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    三陰交穴位按摩緩解順產(chǎn)后宮縮痛的效果分析

    2021-12-17 02:39:42徐飛楊曉敏洪青趙秀蘭
    海軍醫(yī)學雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:宮縮痛穴位家屬

    徐飛,楊曉敏,洪青,趙秀蘭

    分娩后子宮收縮痛是因為子宮肌層強直收縮引起的下腹部陣發(fā)性的疼痛,中醫(yī)稱之為“兒枕痛”[1]。 其中經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維反復收縮伸拉,子宮肌肉活動呈高張性,因此宮縮痛會更加嚴重,臨床上常見經(jīng)產(chǎn)婦疼痛主訴明顯,初產(chǎn)婦宮縮疼痛較輕。 當宮縮痛劇烈且長時間不緩解,產(chǎn)婦易出現(xiàn)自主神經(jīng)活動異常,如焦慮、出汗、煩躁,甚至面色蒼白、惡心嘔吐、失眠等,從而影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后情緒、產(chǎn)后恢復及生活質(zhì)量[2]。 產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮痛時,臨床上通常給予阿片類藥物或非甾體抗炎藥對癥治療,雖然可以暫時緩解產(chǎn)婦疼痛,但其有不良作用,對產(chǎn)后哺乳造成一定影響[3]。 臨床應(yīng)用中醫(yī)方法治療安全、有效,產(chǎn)婦接受度高。 據(jù)以往文獻報告,中醫(yī)緩解宮縮疼痛大多采取針灸、艾灸或者中藥敷貼的方法,流程復雜且專業(yè)性強,臨床應(yīng)用時對于人員和技術(shù)有較高的專業(yè)要求,推廣有一定難度[4]。 本研究采取單穴位按摩的方法,容易掌握和實施,可由產(chǎn)婦或家屬自行操作。 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該方法能有效緩解宮縮疼痛程度,縮短宮縮疼痛持續(xù)時間,且對于產(chǎn)婦睡眠及母乳喂養(yǎng)效能有積極影響,改善產(chǎn)婦分娩后體驗,且不增加工作人員負擔,具有較強臨床應(yīng)用和推廣意義,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2018 年8 月至2019 年9 月上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院產(chǎn)后宮縮疼痛自評為中度的100 例產(chǎn)婦[中等疼痛判斷標準:使用視覺模擬評分法(visual ana?logue scale,VAS),達到4 ~6 分為中度疼痛],采用隨機數(shù)字表法將所有的產(chǎn)婦分為觀察組和對照組各50 例。 根據(jù)納入標準,入組均為經(jīng)產(chǎn)婦。 納入標準:(1)陰道分娩;(2)產(chǎn)后宮縮疼痛,疼痛評分達到中度;(3)學歷初中以上,有一定學習能力;(4)正常妊娠及分娩:孕周37 ~40 周,新生兒體質(zhì)量2 500 ~4 500 g,產(chǎn)程順利;(5)產(chǎn)婦及家屬自愿參與本研究。排除標準:(1)產(chǎn)后無自覺宮縮疼痛,或疼痛自評在中度以下;(2)有過影響患者宮縮疼痛評價的疾病或手術(shù)[5];(3)使用鎮(zhèn)痛藥物無法配合者:意識不清,生活無法自理,交流障礙,精神異常,智力異常等;(4)穴位部位周邊皮膚有破損,炎癥,傷疤等;(5)產(chǎn)后使用鎮(zhèn)痛藥物[5]。 觀察組年齡(29.86 ±18.16)歲,范圍20 ~45 歲;孕周(38.38 ±0.92)周,范圍36 ~41 周;新生兒體質(zhì)量為(3 414.4 ±1 278.8)g,范圍2 550 ~4 055 g。 對照組年齡(32.5±14.16)歲,范圍21 ~40 歲;孕周(38.32±0.78)周,范圍36 ~41 周;新生兒體質(zhì)量(3 332.5 ±1 476.4)g,范圍2 500 ~4 025 g。 2 組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

    1.2 研究方法

    由于產(chǎn)婦的特殊性,一般不應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛,通常在日常護理中給予知識宣教和心理支持。 對照組使用臨床常規(guī)護理方法:(1)一般指導。 飲水解尿,子宮復舊護理,會陰消毒護理,母乳喂養(yǎng)指導,修剪指甲,保持手衛(wèi)生等。 (2)健康指導。 注意個人休息,個人衛(wèi)生及會陰部清潔,飲食等;適當?shù)漠a(chǎn)后活動,產(chǎn)后操,產(chǎn)褥期保健,產(chǎn)后檢查等,指導孕婦飲食、臥位、休息,注意腹部保暖,保持情緒穩(wěn)定。 觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上進行穴位按摩。

    1.2.1 觀察組穴位按摩的定穴和指導 指導者為具有中醫(yī)知識技能的護師。 由指導者定穴,穴位按摩由產(chǎn)婦或家屬在產(chǎn)婦宮縮痛時實施。 定穴:取穴三陰交,位于腳內(nèi)踝骨最高位置直上3 寸[6]。 穴位按摩實施時間:產(chǎn)婦宮縮痛時。 指導時間和方法:實施者初學按摩手法時,護士給予一對一指導。第一次實施時產(chǎn)婦或家屬反復操作按摩手法,護士在旁進行指導,直至產(chǎn)婦和家屬掌握按摩穴位的方法和要領(lǐng)。

    1.2.3 觀察組穴位按摩實施方案 常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,由具有中醫(yī)技能的專業(yè)護士指導產(chǎn)婦或家屬進行穴位按摩,時間是每次宮縮疼痛開始時,按摩2 min,若疼痛持續(xù)可以延長按摩時間。 按摩方法: 囑產(chǎn)婦取舒適體位,家屬兩手以食指螺紋面分別著力于兩腿內(nèi)側(cè)三陰交穴位上,另4 指握住小腿,食指指腹以穴位為中心進行持續(xù)均勻的節(jié)律性按壓揉動,以局部出現(xiàn)酸、麻、脹或發(fā)熱為準[7]。 按摩時間以每次出現(xiàn)宮縮疼痛后進行,以后時間無特異性,至產(chǎn)后72 h。

    1.3 療效評價

    1.3.1 VAS 評分 使用VAS 評分,對2 組術(shù)后72 h 的疼痛情況進行分析。 劃一條10 cm 直線,不作任何劃分,僅在直線的兩端分別注明無痛和劇痛,讓患者根據(jù)自我感覺劃線記錄,護士根據(jù)劃線位置判定分值。 0 分表示無痛,10 分表示最嚴重的疼痛[8]。 該方法也描述了相應(yīng)疼痛程度對產(chǎn)婦的影響:0 分為無痛;1 ~3 分為輕度疼痛,能忍受,不影響睡眠,可以入睡;4 ~6 分為中度疼痛,影響睡眠質(zhì)量,尚且可以忍受;7 ~10 分重度疼痛,產(chǎn)婦難以忍受,影響睡眠質(zhì)量和食欲[9]。 評估2 組產(chǎn)婦在產(chǎn)后0 ~24 h、25 ~48 h 和49 ~72 h 3 個時間段內(nèi)第1 次出現(xiàn)宮縮疼痛的分值,2 min 后再次測評,并及時紀錄疼痛持續(xù)時間。 比較2 組產(chǎn)婦干預前后疼痛程度和疼痛時間的變化。

    1.3.2 匹茲堡睡眠量表(PSQI)評分 產(chǎn)后第3 天采用PSQI 評價產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量,該表分值為0 ~21 分,PSQI 總分>7 分提示有睡眠障礙,分值越高睡眠越差[10]。

    1.3.3 母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表(BSES?SF)評分 產(chǎn)后第3 天采用BSES?SF,評價產(chǎn)婦的自我效能,該量表包含母乳喂養(yǎng)技能及內(nèi)心活動2 個方面,共30 個條目,每個條目1 ~5分,共計30 ~150 分,分值越高則產(chǎn)婦自我效能越高[11]。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。 以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 宮縮疼痛比較

    2 組產(chǎn)婦宮縮疼痛的評分在干預前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,在3 個時間段觀察組產(chǎn)婦的宮縮疼痛評分均明顯低于對照組(P<0.05)。 見表1。

    表1 觀察組與對照組產(chǎn)婦宮縮疼痛評分比較(分,±s)

    表1 觀察組與對照組產(chǎn)婦宮縮疼痛評分比較(分,±s)

    組別例數(shù)產(chǎn)后0 ~24 h 產(chǎn)后25 ~48 h 產(chǎn)后49 ~72 h干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組505.66 ±1.961.48 ±1.395.44 ±1.671.38 ±1.344.26 ±1.870.14 ±0.50對照組505.36 ±1.743.52 ±1.845.18 ±1.632.64 ±2.004.92 ±1.902.82 ±0.07 t 值0.81-6.250.79-3.68-1.75-7.63 P 值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

    2.2 疼痛持續(xù)時間比較

    3 個時段內(nèi),觀察組的宮縮疼痛持續(xù)時間均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表2。

    表2 觀察組與對照組產(chǎn)婦宮縮疼痛持續(xù)時間比較(s,±s)

    表2 觀察組與對照組產(chǎn)婦宮縮疼痛持續(xù)時間比較(s,±s)

    組別例數(shù) 產(chǎn)后0 ~24 h 產(chǎn)后25 ~48 h 產(chǎn)后49 ~72 h觀察組5089.0 ±20.041.0 ±3.014.0 ±0.7對照組50211.0 ±14.0121.0 ±26.052.0 ±40.0 t 值-9.193-13.444-16.205 P 值<0.01<0.01<0.01

    2.3 母乳喂養(yǎng)自我效能與睡眠質(zhì)量比較

    觀察組產(chǎn)后第3 天BSES?SF 評分高于對照組(P<0.01),產(chǎn)婦心理狀態(tài)良好,母乳喂養(yǎng)信心以及滿意度較高;觀察組PSQI 評分低于對照組(P<0.01),說明觀察組睡眠質(zhì)量高于對照組。 見表3。

    表3 觀察組與對照組產(chǎn)婦BSES?SF 評分與PSQI 評分比較(分,±s)

    表3 觀察組與對照組產(chǎn)婦BSES?SF 評分與PSQI 評分比較(分,±s)

    注:BSES?SF 為母乳喂養(yǎng)自我效能評價,PSQI 為匹茲堡睡眠量表

    組別例數(shù)BSES?SF 評分PSQI 評分觀察組5056.0 ±3.628.0 ±3.4對照組5030.0 ±2.561.0 ±2.7 t 值-6.154-7.658 P 值<0.01<0.01

    3 討論

    3.1 穴位按摩應(yīng)用于產(chǎn)后宮縮痛的優(yōu)勢

    入組篩查表明經(jīng)產(chǎn)婦宮縮疼痛較初產(chǎn)婦明顯,本研究初產(chǎn)婦疼痛評價均未達到入組標準。 且哺乳時反射性縮宮素分泌增多,使宮縮痛加劇,但產(chǎn)婦及家庭常常因為擔憂藥物對哺乳的影響而選擇忍耐疼痛。 找到一種既簡便有效,又相對安全的減痛方式對于產(chǎn)后宮縮痛的產(chǎn)婦來說十分迫切和重要[12]。 穴位按摩可以刺激相應(yīng)穴位,具有通經(jīng)活絡(luò)、祛寒活血、祛邪扶正的功效。 同時其手法滲透力強,可以放松肌肉,具有緩解疲勞、疏經(jīng)通絡(luò)、除惡露通氣血的功效。 穴位按摩減少了產(chǎn)婦對藥物應(yīng)用的擔憂,同時保證產(chǎn)婦高質(zhì)量的睡眠、充沛的精力和良好的心態(tài),促進了母乳喂養(yǎng)的順利進行[13]。

    3.2 本次研究的取穴依據(jù)

    產(chǎn)后宮縮痛屬于中醫(yī)學產(chǎn)后腹痛、兒枕痛范疇。 因產(chǎn)婦血虛體質(zhì),產(chǎn)時失血過多,沖任空虛,胞脈失養(yǎng),不榮則痛;或產(chǎn)后虛弱,運血無力,血流不暢,不通則痛;亦可因產(chǎn)后起居不慎寒邪乘虛而入氣滯血瘀,惡露排泄不暢而致[14],三陰交穴為人體十大總穴之一,被稱為“婦科三陰交”,為太陰、少陰、厥陰之會。 名意指足部的三條陰經(jīng)在本穴位交匯,為女性生殖泌尿系統(tǒng)的重要樞紐穴位。 通過該穴位按摩,可以益氣活血、調(diào)理胞氣、調(diào)經(jīng)止痛,治療血滯不下惡露不盡,使氣血運行通暢,通則不痛。 同時加強肌肉有效收縮,調(diào)整膀胱功能,尿液排空,減輕對內(nèi)臟和子宮的刺激,促進人體血液有效循環(huán),有效地激發(fā)人體的抵抗力,減輕疼痛,達到自身鎮(zhèn)痛的效果[15]。

    3.3 穴位按摩取得效果時應(yīng)注意的問題和關(guān)鍵要點

    3.3.1 確保取穴位置正確 醫(yī)護人員臨床指導,檢查家屬和產(chǎn)婦對于穴位的位置和力度的掌握情況,可以用記號筆進行標志,避免因為位置不準確而造成偏差,對于不能掌握的家屬和產(chǎn)婦需應(yīng)反復指導,直至完全掌握。

    3.3.2 確保有效力度 醫(yī)護人員首先按摩產(chǎn)婦三陰交穴位,產(chǎn)婦感知穴位力度,之后家屬在指導下按摩穴位,調(diào)整力度直至掌握。

    3.4 研究的創(chuàng)新性和應(yīng)用優(yōu)勢

    產(chǎn)后宮縮痛是臨床上常見的產(chǎn)后癥狀,且由于產(chǎn)婦及家屬對于藥物應(yīng)用不良作用的擔憂[16],故近年來有多個臨床研究對傳統(tǒng)中醫(yī)方法治療產(chǎn)后宮縮痛的療效進行了觀察。此類研究取多穴位配合,采用針灸,艾灸,中藥敷貼等方法進行治療,以達到緩解宮縮痛的目的。 穴位按摩是通過外在輔助方法調(diào)節(jié)疏通經(jīng)絡(luò),活血補氣,放松心情,舒緩緊張情緒來減輕疼痛和降低產(chǎn)婦對疼痛的關(guān)注[17]。 2019 年1 例研究報道:采用王不留行籽敷貼對子宮穴、皮質(zhì)下穴、神門穴、內(nèi)分泌穴、交感穴5 個耳穴進行按摩,取子宮穴、三陰交穴、血海穴、氣海穴4 個穴位行艾灸治[18],取得緩解宮縮痛的有效療效。 同時,在這例報告中可以發(fā)現(xiàn)綜合性的中醫(yī)治療方法需要專業(yè)護理人員全程參與治療過程。 如專業(yè)性的敷貼藥物配置、艾灸或行針方法,以及多個穴位的配合,增加了技術(shù)難度,無法由產(chǎn)婦和家屬在疼痛時自行操作緩解。 本研究方法解決了以上難題,且單穴位鎮(zhèn)痛國內(nèi)相關(guān)研究報道極少。 研究結(jié)果表明單穴位按摩能有效緩解子宮收縮痛,有臨床應(yīng)用價值。

    4 小結(jié)

    本研究顯示經(jīng)產(chǎn)婦疼痛較初產(chǎn)婦明顯嚴重,而隨著養(yǎng)育三胎政策的開放,經(jīng)產(chǎn)婦的人數(shù)日益上升,減輕產(chǎn)婦子宮疼痛對其身心的影響,在臨床上具有重要的意義。 本研究同時表明單穴位按摩有效緩解宮縮疼痛,有助于減輕疼痛導致的產(chǎn)婦情緒問題和生理問題,減少應(yīng)用止痛藥帶來的不良反應(yīng),使其保持良好的心態(tài),減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。 且此方法快捷、方便、易于操作、經(jīng)濟衛(wèi)生、無傷害且無不良反應(yīng),容易被家屬和產(chǎn)婦接受,又能節(jié)約醫(yī)護人力資源,效果顯著,值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

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