血管病變，包括非阻塞性微循環(huán)功能失常和大血管病變。以下肢動(dòng)脈病變?yōu)槔?，在病變程度尚不?yán)重時(shí)癥狀不明顯，但一旦出現(xiàn)間歇性靜息痛、缺血性壞疽等問(wèn)題，多數(shù)患者可能需要進(jìn)行創(chuàng)傷性治療甚至因此而截肢。 這說(shuō)明下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷時(shí)間越早，治療結(jié)果就越好[2-3]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展讓彩色多普勒血流顯像的快速和無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)突出，這種非創(chuàng)傷性檢查手段的臨床應(yīng)用也具有研究?jī)r(jià)值，因此，該次研究將2019 年1—12 月期間在該院接受治療的90 例2 型糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者作為該次研究對(duì)象，并且將其設(shè)為觀察組；然后選取同期在該院接受體檢的90 例非糖尿病人員作為對(duì)照組，展開(kāi)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院90 例2 型糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者作為該次研究對(duì)象，并且將其設(shè)為觀察組；然后將同期接受正常體檢的90 例非糖尿病人員作為該次研究的對(duì)照人群設(shè)為對(duì)照組。

觀察組當(dāng)中男性57 例女性33 例；年齡最小39歲，最大74 歲，平均年齡（53.3±0.4）歲。對(duì)照組當(dāng)中男性53例女性37 例；年齡最小34 歲，最大76 歲，平均年齡（53.4±0.3）歲。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

觀察組對(duì)象均符合2 型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。該次研究中的所有信息全部報(bào)備給醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并且將研究過(guò)程和研究結(jié)果數(shù)據(jù)與患者家屬進(jìn)行密切溝通，在得到患者和家屬同意之后展開(kāi)。

1.2 方法

儀器選擇開(kāi)立S30 超聲檢測(cè)儀，探頭頻率4.0～11.0 MHZ，取樣容積1.5～2.0 mm，控制血流和聲束方向不超過(guò)60℃。 檢測(cè)者保持平臥位，將下肢完全暴露，從腹股溝區(qū)域開(kāi)始檢查，然后患者取平臥位，股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈的具體狀態(tài)之后了解脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈管壁情況，如果存在斑塊、回聲、大小形態(tài)方面的差異，則再次應(yīng)用彩色多普勒對(duì)下肢動(dòng)脈的血流充盈情況展開(kāi)觀察[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①首先測(cè)量動(dòng)脈管腔內(nèi)鏡， 其次測(cè)量?jī)?nèi)—中膜厚度（管壁厚度，IMT）。通常情況下正常動(dòng)脈會(huì)顯示出典型的“雙線征”，具體表現(xiàn)為兩條平行強(qiáng)回聲帶被低回聲帶和無(wú)回聲帶分割，并且將內(nèi)膜和中膜厚度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者病變情況進(jìn)行觀察。 一般情況下粥樣斑塊形成則說(shuō)明可以通過(guò)斑塊的回聲強(qiáng)度和組織病理學(xué)研究結(jié)果對(duì)單塊類(lèi)型進(jìn)行劃分，例如管壁IMT 隆起明顯時(shí)，判斷是否是低回聲脂質(zhì)斑塊等。

②潰瘍型混合斑塊等[6]。

③血管內(nèi)壁光滑，IMT 小于1.0 mm 且血流通暢時(shí)判定為正常，血管內(nèi)壁粗糙不光滑，IMT 在1.0 mm 以上時(shí)判定為病變。 另外比較兩組研究對(duì)象的下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑和血流量[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢動(dòng)脈病變情況

觀察組的內(nèi)膜增厚病變、斑塊病變、血管狹窄病變等發(fā)生率明顯高于一般體檢人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組下肢動(dòng)脈病變情況比較[n（%）]

2.2 兩組下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑

觀察組的脛前動(dòng)脈直徑、股淺動(dòng)脈直徑、腘動(dòng)脈直徑明顯低于一般體檢人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑比較[（），mm]

表2 兩組下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑比較[（），mm]

組別 脛前動(dòng)脈 股淺動(dòng)脈 腘動(dòng)脈觀察組（n=90）對(duì)照組（n=90）t 值P 值2.77±0.17 3.10±0.22 3.465＜0.05 6.23±0.28 6.90±0.24 3.501＜0.05 4.96±0.09 5.62±0.11 3.489＜0.05

2.3 兩組下肢動(dòng)脈血管血流量

觀察組的足背動(dòng)脈血管血流量、股淺動(dòng)脈血管血流量、腘動(dòng)脈血管血流量為明顯低于一般體檢人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組下肢動(dòng)脈血管血流量比較[（），mm3/s]

表3 兩組下肢動(dòng)脈血管血流量比較[（），mm3/s]

組別 足背動(dòng)脈 股淺動(dòng)脈 腘動(dòng)脈觀察組（n=90）對(duì)照組（n=90）t 值P 值0.75±0.16 1.61±0.25 9.365＜0.05 33.85±4.62 42.13±3.79 7.856＜0.05 10.08±2.09 13.64±3.17 5.672＜0.05

3 討論

糖尿病本身是一種慢性疾病，但對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)而言該疾病的發(fā)病有明顯的年輕化趨勢(shì)，這與現(xiàn)代人群的飲食生活結(jié)構(gòu)改變密切相關(guān)，很多年輕患者的血糖也處于比較高的狀態(tài)，這不僅會(huì)導(dǎo)致臟器功能受損，還會(huì)因此而引起各種類(lèi)型的并發(fā)癥[8]。 其中下肢動(dòng)脈病變就是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。從疾病的具體原因來(lái)看，晚期糖化終產(chǎn)物AGE 沉積誘發(fā)鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，機(jī)體在長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致不同類(lèi)型的病理改變，進(jìn)而引起管壁狹窄和血流動(dòng)力學(xué)改變[9]。此時(shí)患者下肢遠(yuǎn)端就會(huì)出現(xiàn)缺血表現(xiàn)，產(chǎn)生壞疽、感染、缺血性潰瘍，部分程度嚴(yán)重的患者甚至還有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

心腦、大血管病變對(duì)于糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)程度非常高，下肢動(dòng)脈分支較少容易出現(xiàn)堵塞引起足部壞疽。 在2 型糖尿病確診時(shí)很多患者已經(jīng)會(huì)出現(xiàn)比較明顯的下肢血管病變問(wèn)題。尤其是糖尿病患者的血脂代謝情況非常不穩(wěn)定，相對(duì)動(dòng)態(tài)的狀態(tài)使得胰島素抵抗的產(chǎn)生概率很高，直接引起脂代謝紊亂[10]。 2 型糖尿病患者肝臟合成TG 增加，血清胰島素濃度增加，高TG 為主要表現(xiàn)特征，對(duì)下肢血管病變起到了非常關(guān)鍵的促進(jìn)作用。 在很多研究中也提到，TG 升高者會(huì)導(dǎo)致血清渾濁、血流速度減緩、血小板聚集能力增強(qiáng)等。 在相關(guān)研究?jī)?nèi)容中有專(zhuān)家認(rèn)為血液流變學(xué)異常與下肢動(dòng)脈病變存在關(guān)聯(lián)，并且從研究數(shù)據(jù)中證實(shí)了患者的平均血紅蛋白濃度、纖維蛋白原水平等和無(wú)下肢病變者相比顯著增加。 在這些不同的原因內(nèi)部，血管內(nèi)皮功能紊亂成為了最直接且最為明確的原因，血管內(nèi)皮功能紊亂在糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生中起到了明顯的促進(jìn)作用，作為血液和平滑肌細(xì)胞的生理屏障，在發(fā)揮抗血栓效應(yīng)的同時(shí)合成生長(zhǎng)因子控制平滑肌的增長(zhǎng)[11]?？傮w來(lái)看很多研究都明確了血管內(nèi)皮功能受損參與到了血管病變的發(fā)病環(huán)節(jié)中，而纖溶作用受到抑制時(shí)也會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化與動(dòng)脈栓塞的進(jìn)度，以膽固醇為主的脂質(zhì)沉積形成局限性板塊后會(huì)在內(nèi)膜區(qū)域附著，引起動(dòng)脈供血障礙。 此類(lèi)患者早期會(huì)表現(xiàn)為體缺血，并且逐漸過(guò)渡為靜息痛、供血區(qū)域組織缺血壞死等。

傳統(tǒng)的二維超聲檢查模式下，下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的主要臨床特征是動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、粗糙，管壁回聲等現(xiàn)象，且存在明顯的斑塊，斑塊較大且突出至管腔時(shí)會(huì)有不規(guī)則狹窄情況。而彩色多普勒超聲檢查則提示斑塊處的血流有充盈缺損情況，如果狹窄程度比較明顯或是血流速度加快，則遠(yuǎn)端動(dòng)脈閉塞或狹窄其內(nèi)部血流為低速。 數(shù)字減影血管造影一直以來(lái)都被視為是診斷過(guò)程當(dāng)中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以比較客觀地反映出血管的形態(tài)改變特征，并且根據(jù)管腔的變化來(lái)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行診斷[12-13]。 不過(guò)從局限性來(lái)看，和手術(shù)相比如果起始部位的狹窄比較明顯，則很多病變并不能夠被有效地識(shí)別。另外，血管造影是一種創(chuàng)傷性檢查，可能會(huì)在一定程度上加劇下肢動(dòng)脈的缺血程度，一般情況下并不會(huì)重復(fù)檢查。 MRI 同樣也是當(dāng)前影像學(xué)檢查的主要方式，能夠提高血流動(dòng)力學(xué)和形態(tài)學(xué)方面的關(guān)鍵指標(biāo)，并且在病變方面比較敏感，但由于費(fèi)用較高，并不能用于大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)工作。

以動(dòng)脈粥樣硬化為例，動(dòng)脈粥樣硬化與動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙密切相關(guān)，且糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化之間同樣存在密切聯(lián)系，尤其是機(jī)體在高血糖狀態(tài)下的風(fēng)險(xiǎn)性極高，再加上糖尿病患者很多具有高血壓或高尿酸等風(fēng)險(xiǎn)因素，如部分患者本身有吸煙或酗酒的習(xí)慣，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙或其他病變問(wèn)題，產(chǎn)生斑塊的風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)更高。 對(duì)于一些糖尿病血管病變后期人群而言，足背動(dòng)脈搏動(dòng)小時(shí)或足部麻木現(xiàn)象會(huì)更加顯著，此類(lèi)情況要盡快診斷與治療才可以避免致殘問(wèn)題，改善患者的預(yù)后和恢復(fù)[14-15]。 該次研究結(jié)果表明，觀察組的內(nèi)膜增厚病變、斑塊病變、血管狹窄病變等發(fā)生率明顯高于一般體檢人群（P＜0.05）；觀察組的脛前動(dòng)脈直徑、股淺動(dòng)脈直徑、腘動(dòng)脈直徑明顯低于一般體檢人群（P＜0.05）；觀察組的足背動(dòng)脈血管血流量、股淺動(dòng)脈血管血流量、腘動(dòng)脈血管血流量為明顯低于一般體檢人群（P＜0.05）。數(shù)據(jù)差異說(shuō)明彩色多普勒超聲檢測(cè)方法的現(xiàn)實(shí)作用非常明顯，通過(guò)早期診斷也可以避免疾病進(jìn)一步惡化。

傳統(tǒng)的血管病變?cè)\斷主要是借助血管造影，但由于該檢查方法本身存在著創(chuàng)傷，重復(fù)性不佳，對(duì)于某些閉塞性動(dòng)脈的診斷效果并不突出，而對(duì)于彩色多普勒超聲檢查來(lái)說(shuō)，不僅具有良好的靈敏性和無(wú)創(chuàng)性，并且很多患者可以在病變發(fā)生的早期就直接了解到血管病變程度，為后續(xù)的診斷治療提供關(guān)鍵依據(jù)[16]。 獲得不同深度的脈沖多普勒信號(hào)后就可以利用計(jì)算機(jī)將斷面結(jié)構(gòu)、血流分布狀態(tài)等以色調(diào)變化顯示，了解剖斷面、血流空間斷面顯示。 具體而言由于彩色血流圖像的早期動(dòng)脈硬化病變能夠體現(xiàn)出患者的內(nèi)膜狀態(tài)或強(qiáng)渾身斑點(diǎn)狀態(tài)，此時(shí)彩色多普勒血流圖像改變特征并不顯著[17-18]。不過(guò)在斑塊形成后或是因血栓導(dǎo)致局限性管腔阻塞病變問(wèn)題時(shí)，彩色血流則會(huì)表現(xiàn)出與正常狀態(tài)相差極大的典型不規(guī)則特性，多階段病變對(duì)應(yīng)的結(jié)果就是遠(yuǎn)端管腔的淡血流信號(hào)。

所以，彩色多普勒超聲技術(shù)的無(wú)創(chuàng)和精確優(yōu)勢(shì)能夠幫助醫(yī)生掌握斑塊的具體狀況，判定是否出現(xiàn)了潰瘍甚至出血問(wèn)題。 再加上該技術(shù)可以重復(fù)檢查，在后期的下肢血管病變?cè)\斷當(dāng)中的價(jià)值會(huì)更加明確。

綜上所述，彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值非常突出，且早期檢出病變情況對(duì)于臨床診斷和治療的意義也十分明顯。