心肌梗死患者介入治療后心臟康復(fù)干預(yù)因素分析

張玲芳 盛洋 莫一鵬 方金

[摘要] 目的 心肌梗死患者介入治療后心臟康復(fù)干預(yù)因素分析。 方法 選擇2018年1月至2020年6月在我院因急性心肌梗死行PCI治療的252例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者是否進(jìn)行心臟康復(fù)干預(yù)分為干預(yù)組65例與未干預(yù)組187例。收集患者一般資料及臨床資料，包括性別，年齡，文化程度，社會(huì)支持情況，出院時(shí)對(duì)急性冠脈綜合征的認(rèn)知調(diào)查結(jié)果，體質(zhì)量指數(shù)，既往病史（高血壓、糖尿病、血脂異常），吸煙史，飲酒史，冠心病家族史，費(fèi)用支付方法等。單因素及多因素分析影響患者介入治療心臟康復(fù)干預(yù)的相關(guān)因素。 結(jié)果 ①單因素分析結(jié)果顯示，年齡<40歲、大專(zhuān)及以上文化程度、社會(huì)支持良好、冠心病認(rèn)知情況良好、醫(yī)保/社保/商業(yè)保險(xiǎn)支付的患者介入治療后心臟康復(fù)干預(yù)率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②多因素分析結(jié)果顯示，年齡對(duì)患者介入治療后心臟康復(fù)有負(fù)性影響，而文化程度高、社會(huì)支持良好、冠心病認(rèn)知情況良好、醫(yī)保/社保/商業(yè)保險(xiǎn)支付費(fèi)用對(duì)患者介入治療后心臟康復(fù)干預(yù)有正性影響（P<0.05）。 結(jié)論 目前我院心肌梗死患者介入治療后心臟康復(fù)干預(yù)率還相對(duì)較低?；颊吣挲g越大，干預(yù)率越低。文化程度越高、對(duì)冠心病認(rèn)知情況良好、社會(huì)支持良好、醫(yī)保/社保/商業(yè)保險(xiǎn)的患者干預(yù)率越高。

[關(guān)鍵詞] 心肌梗死;急性冠脈綜合征;介入治療;心臟康復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）28-0103-04

Analysis of intervention factors for cardiac rehabilitation in patients with myocardial infarction after interventional therapy

ZHANG Lingfang? ?SHENG Yang? ?MO Yipeng? ?FANG Jin

Department of Intervention， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou? ?310012， China

[Abstract] Objective To analyze the intervention factors of cardiac rehabilitation in patients with myocardial infarction after interventional therapy. Methods The clinical data of 252 patients who underwent PCI treatment for acute myocardial infarction in our hospital from January 2018 to June 2020 were selected for retrospective analysis. According to whether the patients underwent cardiac rehabilitation intervention， they were divided into intervention group （65 cases） and non-intervention group （187 cases）.The patient general information and clinical data， including gender， age， education level， social support， cognitive survey results of acute coronary syndrome at discharge， body mass index， past medical history （hypertension， diabetes， dyslipidemia）， smoking history， drinking history， family history of coronary heart disease， payment method， etc. Single-factor and multiple factors analysis was used to explore related factors affecting patients cardiac rehabilitation after interventional therapy. Results 1.The results of the univariate analysis showed that patients aged <40， college degree or above， good social support， good cognition of coronary heart disease， and medical insurance/social insurance/commercial insurance paid patients had higher cardiac rehabilitation intervention rate after interventional therapy. The difference was statistically significant （P<0.05）. 2.The results of the multi-factor analysis showed that age had a negative effect on patients' cardiac rehabilitation after interventional therapy， while high education level， good social support， good knowledge of coronary heart disease， medical insurance/social insurance/commercial insurance payment had a positive effect on cardiac rehabilitation intervention after interventional therapy （P<0.05）. Conclusion At present， the intervention rate of cardiac rehabilitation for patients with myocardial infarction in our hospital is relatively low after interventional therapy. The older the patient， the lower the intervention rate. The higher the education level， the better the understanding of coronary heart disease and social support， and the higher the intervention rate of patients with medical insurance/social insurance/commercial insurance.

[Key words] Myocardial infarction; Acute coronary syndrome; Interventional therapy; Cardiac rehabilitation

心肌梗死屬于急性冠脈綜合征較為嚴(yán)重的一種，冠狀動(dòng)脈阻塞，供血不足，導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死。近年來(lái)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并且45歲以下人群的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，給個(gè)人及社會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是目前心肌梗死急救的有效方法，可及時(shí)開(kāi)通梗塞的血管，恢復(fù)缺血心肌細(xì)胞的血供，減少心肌細(xì)胞的壞死及損害，達(dá)到挽救生命的作用。在心肌梗死介入后，近年來(lái)提出了心臟康復(fù)干預(yù)，是多種協(xié)同的、有目的的干預(yù)措施的綜合，以使患者心臟功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生改善，優(yōu)化體力及精神，提高社會(huì)參與程度，并預(yù)防心血管事件的再次發(fā)生[1-2]。但目前仍有部分患者在PCI后未進(jìn)行有效的心臟康復(fù)干預(yù)。本研究分析心肌梗死患者介入治療后心臟康復(fù)干預(yù)的影響因素，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年6月在我院因急性心肌梗死行PCI治療的252例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：①急性心肌梗死診斷明確;②行急診PCI治療;③患者對(duì)治療方法知情同意;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：①其他急性冠脈綜合征者;②藥物再灌注治療者;③中途轉(zhuǎn)院者;④死亡者;⑤臨床資料不完整者。根據(jù)患者是否進(jìn)行心臟康復(fù)干預(yù)分為干預(yù)組65例與未干預(yù)組187例。

1.2 資料收集

收集患者一般資料及臨床資料。包括性別，年齡，文化程度，社會(huì)支持情況，出院時(shí)對(duì)急性冠脈綜合征的認(rèn)知調(diào)查結(jié)果，體重指數(shù)，既往病史（高血壓、糖尿病、血脂異常），吸煙史，飲酒史，冠心病家族史，費(fèi)用支付方法等。社會(huì)支持評(píng)價(jià)量表[3]：主觀支持4個(gè)條目;對(duì)支持的利用度3個(gè)條目;客觀支持3個(gè)條目，共3個(gè)維度，10個(gè)條目，總分為10個(gè)條目之和;總分≥40分為社會(huì)支持良好。急性冠脈綜合征的認(rèn)知調(diào)查為我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，包括急性冠脈綜合征的病因、危險(xiǎn)因素、誘因、治療方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。信度系數(shù)為0.97，問(wèn)卷回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌梗死患者介入治療后心臟康復(fù)干預(yù)影響因素單因素分析

年齡<40歲、大專(zhuān)及以上文化程度、社會(huì)支持良好、冠心病認(rèn)知情況良好、醫(yī)保/社保/商業(yè)保險(xiǎn)支付的患者介入治療后心臟康復(fù)干預(yù)率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2心肌梗死患者介入治療后心臟康復(fù)干預(yù)影響因素多因素分析

將是否進(jìn)行心臟康復(fù)干預(yù)作為因變量進(jìn)行賦值，未干預(yù)=1，干預(yù)=2。單因素有意義的項(xiàng)目作為自變量進(jìn)行賦值：年齡<40歲=1，40～60歲=2，>60歲=3;文化程度小學(xué)=1，中學(xué)=2，大專(zhuān)及以上=3;社會(huì)支持較差=1，良好=2;冠心病認(rèn)知情況較差=1，良好=2;費(fèi)用支付為醫(yī)保/社保/商業(yè)保險(xiǎn)=1，自費(fèi)=2。多因素分析顯示，年齡對(duì)患者介入治療后心臟康復(fù)有負(fù)性影響，而文化程度高、社會(huì)支持良好、冠心病認(rèn)知情況良好、醫(yī)保/社保/商業(yè)保險(xiǎn)支付費(fèi)用對(duì)患者介入治療后心臟康復(fù)干預(yù)有正性影響（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

急性心肌梗死在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供迅速減少或中斷而導(dǎo)致心肌嚴(yán)重的持久的缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心肌壞死。缺血導(dǎo)致的任何大小的心肌壞死均為心肌梗死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄是心肌梗死的基本病因。在梗死20～30 min就可發(fā)生心肌壞死，1～2 h后發(fā)生心肌凝固性壞死，1～2周開(kāi)始吸收纖維化，6～8周開(kāi)始瘢痕愈合。梗死3 h在壞死邊緣有波狀肌纖維，3～6 h水腫，局部出血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。6～12 h凝固性壞死繼續(xù)，間質(zhì)水腫明顯，胞漿嗜酸性，核固縮，核溶解，小血管壞死，心肌組織完全喪失活力。18～36 h 壞死細(xì)胞核丟失，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，心肌呈棕紅色或紫紅色。透壁性心肌梗死的外膜有漿液纖維蛋白性滲出物，持續(xù)至48 h，心肌梗死區(qū)轉(zhuǎn)為灰色，伴梗死邊緣有繼發(fā)于中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)形成的黃色細(xì)線條。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法。急性心肌梗死一般PCI治療在12 h內(nèi)進(jìn)行效果較好，但是在臨床工作中，對(duì)于一些特殊情況，也會(huì)適當(dāng)放寬急診PCI的時(shí)間。PCI是目前挽救患者生命的有效方法，但是在急診PCI治療后，患者本身存在的一些高危因素仍然存在，因此臨床上提出了心臟康復(fù)的概念。

心臟康復(fù)是指急性心肌梗死后心臟康復(fù)干預(yù)，是確保心臟病患者獲得最佳體力、精神、社會(huì)功能的所有方法的總和，以便患者通過(guò)自己的努力盡可能恢復(fù)正常的功能，過(guò)一種主動(dòng)的生活[4-5]。澳大利亞心臟基金會(huì)心臟康復(fù)建議委員對(duì)心臟康復(fù)的定義是幫助心臟病患者恢復(fù)主動(dòng)而滿意的生活，預(yù)防心臟事件再發(fā)生的所有方法。心臟康復(fù)和縮短心臟事件后的恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)以后預(yù)防策略的實(shí)施，發(fā)展和保持自我控制的技能，促進(jìn)正確使用社區(qū)保健服務(wù)，包括協(xié)調(diào)藥物治療和職業(yè)建議[6-7]。心臟康復(fù)可減少早期死亡或心臟時(shí)間20%～25%。參與心臟康復(fù)的患者可顯著改善血膽固醇水平，降低血壓，減少不良生活習(xí)慣，減輕壓力，降低心肌缺血事件，減緩沉積在冠狀動(dòng)脈上的脂肪斑塊，甚至有逆轉(zhuǎn)的可能，從而減少心臟事件的發(fā)生[8-11]。心臟康復(fù)也可以減輕體重，減少心臟病相關(guān)的藥物治療，改善體力，擺脫抑郁、恐懼、焦慮[12-14]。

心臟康復(fù)可為患者帶來(lái)切實(shí)的效益，但是結(jié)合目前的情況來(lái)看，PCI后接受心臟康復(fù)干預(yù)的患者比例并不高。在本研究中，患者的年齡、文化程度、社會(huì)支持情況，冠心病知識(shí)了解情況，醫(yī)療費(fèi)用支出等均對(duì)患者是否接受心臟康復(fù)干預(yù)存在影響，這與既往研究結(jié)果相似[1-2]。年齡<40歲的患者接受心臟康復(fù)率越高，這與既往研究相似[15]。這可能與患者越年輕，接受能力越強(qiáng)有關(guān)，并且年輕患者一旦發(fā)生心肌梗死，對(duì)心理造成的沖擊越大，康復(fù)后對(duì)健康的渴求更高，因此更容易遵從醫(yī)囑，接受心臟康復(fù)。文化程度越高的患者接受心臟康復(fù)干預(yù)率越高。文化程度越高，患者接受相關(guān)知識(shí)越容易，接觸相關(guān)知識(shí)的途徑也越多。在既往的研究中，文化程度是影響慢性病患者治療依從性的相關(guān)因素之一[16-18]。社會(huì)支持是指來(lái)自個(gè)人之外各種支持的總稱(chēng)，是一定社會(huì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用一定的物質(zhì)、精神方法對(duì)社會(huì)弱視群體進(jìn)行幫助行為的總和，包括客觀支持，主觀支持與對(duì)支持的利用度。在既往的研究中，社會(huì)支持對(duì)個(gè)人的情緒、治療依從性均有明顯的影響，社會(huì)支持評(píng)分越高，則患者的負(fù)性情緒越少，治療依從性越高[19-20]。在本研究中，社會(huì)支持良好的患者接受心臟康復(fù)的幾率越高。費(fèi)用支付也是影響患者接受心臟康復(fù)的相關(guān)因素。自費(fèi)的患者心臟康復(fù)率較低，能夠不同途徑報(bào)銷(xiāo)的患者心臟康復(fù)率更高?？梢?jiàn)費(fèi)用仍然是影響患者是否接受心臟康復(fù)的主要因素之一。

綜上所述，目前我院心肌梗死患者介入治療后心臟康復(fù)干預(yù)率還相對(duì)較低。患者年齡越大，干預(yù)率越低。文化程度越高、對(duì)冠心病認(rèn)知情況良好、社會(huì)支持良好、醫(yī)保/社保/商業(yè)保險(xiǎn)的患者干預(yù)率越高。

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（收稿日期：2020-11-08）