白芨的藥理作用和臨床研究進(jìn)展

李世琴 熊麗丹 何海倫 曾從剛 李利

惜的傳統(tǒng)中藥材，含有多種有效的化學(xué)成分，具有生肌治瘡、收斂止血的功效，具有很高的藥用價值及經(jīng)濟(jì)價值?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芨具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤、抗氧化、止血及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。目前臨床上用于腦出血、陰道出血、氣道出血、消化道潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、肛瘺、肛周膿腫、結(jié)核病及黃褐斑的治療。本文通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)，針對白芨的上述功效進(jìn)行歸納總結(jié)，為白芨的進(jìn)一步開發(fā)利用提供參考。

[關(guān)鍵詞]白芨;基礎(chǔ)研究;臨床應(yīng)用;藥理作用

[中圖分類號]R285? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0176-03

Pharmacological Action and Clinical Research Progress of Bletilla Striata

LI Shi-qin1，XIONG Li-dan2，HE Hai-lun1，ZENG Cong-gang3，LI Li1，2

（1.Department of Dermatology，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China; 2.Cosmetics Safety and Efficacy Evaluation Center，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China;3.South Sichuan College for Preschool Education，Longchang 642150，Sichuan，China）

Abstract： Bletilla striata， as a cherished Traditional Chinese Medicine， contains a variety of effective chemical components， which has the effects of muscle building， sores treatment， astringency and hemostasis， and has high medicinal and economic value.Modern pharmacological studies show that Bletilla striata has antibacterial，antiviral，anti-tumor， anti-oxidation， hemostasis and promoting wound healing.At present， it is clinically used for the treatment of cerebral hemorrhage， vaginal hemorrhage，airway hemorrhage，gastrointestinal ulcer， ulcerative colitis， anal fistula， perianal abscess， tuberculosis and chloasma.In this paper， by searching relevant literatures， the above effects of Bletilla striata are summarized， which can provide reference for further development and utilization of Bletilla striata.

Key words： Bletilla striata; basic research; clinical application; pharmacological action

白芨又名“白及”，為蘭科植物白芨[Bletilla striata（Thunb.） Reichb. f.] 的干燥塊莖，其味甘、苦、澀，性偏寒，歸胃經(jīng)、肺經(jīng)、肝經(jīng)，具有斂瘡、補肺、消腫、止血及生肌等功效[1]。近十多年來，國內(nèi)外學(xué)者對白芨的藥用價值進(jìn)行了廣泛的研究和探討，發(fā)現(xiàn)白芨具有多種藥理作用，包括抗菌、抗病毒、抗腫瘤、抗氧化、止血及促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用。目前，臨床上用于腦出血、陰道出血、氣道出血、消化道潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、肛瘺、肛周膿腫、結(jié)核病及黃褐斑的治療。本文通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)，針對白芨的上述功效進(jìn)行歸納總結(jié)，以期為了解白芨目前研究現(xiàn)狀及促進(jìn)白芨資源開發(fā)利用提供參考。

1? 藥理作用

1.1 抗菌作用：影響傷口愈合重要的原因之一是感染，因此，抗感染可以很好地促進(jìn)傷口愈合，許多研究表明白芨具有確切的廣譜抑菌作用。體外抗菌活性試驗表明，白芨須根乙醇提取物中分離得到的菲組分（EF60）對革蘭氏陽性菌，包括臨床分離的金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MASA）均具有良好的抗菌活性[2]。俞杭蘇等[3]研究發(fā)現(xiàn)從白芨須根中分離得到的4，5-二羥基-2-甲氧基-9，10-二氫菲、2-羥基-4，7-二甲氧基菲和Militarine等3種化合物對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌及枯草芽孢桿菌等革蘭氏陽性菌具有中等強度的抗菌作用。李華等[4]研究發(fā)現(xiàn)白芨二氫菲類化合物對銅綠假單胞菌等臨床常見的革蘭陰性桿菌均具有一定的抑制作用，其中對大腸桿菌的抑菌作用最強。

1.2 抗病毒作用：白芨不僅能抗細(xì)菌而且還具有抑制病毒的生物活性。張兵等[5]研究發(fā)現(xiàn)白芨提取物通過抑制流感病毒與HA受體結(jié)合、干預(yù)病毒RNA合成及抑制神經(jīng)氨酸酶活性發(fā)揮抗流感病毒作用。陳江等[6]發(fā)現(xiàn)甲型流感病毒H3N2感染考克斯班尼犬腎臟（Madin-Darby canine kidney，MDCK）細(xì)胞后，白芨提取物可以通過調(diào)控宿主細(xì)胞信號通路的相關(guān)基因表達(dá)水平，從而發(fā)揮抗流感病毒的效果。

1.3 抗腫瘤作用：目前，腫瘤是臨床上難以攻破的難題之一，嚴(yán)重威脅著人類的生命與健康。研究表明白芨可以抑制肺癌、胃癌、卵巢癌、肝癌等惡性腫瘤的遷移生長。白芨地上部分醇提取物對肺腺癌細(xì)胞A549有顯著的抑制作用，且存在劑量依賴關(guān)系;主要是通過抑制抗凋亡基因Bcl-2，促進(jìn)促凋亡基因Bax的表達(dá)實現(xiàn)的，它還能抑制ICAM-1基因來減少肺腺癌細(xì)胞的遷移[7]。羅仕華等[8]研究發(fā)現(xiàn)白芨多糖可通過抑制人胃癌細(xì)胞（sgc）、人卵巢癌細(xì)胞（A2780）和肝癌細(xì)胞（HepG2）的生長增殖、細(xì)胞周期阻滯作用發(fā)揮抗腫瘤作用。

1.4 促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用：促進(jìn)創(chuàng)面愈合一直是皮膚科及外科領(lǐng)域研究的焦點之一。從古至今，中藥外用在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面歷史悠久，療效獨特。近年來關(guān)于白芨促進(jìn)創(chuàng)面愈合屢有報道。龐素秋等[9]研究發(fā)現(xiàn)白芨多糖可以促進(jìn)大鼠深Ⅱ度燙傷創(chuàng)面的愈合，其作用機制可能與抑制TLR4/LPS信號通路及下游的致炎因子TNF-α和IL-6的表達(dá)有關(guān)。近年來，有學(xué)者研制出一種新型白芨多糖水凝膠創(chuàng)面敷料，該水凝膠敷料具有良好的創(chuàng)面愈合能力，可以顯著加快全層皮膚損傷模型的體內(nèi)愈合過程，可通過激活TGF-β/Smad信號通路加速創(chuàng)面愈合，促進(jìn)創(chuàng)面再上皮化和膠原沉積[10-11]。

1.5 促進(jìn)胃腸道黏膜損傷的修復(fù)：白芨可以保護(hù)胃腸道黏膜和促進(jìn)潰瘍組織愈合[12]。通過對胃潰瘍大鼠模型進(jìn)行白芨干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，白芨多糖可通過抑制促炎因子TNF-α、IL-2R、IL-4、IL-17、IL-23、IL-1β和IL-6異常分泌，并下調(diào)NF-κB p65、PI3K、Akt mRNA、TLR-4、JNK及p38 MAPK基因和蛋白表達(dá)水平，從而發(fā)揮保護(hù)胃黏膜的作用[13-17]。研究發(fā)現(xiàn)在潰瘍性結(jié)腸炎動物模型中，白芨多糖對巨噬細(xì)胞有一定的免疫調(diào)節(jié)能力，可以通過抑制促炎因子IL-4、IL-5和IL-13的分泌及巨噬細(xì)胞活性從而影響淋巴細(xì)胞的活化，并且TLR-4、NF-κB p65蛋白表達(dá)呈劑量依賴性降低[12，18]。

1.6 抗氧化作用：白芨多糖膠具有收斂、延緩皮膚衰老、增稠、助懸、保濕和助乳化等功效， 是一種理想的天然化妝品添加劑和功能性成分[19]。有研究發(fā)現(xiàn)白芨能有效清除1，1-二苯基-2-苦肼基自由基（DPPH·）、羥基自由基（·OH）、超氧陰離子自由基和ABTS自由基，且有明顯的濃度依賴性[20-22]。

2? 臨床研究進(jìn)展

2.1 體內(nèi)外出血：現(xiàn)代藥理研究表明， 白芨能增加血小板第Ⅲ因子活性、抑制纖維蛋白溶解酶生成、縮短凝血活酶， 促紅細(xì)胞集聚， 從而產(chǎn)生凝血作用， 臨床能有效止血[23]。隆康健等[24]選取81例丘腦出血患者，隨機分為觀察組41例（常規(guī)治療+注射用泮托拉唑鈉靜脈滴注+三七白芨散治療）和對照組40例（常規(guī)治療+注射用泮托拉唑鈉靜脈滴注治療），觀察組總有效率（87.8%）明顯高于對照組（62.5%），出血持續(xù)時間短于對照組，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。后來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過鼻飼三七白芨散治療基底節(jié)區(qū)、丘腦出血可改善患者創(chuàng)傷附近組織的微循環(huán)，促進(jìn)其傷口的愈合，可有效改善患者的各項臨床指標(biāo)，臨床效果較好[25]。彭皇青等[26]研究發(fā)現(xiàn)白芨三七散對先兆流產(chǎn)孕婦陰道出血治療效果較好，明顯縮短患者陰道出血時間，改善臨床癥狀和妊娠結(jié)局，提高妊娠成功率，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

研究發(fā)現(xiàn)臨床對重癥氣道出血患者臨床以白芨行氣道灌注，用藥后患者止血效果較好，且用藥安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生少[27]。石德祥[28]發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核咯血患者加用百合固金湯聯(lián)合白芨枇杷丸組咯血消失時間、治療時間均短于不加用百合固金湯聯(lián)合白芨枇杷丸組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 消化道潰瘍：研究發(fā)現(xiàn)三七白芨散聯(lián)合四聯(lián)療法治療消化性潰瘍，不僅能改善患者的癥狀，還能提升臨床療效，促進(jìn)潰瘍快速愈合[29]。魏科輝等[30]研究發(fā)現(xiàn)白芨與奧美拉唑聯(lián)用治療胃潰瘍療效確切，相比于單一奧美拉唑治療，在臨床有效率和Hp根除率上均提高，實用性強，適宜臨床推廣應(yīng)用。

2.3 潰瘍性結(jié)腸炎：對于潰瘍性結(jié)腸炎，采用白芨保留灌腸治療效果確切且起效迅速、不良反應(yīng)少，值得臨床借鑒和推廣[31-32]。何鎮(zhèn)文等[33]將116例確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎的患者隨機分為觀察組（復(fù)方白芨液保留灌腸治療）和對照組（柳氮磺胺吡啶保留灌腸治療）各58例，兩組均以兩周為一個療程，兩個療程后觀察臨床療效，結(jié)果顯示總有效率觀察組為96.6%，對照組為72.4%，兩組比較有顯著性差異。

2.4 肛腸疾?。喊总缚擅黠@促進(jìn)慢性腸瘺的愈合，且療效確切，白芨不僅能明顯改善慢性腸瘺臨床癥狀，還具有易于操作、價格低廉等優(yōu)點，適合臨床推廣應(yīng)用[34]。陳明彤等[35]將60例肛周膿腫術(shù)后患者分為治療組和對照組各30例，治療組和對照組術(shù)后分別應(yīng)用白芨生肌湯和高錳酸鉀配比液，每天2次熏洗治療，結(jié)果顯示術(shù)后第5、10天治療組患者疼痛和肉芽組織生長情況好于對照組。

2.5 結(jié)核?。喊总妇哂惺諗恐寡?、消腫生肌等作用，在肺結(jié)核治療中可迅速殺菌、提高空洞閉合率和病灶吸收率，從而促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰之功效。孫曉婷[36]將90例空洞型肺結(jié)核及肺外結(jié)核患者分為研究組與對照組，每組45例，對照組常規(guī)化療藥物方案治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上增加白芨抗癆凝膠輔助治療，發(fā)現(xiàn)研究組在治療后12個月、18個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率、結(jié)核病灶吸收有效率及空洞閉合有效率均高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.6 黃褐斑：文獻(xiàn)記載白芨能“洗面黑，祛斑”[37]，白芨具有良好的抗氧化、清除皮膚氧自由基作用，經(jīng)皮吸收后可以對酪氨酸酶的活性產(chǎn)生較強的抑制作用，通過抑制黑素細(xì)胞的活性，減少黑素細(xì)胞的增殖，從而達(dá)到治療黃褐斑的目的[38]。陳少秀等[39]將220例黃褐斑女性患者隨機分為對照組和治療組各110例，對照組外用2%氫醌乳膏，早晚各1次;治療組外用白芨多糖乳膏，早晚各1次，兩組均口服復(fù)方木尼孜其顆粒（6g，3次/天），1個月為1個療程，共治療3個療程;結(jié)果顯示治療組皮損總積分下降指數(shù)、有效率均高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3? 小結(jié)

白芨為我國傳統(tǒng)中藥材，其藥用歷史悠久，資源分布廣泛，具有廣闊的開發(fā)潛力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其藥理活性研究的不斷深入，白芨的藥理作用物質(zhì)基礎(chǔ)也逐漸得到闡釋。憑借著白芨的多種藥理作用，近年來白芨更是被廣泛應(yīng)用于臨床，不僅價格低廉、不良反應(yīng)發(fā)生率低而且效果顯著，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用前景。但是國內(nèi)關(guān)于白芨在基礎(chǔ)和臨床方面的研究還比較零散，規(guī)范系統(tǒng)的研究還有待加強。

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[收稿日期]2020-12-15

本文引用格式：李世琴，熊麗丹，何海倫，等.白芨的藥理作用和臨床研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：176-178.