24小時(shí)動態(tài)血壓變異性與高血壓高?；颊吣X微出血的相關(guān)性

祁琛虹 周茜 張學(xué)棟

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要病理特點(diǎn)的臨床綜合征，可伴腦部、心臟、腎臟等器質(zhì)性損害[1]。腦微出血是高血壓腦內(nèi)靶器官損害的類型之一，指磁敏感加權(quán)成像(SWI)或MRI梯度回波T2*成像上顯示的圓形或類圓形低信號病變，主要見于大腦半球深部灰質(zhì)及白質(zhì)、大腦皮層及皮層下交接處、腦干、小腦[2]。血壓變異性指血壓在一定時(shí)間內(nèi)的波動程度，可預(yù)測靶器官受損程度[3]。既往研究報(bào)道24 h動態(tài)血壓變異性與與高血壓靶器官損害有關(guān)[4]，但目前24 h動態(tài)血壓變異性與高血壓性腦微出血關(guān)系的報(bào)道較少。本研究探討了24 h動態(tài)血壓變異性與高血壓高?；颊吣X微出血的相關(guān)性，以期為高血壓患者腦微出血的早期診斷和個(gè)體化治療開辟新的路徑。

對象與方法

1.對象：2016年12月～2019年12月我院收治的109例高血壓高?；颊摺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》中關(guān)于高血壓高危的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]；(2)腦微出血經(jīng)顱腦MRI確診，腦微出血部位均為腦葉[2]；(3)無降壓藥及抗血小板聚集藥物治療禁忌證，且均應(yīng)用降壓藥及抗血小板聚集藥物；(4)心、肝、腎、肺功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并感染性疾病、傳染性疾病、自身免疫性疾病、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾??；(2)繼發(fā)性高血壓；(3)有顱內(nèi)出血史；(4)體內(nèi)有金屬材料或起搏器而不能行顱腦MRI檢查。根據(jù)是否發(fā)生腦微出血分為非腦微出血組(73例)與腦微出血組(36例)。非腦微出血組男47例，女26例，年齡30～80歲，平均年齡(65.67±4.88)歲，BMI(22.73±3.20)kg/m2；吸煙史15例，飲酒史10例；腦卒中史22例，糖尿病史18例，高脂血癥史12例，未規(guī)律口服降壓藥8例，有抗血小板聚集藥物使用史40例。腦微出血組男23例，女13例，年齡30～78歲，平均年齡(65.98±4.72)歲，BMI(22.45±3.47)kg/m2；吸煙史7例，飲酒史6例；腦卒中史11例，糖尿病史9例，高脂血癥史6例，未規(guī)律口服降壓藥物7例，有抗血小板聚集藥物使用史23例。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。再根據(jù)腦微出血分級標(biāo)準(zhǔn)[2]將腦微出血組36例患者分為腦微出血1～2級組(腦微出血病灶數(shù)≤10個(gè))19例和腦微出血3級組(腦微出血病灶數(shù)>10個(gè))17例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

2.方法：收集納入患者的一般臨床資料，包括性別、BMI、吸煙史、飲酒史、腦卒中史、糖尿病史、高脂血癥史。采用DMS-ABP動態(tài)血壓監(jiān)測儀測量患者的24 h動態(tài)血壓及其變異性，于6∶00～22∶00每隔0.5 h自動測量血壓1次，22∶00～次日6∶00每隔1 h測量1次，具體指標(biāo)包括24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SBP-SD)、24 h平均舒張壓(24 h mDBP)、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h DBP-SD)、24 h收縮壓變異系數(shù)(24 h SBP-CV)、24 h平均收縮壓(24 h mSBP)、24 h舒張壓變異系數(shù)(24 h DBP-CV)。變異系數(shù)(%)=動態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差(mmHg)/平均血壓(mmHg)×100%。

結(jié) 果

1.非腦微出血組和腦微出血組患者24 h動態(tài)血壓及其變異性比較：腦微出血組患者24 h SBP-SD、24 h SBP-CV、24 h DBP-SD、24 h DBP-CV明顯高于非腦微出血組(P<0.05)；兩組患者其余指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 非腦微出血組和腦微出血組患者24 h動態(tài)血壓及其變異性比較

2.腦微出血1～2級組和3級組高血壓高?；颊?4 h動態(tài)血壓及其變異性比較：腦微出血3級組高血壓高?；颊?4 h SBP-SD、24 h SBP-CV、24 h DBP-SD、24 h DBP-CV明顯高于腦微出血1～2級組(P<0.05)；兩組患者其余指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 腦微出血1～2級組和3級組高血壓高?；颊?4 h動態(tài)血壓及其變異性比較

3.高血壓高危患者24 h動態(tài)血壓及其變異性與腦微出血及其分級的相關(guān)性分析：Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，高血壓高?；颊?4 h SBP-SD、24 h SBP-CV、24 h DBP-SD、24 h DBP-CV與腦微出血及其分級均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 高血壓高?；颊?4 h動態(tài)血壓及其變異性與腦微出血及其分級的相關(guān)性分析

4.高血壓高?；颊吣X微出血的危險(xiǎn)因素分析：多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，24 h SBP-CV升高是高血壓高?；颊吣X微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表4 高血壓高?；颊吣X微出血的危險(xiǎn)因素分析

討 論

高血壓是臨床最常見的慢性疾病，也是心血管疾病發(fā)病的基礎(chǔ)，好發(fā)于中老年、肥胖、長期飲酒人群，精神緊張、多基因遺傳、不良視覺刺激、高鈉鹽飲食、低鉀飲食是其常見病因，臨床表現(xiàn)為疲勞、頭暈、頸項(xiàng)板緊、頭痛、心悸等，可伴重要臟器功能損害，嚴(yán)重危害人類健康[5]。隨著人口老齡化加劇和人們生活方式改變，高血壓發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和健康水平。高血壓是導(dǎo)致腦微出血的主要原因之一，腦微出血是腦內(nèi)微小血管病變引發(fā)的微小出血現(xiàn)象，以皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)域?yàn)楹冒l(fā)部位，隨著影像技術(shù)不斷進(jìn)展，腦微出血檢出率逐年上升[6]，在高血壓人群中明顯高發(fā)[7]。因此,預(yù)防高血壓性腦微出血具有重要的臨床意義。

24 h動態(tài)血壓監(jiān)測是一種無創(chuàng)性血壓監(jiān)測方法，可獲得偶然測量血壓不能獲取的多種重要指標(biāo)，反映血壓節(jié)律變化及變異性，是血壓相關(guān)腦損害的有效預(yù)測指標(biāo)，近年來廣泛應(yīng)用于臨床[8]。血壓變異性指血壓在一定時(shí)間內(nèi)的波動程度，是心血管調(diào)節(jié)機(jī)制與外界刺激因素(氣溫、運(yùn)動、吸煙、飲酒、緊張、進(jìn)食等)相互作用的結(jié)果，病理性變異表現(xiàn)為晨峰血壓升高、晝夜血壓規(guī)律改變、陣發(fā)性高血壓等，與壓力反射敏感性、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能、高血壓靶器官損害等有關(guān)[9]。楊璐等[10]研究發(fā)現(xiàn)，血壓變異性能夠預(yù)測動脈粥樣硬化(AS)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者日間收縮壓變異性與AS嚴(yán)重程度呈相關(guān)性[11]。另有研究結(jié)果顯示,24 h SBP-SD與高血壓患者冠狀動脈積分密切相關(guān)。多項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血壓變異性可預(yù)測靶器官受損程度，高血壓患者靶器官損害可隨24 h血壓變異性增加而加重，控制血壓變異性有利于高血壓靶器官保護(hù)[12-13]。Kitamura等[14]和Kang等[15]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，24 h收縮壓變異系數(shù)是卒中和心血管事件的預(yù)測因子，卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群具有較高的24 h收縮壓變異系數(shù)，卒中后24 h收縮壓變異性增加提示患者預(yù)后差。喬琦等[16]研究報(bào)道高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常與腦微出血有關(guān)。本研究結(jié)果顯示腦微出血組24 h SBP-SD、24 h SBP-CV、24 h DBP-SD、24 h DBP-CV明顯高于非腦微出血組，提示高血壓高危患者血壓變異性越大，其發(fā)生腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)越大。本研究結(jié)果還顯示腦微出血3級組高血壓高?；颊?4 h SBP-SD、24 h SBP-CV、24 h DBP-SD、24 h DBP-CV明顯高于1～2級組，提示高血壓高?；颊?4 h血壓變異性越大，其腦微出血情況越嚴(yán)重。spearman相關(guān)分析結(jié)果也證實(shí)了上述結(jié)論。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示24 h SBP-CV升高是高血壓高?；颊吣X微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示24 h收縮壓變異性在高血壓高?；颊吣X微出血發(fā)生及發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，控制血壓變異性是預(yù)防高血壓高?；颊吣X微出血的關(guān)鍵。其可能的發(fā)生機(jī)制為血壓變異性增大是血壓調(diào)節(jié)機(jī)制受損的重要表現(xiàn)，血壓變異性增大導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞(VEC)功能損害，使脂質(zhì)在管壁附著，導(dǎo)致小動脈脂質(zhì)玻璃樣變，引起腦血管破裂出血。

綜上所述，24 h動態(tài)血壓變異性與高血壓高?；颊吣X微出血顯著相關(guān)，24 h SBP-CV升高是高血壓高?；颊吣X微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示對于高血壓高?；颊叩闹委煟诮祲旱耐瑫r(shí)也應(yīng)關(guān)注血壓變異性，以降低腦微出血的發(fā)生率。本研究尚存在一些缺陷，如24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果存在一定偶然性、干擾因素多、單中心研究、樣本量較小等，因此仍需大樣本長期隨訪研究加以證實(shí)。