實時STIC技術(shù)聯(lián)合2DUS檢查在胎兒心臟畸形產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用

張麗 張繼紅 孔世杰 曹赤 吳社謀

【摘 要】目的：探討實時動態(tài)四維時間-空間關(guān)聯(lián)成像（STIC）技術(shù)聯(lián)合二維超聲（2DUS）檢查在胎兒心臟畸形產(chǎn)前篩查的應(yīng)用價值。方法：選取2018年8月至2020年8月我院的137例產(chǎn)檢且胎兒高度疑似先天性心臟畸形孕婦作為研究對象，均行實時STIC技術(shù)、2DUS聯(lián)合診斷及產(chǎn)后診斷，以產(chǎn)后診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較實時STIC技術(shù)、2DUS及聯(lián)合診斷在胎兒先天性心臟畸形孕婦中診斷準(zhǔn)確率及敏感性與特異度數(shù)據(jù)和陰、陽性預(yù)測值。結(jié)果：聯(lián)合診斷胎兒先天性心臟畸形孕婦的準(zhǔn)確率91.98%、敏感性88.00%、陽性預(yù)測值78.57%、陰性預(yù)測值97.25%高于2DUS診斷的上述值 80.29%、52.00%、46.43%、88.99%與實時STIC技術(shù)診斷的上述值81.02%、56.00%、48.28%、89.81%（P<0.05）；聯(lián)合診斷胎兒先天性心臟畸形孕婦特異度94.64%與2DUS 診斷的86.61%%、實時STIC技術(shù)診斷的86.61%比較，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：聯(lián)合診斷可提高胎兒心臟畸形診斷準(zhǔn)確率及敏感性與特異度數(shù)據(jù)和陰、陽性預(yù)測值，可向臨床提供較為滿意度的胎兒心臟標(biāo)準(zhǔn)診斷切面，并在胎兒心臟畸形產(chǎn)前診斷的過程中予以科學(xué)依據(jù)的相應(yīng)提供，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】STIC；二維超聲；心臟畸形；診斷效能

胎兒心臟畸形為臨床常見的先天性心臟病，胎兒于母體發(fā)育時出現(xiàn)部分停頓或缺陷、孕期病毒性感染、先天性心臟病家族史等因素均可導(dǎo)致該病，我國每年先天性心臟病新生兒約為7%，且圍生期病死率較高，故產(chǎn)前行胎兒心臟畸形檢查對提升胎兒健康具有重要意義[1]。目前超聲已廣泛應(yīng)用于胎兒心臟畸形篩查中，而二維超聲（2DUS）作為診斷胎兒心臟畸形主要影像學(xué)手段，雖在判定病變范圍、血流動力學(xué)改變等方面意義重大，但存在技術(shù)難度大、陽性檢出率較低等不足。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，相關(guān)研究表明，實時動態(tài)四維時間-空間關(guān)聯(lián)成像（STIC）技術(shù)可提高中晚孕期胎兒復(fù)雜心臟畸形及心臟大血管畸形診斷率，且診斷效果較為理想[2]?；诖耍狙芯刻接憣崟rSTIC技術(shù)聯(lián)合2DUS檢查對胎兒心臟畸形產(chǎn)前篩查診斷結(jié)果及診斷效能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.2 一般資料

選取2018年8月至2020年8月我院的137例產(chǎn)檢且胎兒高度疑似先天性心臟畸形孕婦作為研究對象，年齡21歲～42歲，平均年齡（32.16±4.47）歲，孕周22周～28周，平均孕周（25.27±1.26）周。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)查詢納入樣本無先天性心臟畸形家族病史；除本研究藥物未對其他藥物服用；均已對知情同意書進行簽署。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；合并嚴(yán)重妊娠疾病產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重臟器功能疾病孕婦；臨床資料不完整；罹患有精神系統(tǒng)疾??；納入樣本在認知、溝通方面存在一定障礙者。

1.3 方法

均行2DUS及實時STIC技術(shù)檢查，采用美國GE公司所產(chǎn)GEVoluson E10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭配備為二維/三維容積探頭，頻率設(shè)定為：2MHz～6 MHz。（1）2DUS檢查：孕婦采取仰臥位接受檢查，露出腹部，首先常規(guī)掃描胎兒，采用連續(xù)追蹤法確定胎兒整體情況，逐步細化確定胎心位置后，行縱切面、橫切面、斜切面詳細的各個方向進行掃描，然后對心臟各切面逐步記錄，并在二維影像上對多普勒信號進行疊加，檢測各瓣膜血流頻譜。（2）實時STIC技術(shù)：2DUS檢查結(jié)束后，切換至四維超聲探頭，以四腔心切面為始點進行平面采集，在胎兒處于安靜的狀態(tài)時，將儀器于3D/4D模式予以切換，并囑孕婦屏氣以更好的配合，隨后予以STIC功能的開啟，選取最適合角度，檢測時間為10 s，將探頭于孕婦心臟位置進行不斷的上移，直至可對胎兒心臟各部分切面予以全面觀察，以使獲得的心臟容積數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確和有效。將容積數(shù)據(jù)圖像存儲后經(jīng)由GE 4Dview成像軟件脫機進行容積的相應(yīng)分析。自胎兒上腹部胃泡水平橫切面始進行三維數(shù)據(jù)的分析，以對心臟、內(nèi)臟所處位置關(guān)系進行明確，隨后上移至四腔心切面，并對每個切面進行逐一觀察，在層層的向上平移中，對發(fā)育異常部位進行重點的觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）以產(chǎn)后診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對比2DUS、實時STIC技術(shù)及聯(lián)合診斷所測得的結(jié)果。（2）對比2DUS、實時STIC技術(shù)及聯(lián)合診斷胎兒心臟畸形準(zhǔn)確率及敏感性與特異度數(shù)據(jù)和陰、陽性預(yù)測值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本組137例胎兒高度疑似先天性心臟畸形孕婦產(chǎn)后診斷陽性25例，陰性112例；2DUS診斷胎兒先天性心臟畸形孕婦真陽性13例，真陰性97例；實時STIC技術(shù)診斷胎兒先天性心臟畸形孕婦真陽性14例，真陰性97例；聯(lián)合診斷胎兒先天性心臟畸形孕婦真陽性22例，真陰性106例，見表1。

2.2 診斷效能

聯(lián)合診斷胎兒先天性心臟畸形孕婦準(zhǔn)確率91.98%、敏感性88.00%、陽性預(yù)測值78.57%、陰性預(yù)測值97.25%高于2DUS 80.29%、52.00%、46.43%、88.99%與實時STIC技術(shù)81.02%、56.00%、48.28%、89.81%（P<0.05）；聯(lián)合診斷胎兒先天性心臟畸形孕婦特異度94.64%與2DUS 86.61%%、實時STIC技術(shù)86.61%比較，差異不顯著（P>0.05），見表2。

3 討論

胎兒先天性心臟畸形在胎兒宮內(nèi)發(fā)育及新生兒存活過程中具有重要意義，目前對于復(fù)雜先天性心臟病治療難度較大，且預(yù)后較差，患兒多存在嚴(yán)重生理缺陷，故合理產(chǎn)前檢查、早期診斷、及時干預(yù)對孕婦及胎兒具有重要意義。

隨著胎兒心臟畸形檢查率提高，孕婦可通過檢查結(jié)果了解患兒健康情況，降低孕婦不安、緊張等負面情緒，雖然近年來檢出率有所提高，但漏診、誤診情況仍時有發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷胎兒先天性心臟畸形孕婦準(zhǔn)確率及敏感性與特異度數(shù)據(jù)和陰、陽性預(yù)測值較2DUS、實時STIC技術(shù)高（P<0.05），可見，聯(lián)合診斷可提高診斷胎兒先天性心臟畸形孕婦準(zhǔn)確率、特異度、陽性預(yù)測值，利于臨床診斷治療。

由于胎兒心臟檢查的特殊性，2DUS（二維超聲）是篩查胎兒心臟畸形的基礎(chǔ)，但與此同時，行檢查的醫(yī)師在專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗方面應(yīng)有較為豐富的經(jīng)驗，而且對超聲儀器亦有較高要求，這也間接導(dǎo)致對于胎兒心臟超聲的檢查這一工作成為最為復(fù)雜的一個環(huán)節(jié)。2DUS可通過對胎兒某一部位斷面圖像予以準(zhǔn)確地提供，但難以提供直觀、全面立體圖像，因此診斷時較難對復(fù)雜形態(tài)結(jié)構(gòu)情況進行高效辨別，易忽略細微結(jié)構(gòu)，且2DUS易受患兒肋骨、脊柱及孕婦肥胖等因素影響，因此存在明顯局限性。而實時STIC技術(shù)相對于2DUS，檢測及圖像采集時間短、操作時間較短，通過將探頭固定于胎兒心臟某一切面，無需像2DUS變換、尋找角度，選擇合適切面探頭即可自動掃描整個胎兒心臟，對胎兒心臟進行全方位、動態(tài)、直觀檢查，從而顯現(xiàn)心臟運動過程，可準(zhǔn)確觀察胎兒心臟空間結(jié)構(gòu)，判斷心臟具體情況，有效彌補2DUS不足，且實時STIC技術(shù)能有效適應(yīng)胎兒心臟體積較小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、搏動快等情況，利于醫(yī)師對胎兒心臟疾病準(zhǔn)確判斷[3]。另外，實時STIC技術(shù)的應(yīng)用，可自三維回放中予以連續(xù)二維信息獲取，并據(jù)此進行數(shù)據(jù)庫建立，以對胎兒心臟進行綜合分析，過程結(jié)合自動化軟件，多層面、多角度顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)，并對不同成像模式予以應(yīng)用，如反轉(zhuǎn)模式、表面模式、彩色模式等進行四維重建，顯示心臟的立體超聲影像，從而便于醫(yī)師經(jīng)由不同角度對胎兒心臟細微結(jié)構(gòu)進行細致的觀察，并將某些超聲無法予以顯示的切面進行實時顯示[4]，以對經(jīng)由二維超聲心動圖無法予以獲得的，與胎兒心臟解剖及病理特點相關(guān)信息，進行充分的獲取，并且圖像直觀，減少對操作中經(jīng)驗的依賴，從而有效對先天性心臟畸形胎兒予以篩選，以進一步提高檢測結(jié)果準(zhǔn)確性[5]。因此，二者聯(lián)合可進一步提高胎兒心臟畸形診斷效能，為臨床提供科學(xué)診斷依據(jù)。

綜上，在胎兒心臟畸形產(chǎn)前篩查的臨床診斷過程中，實時STIC技術(shù)的應(yīng)用，具獨特價值與優(yōu)勢，可有效彌補二維超聲心動圖的不足與缺陷，經(jīng)由二者的結(jié)合，促進胎兒心臟畸形檢查診斷準(zhǔn)確率及敏感性與特異度數(shù)據(jù)和陰、陽性預(yù)測值的進一步提升，且能得到較為滿意胎兒心臟診斷切面，應(yīng)用價值更高，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻

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