飛行人員鼻竇影像學炎性改變與系統(tǒng)性免疫炎癥的相關研究

王正茂，王云，王蓉，艾玲玲，劉龍剛，曾葭，董龍寶

慢性鼻竇炎、鼻竇黏膜下囊腫、變應性鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥厚等鼻科疾病是飛行中鼻竇氣壓傷或耳氣壓傷發(fā)生的重要原因，可潛在地、不同程度地影響飛行安全［1?3］。 飛行員的年度體檢或改裝體檢中可發(fā)現(xiàn)較高的慢性鼻竇炎發(fā)生率［1?3］，有些甚至影響后續(xù)正常飛行。 據(jù)最新的診斷標準［4］，出現(xiàn)鼻塞或黏性／黏膿性鼻涕等癥狀、鼻內鏡檢查見黏性／黏膿性分泌物且具有鼻竇影像學炎性改變的患者（病程超過12 周）可診斷為慢性鼻竇炎，但是對于無明顯癥狀或體征而具有鼻竇影像學炎性改變的人員則缺乏足夠的研究，尤其是飛行人員具有鼻竇影像學炎性改變可能對安全飛行存在潛在的影響。 在飛行員年度體檢或改裝體檢以及飛行學員結業(yè)體檢中，進行頭顱MRI 或／和鼻竇CT 的篩選將有助于發(fā)現(xiàn)這些無明顯癥狀而存在鼻竇影像學炎性改變的人員。 系統(tǒng)性免疫炎癥指標在慢性鼻竇炎的診斷和術后復發(fā)判斷中具有一定的價值［5?6］，而且是一種低成本、易獲得的血液標志物［6］。 系統(tǒng)性免疫炎癥指標與飛行人員出現(xiàn)鼻竇影像學炎性改變之間的相關性如何尚未知，有待于研究探索。 因此，筆者擬研究包括飛行員和飛行學員在內的飛行人員在體檢中通過頭顱MRI 或／和鼻竇CT 明確出現(xiàn)鼻竇影像學炎性改變的情況，同時分析其與外周血系統(tǒng)性免疫炎癥狀況之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入海軍特色醫(yī)學中心2019 年4 月7 日至2020 年7 月3 日期間接受年度體檢或改裝體檢的飛行員36 名和結業(yè)體檢的飛行學員99 名，另外選取進行醫(yī)學選拔體檢的空中戰(zhàn)勤選拔人員66 名作為對照組。 所有對象均為男性。飛行員年齡21 ～46 歲，平均年齡為25.2 歲；飛行學員年齡為20 ～24 歲，平均年齡為21.9 歲；空中戰(zhàn)勤選拔人員年齡為20 ～37 歲，平均年齡為23.7 歲。飛行學員的飛行實踐時間均少于200 h，而飛行員的飛行實踐時間普遍遠多于200 h。

1.2 方法 進行體檢的人員在登記年齡等一般信息以及接受鼻科常規(guī)檢查后，采集外周血液進行血常規(guī)檢查，根據(jù)血常規(guī)檢查結果中的中性粒細胞、血小板、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和單核細胞絕對值，計算出以下各項系統(tǒng)性免疫炎癥指標，包括系統(tǒng)性免疫炎癥指數(shù)（SIII，中性粒細胞×血小板／淋巴細胞）、嗜酸性粒細胞／淋巴細胞比值（ELR）、嗜堿性粒細胞／淋巴細胞比值（BLR）、中性粒細胞／淋巴細胞比值（NLR）、血小板／淋巴細胞比值（PLR）和淋巴細胞／單核細胞比值（LMR）。 同時進行頭顱MRI 篩查，若發(fā)現(xiàn)有鼻科相關疾病的影像學改變（包括鼻竇炎癥、鼻竇黏膜下囊腫等）則加做鼻竇CT 檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0 進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗比較2 組或多組間百分比的差異；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用Welch 氏校正的非配對t檢驗比較2 組間的差異。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鼻竇影像學炎性改變的情況 經(jīng)病史問診和鼻科相關檢查發(fā)現(xiàn)本研究納入的人員均無明顯慢性鼻竇炎的癥狀和體征；而根據(jù)頭顱MRI 篩查和鼻竇CT 檢查，36 名飛行員中有8 名出現(xiàn)鼻竇影像學炎性改變，占22.22%，而99 名飛行學員中有23 名出現(xiàn)鼻竇影像學炎性改變，占23.23%，均顯著高于對照組的空中戰(zhàn)勤選拔人員（1.52%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而飛行員和飛行學員出現(xiàn)鼻竇影像學炎性改變的百分比比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。 這表明飛行員和飛行學員易于出現(xiàn)鼻竇影像學炎性改變，從而可能潛在影響正常飛行。

表1 不同類別人員體檢發(fā)現(xiàn)存在鼻竇影像學炎性改變的情況［例（%）］

2.2 血常規(guī)免疫炎癥指標情況 與無鼻竇影像學炎性改變的人員（28 名）相比，飛行員中有鼻竇影像學炎性改變的人員（8 名）SIII、ELR、NLR 顯著升高（P＜0.05），而LMR 則顯著降低（P＜0.05），此外，BLR 和PLR 均出現(xiàn)升高的趨勢（P＞0.05）。 這表明飛行員出現(xiàn)鼻竇影像學炎性改變可能與系統(tǒng)性免疫炎癥狀況相關，分析系統(tǒng)性免疫炎癥狀況有助于協(xié)助判定是否出現(xiàn)鼻竇影像學炎性改變。 盡管飛行學員出現(xiàn)鼻竇影像學炎性改變的百分比跟飛行員相比均處于較高的水平，但是飛行學員中有鼻竇影像學炎性改變的人員（23 名）與無鼻竇影像學炎性改變的人員（76 名）相比，上述相關系統(tǒng)性免疫炎癥指標均未見明顯差異。 另外，與飛行學員中有鼻竇影像學炎性改變的人員（23 名）相比，飛行員中有鼻竇影像學炎性改變的人員（8 名）SIII 和NLR 顯著升高（P＜0.05），而LMR 則顯著降低（P＜0.05）；而與空中戰(zhàn)勤選拔人員中無鼻竇影像學炎性改變的人員（65 名）相比，飛行員中有鼻竇影像學炎性改變的人員（8 名）LMR 比值則顯著降低（P＜0.05）。 見表2。

表2 不同類別人員體檢血常規(guī)免疫炎癥指標情況（±s）

表2 不同類別人員體檢血常規(guī)免疫炎癥指標情況（±s）

注：與飛行員（無鼻竇影像學炎性改變）比較aP ＜0.05；與空中戰(zhàn)勤選拔人員（無鼻竇影像學炎性改變）比較bP ＜0.05；與飛行學員（有鼻竇影像學炎性改變）比較cP ＜0.05。 SIII 為系統(tǒng)性免疫炎癥指數(shù)，ELR 為嗜酸性粒細胞／淋巴細胞比值，BLR 為嗜堿性粒細胞／淋巴細胞比值，NLR 為中性粒細胞／淋巴細胞比值，PLR 為血小板／淋巴細胞比值，LMR 為淋巴細胞／單核細胞比值

人員類別例數(shù) 年齡（歲）SIIIELRBLRNLRPLRLMR空中戰(zhàn)勤選拔人員（無鼻竇影像學炎性改變） 6523.7±2.9 366.57±209.830.08±0.060.01±0.011.70±0.92105.06±34.926.31±2.04飛行員（有鼻竇影像學炎性改變）824.6±4.0 440.84±149.78ac 0.10±0.05a0.03±0.022.04±0.68ac120.23±28.27c4.78±1.98abc飛行員（無鼻竇影像學炎性改變）2825.3±5.3 330.79±128.420.06±0.050.01±0.011.51±0.53101.96±30.886.31±1.64飛行學員（有鼻竇影像學炎性改變）2321.8±1.0 317.56±117.910.08±0.060.01±0.011.42±0.3698.03±20.656.36±1.83飛行學員（無鼻竇影像學炎性改變）7621.9±1.0 318.36±125.910.06±0.040.01±0.011.40±0.47100.38±30.546.70±1.50

3 討論

本研究通過采用頭顱MRI 或／和鼻竇CT 明確了接受體檢的飛行人員的鼻竇影像學炎性改變的情況，結果發(fā)現(xiàn)不管是接受年度體檢或改裝體檢的飛行員，還是接受結業(yè)體檢的飛行學員，其出現(xiàn)鼻竇影像學炎性改變的概率均顯著高于對照的接受醫(yī)學選拔體檢的空中戰(zhàn)勤選拔人員。 值得注意的是，對照組的空中戰(zhàn)勤選拔人員均是接受過嚴格的入伍體檢（未曾行鼻竇影像學篩查）但未執(zhí)行過空中飛行任務的地面工作相關人員，這提示執(zhí)行空中飛行任務可能是飛行人員鼻竇影像學炎性改變的發(fā)生率明顯高于對照組的主要原因。 但是，納入本研究的飛行人員在體檢時并無明顯的慢性鼻竇炎癥狀，其出現(xiàn)鼻竇影像學炎性改變可能由于長期飛行導致的航空氣壓傷引起，隨著飛行時間的增加，這些具有鼻竇影像學炎性改變的飛行人員可能極易出現(xiàn)慢性鼻竇炎的相關癥狀和體征，因此，需要重點關注這些飛行人員。 這就提示在飛行員年度體檢或改裝體檢以及飛行學員結業(yè)體檢時非常有必要進行頭顱MRI 或／和鼻竇CT 的篩查，從而發(fā)現(xiàn)潛在影響飛行安全的鼻竇影像學炎性改變，并警示將來可能出現(xiàn)的慢性鼻竇炎。

系統(tǒng)性免疫炎癥指標主要包括SIII、ELR、BLR、NLR、PLR 和LMR。 SIII、NLR 和PLR 升高反映機體處于較高的炎癥水平，提示可能存在包括慢性鼻竇炎在內的炎癥相關性疾病，而ELR 和BLR 升高則反映機體可能存在過敏性炎癥狀況，提示可能存在變態(tài)反應性的作用機制；LMR 降低則反映淋巴細胞數(shù)量減少而單核細胞數(shù)量相對升高，提示細胞免疫功能下降和抗感染水平下降，單核細胞可誘導和趨化嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞或中性粒細胞，從而提高炎癥水平，該指標的高低也是反映機體炎癥狀況的一項重要標志物［5?6］。

本研究發(fā)現(xiàn)，有鼻竇影像學炎性改變的飛行員和無鼻竇影像學炎性改變的飛行員之間的系統(tǒng)性免疫炎癥指標存在顯著的差異，包括SIII、ELR、BLR、NLR 和PLR 這些提示高炎癥狀況的指標明顯升高（具有統(tǒng)計學意義和存在升高的趨勢），而提示抗感染能力的LMR 則出現(xiàn)明顯降低，這表明飛行員的系統(tǒng)性免疫炎癥狀況與其鼻竇影像學炎性改變存在密切的聯(lián)系。 有趣的是，對于同樣存在較高的鼻竇影像學炎性改變出現(xiàn)率的飛行學員來說，本研究未發(fā)現(xiàn)有鼻竇影像學炎性改變和無鼻竇影像學炎性改變的飛行學員之間的系統(tǒng)性免疫炎癥指標存在顯著的差異，可能的原因為飛行學員飛行時間顯著低于飛行員，從而使得飛行學員的系統(tǒng)性免疫炎癥狀況水平暫時偏低，而隨著他們將來成為合格的飛行員后，飛行時間的逐漸增加，可能其系統(tǒng)性免疫炎癥狀況水平會不斷升高，并在有無鼻竇影像學炎性改變的情況方面顯示出差異，這有待于后續(xù)進一步對這些飛行學員進行追蹤研究，同時也提示雖然飛行學員在結業(yè)體檢時血常規(guī)檢查反映的系統(tǒng)性免疫炎癥指標可能未見明顯異常，但是還是很有必要進行頭顱MRI 或／和鼻竇CT 的篩查。

通過研究發(fā)現(xiàn)，盡管飛行人員無明顯慢性鼻竇炎的癥狀或體征，但是頭顱MRI 或／和鼻竇CT 檢查發(fā)現(xiàn)，飛行人員出現(xiàn)鼻竇影像學炎性改變的概率顯著升高，應引起足夠的重視，需要在飛行員年度體檢或改裝體檢以及飛行學員結業(yè)體檢時進行頭顱MRI或／和鼻竇CT 篩查，以發(fā)現(xiàn)潛在的鼻竇炎性改變或慢性鼻竇炎并建立檔案，便于后續(xù)隨訪。 此外，血常規(guī)檢查可評估系統(tǒng)性免疫炎癥指標，而且飛行員的系統(tǒng)性免疫炎癥狀況與其鼻竇影像學炎性改變存在相關性，這種簡便易行的方法有助于輔助判定是否出現(xiàn)鼻竇影像學炎性改變。 這對于飛行人員尤其是飛行員的慢性鼻竇炎的早期發(fā)現(xiàn)具有一定的提示意義，并且這種方法簡便易行，可在出現(xiàn)相關癥狀時在轄區(qū)醫(yī)院就近檢測血常規(guī)輔助評估。

本研究的局限性主要在于納入研究的樣本數(shù)偏少，易產(chǎn)生偏移，且未能明確可判定飛行人員出現(xiàn)鼻竇影像學炎性改變的系統(tǒng)性免疫炎癥各指標的臨界值，有待于將來擴大樣本量進行相應的研究。

綜上所述，本研究進一步明確了包括飛行員和飛行學員在內的飛行人員相對于對照的接受醫(yī)學選拔的空中戰(zhàn)勤選拔人員具有明顯較高的鼻竇影像學炎性改變發(fā)生率，而且飛行員系統(tǒng)性免疫炎癥指標與鼻竇影像學炎性改變的發(fā)生密切相關，這可能有助于預判飛行員是否出現(xiàn)鼻竇炎性改變或者潛在發(fā)生慢性鼻竇炎。