內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者機體免疫功能的影響

【摘要】目的 分析評價內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者機體免疫功能的影響。方法 本次將我院在2019年2月—2020年1月收治的84例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者作為研究的對象，按隨機數(shù)字表法分成兩組，其中對照組42例給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組42例采取內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，進一步對兩組手術(shù)效果進行比較。結(jié)果 （1）觀察組手術(shù)時間、術(shù)后首次通氣時間及住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量則明顯少于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）在CD3、CD4、CD8三項機體免疫功能指標(biāo)水平方面，術(shù)前兩組比較均無明顯差異（P>0.05），術(shù)后觀察組均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床中，針對膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者，采取內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果顯著，可改善患者的機體免疫功能指標(biāo)水平;因此，值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù);膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石;機體免疫功能;影響

【中圖分類號】R575 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）10-053-02

膽囊結(jié)石，為腹部外科常見的疾病之一，本次將我院在2019年2月—2020年1月收治的84例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者作為研究的對象，其目的是分析評價內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者機體免疫功能的影響，具體研究成果如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本次納入研究的84例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者，納入時間為我院2019年2月—2020年1月，均經(jīng)臨床體征、上腹超聲及上腹CT檢查確診，均知情簽署相關(guān)醫(yī)護干預(yù)同意書，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，按隨機數(shù)字表法分成兩組，觀察組42例中，男性24例、女性18例;年齡跨度為24-56歲，平均為（34.9±1.1）歲;發(fā)病時間為2-12d，平均為（4.5±0.3）d。對照組42例中，男性25例、女性17例;年齡跨度為25-55歲，平均為（34.8±1.2）歲;發(fā)病時間為2-12d，平均為（4.4±0.2）歲。在一般資料方面，兩組比較無明顯差異（P>0.05），存在比較的意義。

1.2方法

（1）對照組：給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，基于全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉條件下，指導(dǎo)并協(xié)助患者行仰臥位;然后在患者的下腹位置作一個常規(guī)切口，清晰探查腹腔內(nèi)實況之后，依次切除膽囊，切開膽總管然后取出結(jié)石，放置1條負壓引流管，行引流處理。

（2）觀察組：給予內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)，利用十二指腸鏡，進行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP），對結(jié)石所處部位、大小及數(shù)量等實況加以明確之后，通過內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)將結(jié)石取出，放置引流管，然后在1周之后實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

兩組患者術(shù)后均需進行常規(guī)抗感染、保肝及其他相關(guān)對癥治療，確?；颊呤中g(shù)預(yù)后效果的改善。

1.3判定指標(biāo)及標(biāo)準

（1）比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況，包括：①手術(shù)時間;②術(shù)中出血量;③術(shù)后首次通氣時間;④住院時間。

（2）比較兩組手術(shù)前后相關(guān)機體免疫指標(biāo)水平，包括：外周圍血 T 淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8三項。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次涉及的計量數(shù)據(jù)用（）代表，用t檢驗，數(shù)據(jù)處理使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件;P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況比較

觀察組手術(shù)時間為（101.8±9.8）min、術(shù)中出血量為（35.6±6.5）ml、術(shù)后首次通氣時間為（1.4±0.2）d、住院時間為（6.5±1.0）d;對照組手術(shù)時間為（132.6±9.1）min、術(shù)中出血量為（79.4±6.7）ml、術(shù)后首次通氣時間為（3.6±0.1）d、住院時間為（11.8±1.4）d。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后首次通氣時間及住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量則明顯少于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.289、10.145、6.245、7.289，P<0.05）。

2.2兩組手術(shù)前后相關(guān)機體免疫指標(biāo)水平比較

在CD3、CD4、CD8三項機體免疫功能指標(biāo)水平方面，術(shù)前兩組比較均無明顯差異（P>0.05），術(shù)后觀察組均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1：

3.討論

本次針對膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者提到的內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)，優(yōu)勢顯著，可以在一次性手術(shù)的基礎(chǔ)上，將患者膽囊及膽總管中的結(jié)石取出，使二次手術(shù)有效避免，不但能夠減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，還有助于減輕患者手術(shù)帶來的痛苦，促進患者手術(shù)預(yù)后效果的改善。

本次觀察組采取內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時間、術(shù)后首次通氣時間及住院時間均明顯短于采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組，術(shù)中出血量則明顯少于對照組;此外，觀察組術(shù)后CD3、CD4、CD8三項機體免疫功能指標(biāo)水平均明顯低于對照組;從中可知，內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果顯著。

綜上所述：在臨床中，針對膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者，采取內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果顯著，可改善患者的機體免疫功能指標(biāo)水平;因此，值得在手術(shù)治療中推廣及應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]李紅松.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（07）：32-33.

[2]李濤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽總管切開探查術(shù)或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2021，23（02）：69-72.

作者簡介：袁清旭，男，1969.02.21，山東省青島市平度市，本科，副主任醫(yī)師，普通外科，平度市第四人民醫(yī)院，郵編266736。