陰道彩超三維成像在診斷子宮畸形診斷中的應(yīng)用體會(huì)

劉夏蕓++劉春連

摘要：目的 探討陰道彩超三維成像在診斷子宮畸形診斷中的應(yīng)用體會(huì)。方法 選取我院2012年3～2013年9月收治的252例子宮畸形患者作為觀(guān)察對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各25例，對(duì)觀(guān)察組患者使用陰道彩超三維成像聯(lián)合二維超聲技術(shù)進(jìn)行診斷，對(duì)照組采取傳統(tǒng)二維超聲方法進(jìn)行診斷，觀(guān)察兩組數(shù)據(jù)并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組與觀(guān)察組患者的確診成功率分別為88.10%與95.24%，且觀(guān)察組患者確診成功率要優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 陰道彩超三維成像在診斷子宮畸形的診斷中具有更高的靈敏度，因此具有較高的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：陰道彩超三維成像；子宮畸形；靈敏度；二維超聲

先天性子宮的發(fā)育異常會(huì)造成子宮的畸形，子宮畸形往往會(huì)造成流產(chǎn)，不孕，早產(chǎn)，難產(chǎn)等婦科問(wèn)題。傳統(tǒng)診斷方法是使用二維超聲技術(shù)，但是由于沒(méi)有冠狀切面的顯示，并不能將子宮的全面顯示出來(lái)，所以在診斷子宮畸形上面還是存在一定的差異性。最新的陰道彩超三維成像技術(shù)很好的解決了此問(wèn)題，將冠狀切面完整的顯示出來(lái)，對(duì)子宮的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和外貌特征有了更深的了解，在子宮畸形的診斷上更為詳細(xì)，對(duì)于臨床的診斷和治療具有指導(dǎo)性的意義[1]。我院專(zhuān)門(mén)成立研究小組，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3～2013年9月收治的252例子宮畸形患者作為觀(guān)察對(duì)象，患者的年齡在18～54歲且平均為33歲。本院將這252例患者隨機(jī)平均分成了對(duì)照組與觀(guān)察組，兩組患者在心率、血壓、年齡以及性別等方面均無(wú)明顯的差異，因此具有一定的可比性。

1.2方法 使用GEVoluson730彩色三維成像超聲診斷儀，探頭的頻率為7～9 MHZ，這臺(tái)儀器同時(shí)具有三維和二維的掃查功能。囑咐患者將膀胱排空后去膀胱截石位，對(duì)于對(duì)照組使用陰道二維超聲進(jìn)行診斷，檢查的范圍包括雙附件，子宮和宮旁的組織。對(duì)于觀(guān)察組在使用傳統(tǒng)的二維超聲技術(shù)同時(shí)使用陰道彩超三維成像技術(shù)，在使用二維超聲技術(shù)檢測(cè)子宮時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜和子宮外形不正常，在二維超聲技術(shù)能夠完整并清晰的顯示子宮內(nèi)膜和子宮失狀后，將探頭固定好，囑咐病患屏住呼吸，將三維成像開(kāi)啟，使用多平面透明成像模式，在整個(gè)過(guò)程中需要格外注意觀(guān)察子宮的肌層回聲和子宮的外部結(jié)構(gòu)特征，注意子宮內(nèi)膜的分布和走行，成像之后得到a，b，c三個(gè)平面圖像，經(jīng)過(guò)選擇x，y，z軸得到橫切面，矢狀面和冠狀面的圖像，選擇適當(dāng)?shù)挠^(guān)察面進(jìn)行三維重組，得到立體的三維圖像，再結(jié)合二維圖像進(jìn)行對(duì)比分析[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

該院的相關(guān)調(diào)查結(jié)果，見(jiàn)表1。

根據(jù)表1的相關(guān)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的患者在經(jīng)過(guò)診斷后有15例誤診，111例確診，總有效率為88.10%；觀(guān)察組的患者在經(jīng)過(guò)診斷后有6例無(wú)效，120例確診，總有效率為95.24%。因此，觀(guān)察組的診斷效果要優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

子宮在胚胎發(fā)育過(guò)程中受到各種因素的干擾造成發(fā)育異常就會(huì)導(dǎo)致子宮畸形的產(chǎn)生。兩側(cè)副中腎管短期內(nèi)停止發(fā)育或者不發(fā)育會(huì)導(dǎo)致子宮的幼稚或者不形成子宮。兩側(cè)副中腎管進(jìn)過(guò)發(fā)育之后互相不融合從而各自發(fā)育成了雙子宮。兩側(cè)副中腎管會(huì)合后沒(méi)有退化從而形成了縱隔子宮?？v隔子宮外形可以正常，婦科檢查并沒(méi)有特殊體征，因而在未進(jìn)行明確的超聲檢查下行宮腔操作是操作困難及失敗的重要因素。我院所使用的三維超聲成像均是在陰道彩超二維圖像的基礎(chǔ)上初步診斷為子宮畸形下進(jìn)行，通過(guò)成像將顯示子宮的輪廓和外形更加清晰的顯示出來(lái)，特別是宮頸管的成像顯示更具特征性，從而使子宮畸形的分類(lèi)診斷更明確詳細(xì)。本次研究中，我院使用的是多平面透明成像模式，可以從三個(gè)相互垂直的面觀(guān)察子宮的全部面貌：a平面為縱切面，用于觀(guān)察子宮縱切面。b平面為橫切面，用于觀(guān)察子宮的橫切面。c平面為冠狀面，用于顯示子宮外形輪廓和宮腔內(nèi)膜回聲的走向，其中包括兩個(gè)宮頸的全貌，以上述說(shuō)的現(xiàn)象都是二維超聲不能體現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)。如果雙子宮可以看到兩個(gè)子宮聲像，兩個(gè)子宮可相隔一定的距離僅與宮頸部相連，也可當(dāng)作兩個(gè)子宮中間僅有間隔。縱隔子宮的癥狀：子宮的外形是正常的，宮底部橫徑較寬。完全性縱隔子宮的癥狀：通過(guò)二維超聲技術(shù)和三維彩超技術(shù)可以看到子宮的中央呈低回聲帶的縱隔由宮底延伸至宮頸，這樣使得子宮腔變成兩部分，使宮內(nèi)膜從宮底至宮頸內(nèi)口呈現(xiàn)出分離狀，呈現(xiàn)為相對(duì)平行的兩條回聲光帶。不完全性縱隔子宮的癥狀：宮內(nèi)膜在宮腔下段進(jìn)行了融合，子宮內(nèi)膜的成像為Y性或者樹(shù)枝丫狀。在三維彩超的技術(shù)下可以明顯的看出子宮畸形和一些別的疾病，其診斷確診率比早期的二維超聲技術(shù)要強(qiáng)的多[3]。

在診斷子宮畸形的技術(shù)上存在幾個(gè)難點(diǎn)，其中最主要的就是縱隔子宮和雙角子宮的判斷，由于二維超聲技術(shù)的約束，不能很好的進(jìn)行判斷。而陰道彩超三維成像技術(shù)可以在多個(gè)平面對(duì)病情獲得更多的信息，能夠全面的將子宮全貌顯示出來(lái)，拓展了二維空間，方便的治療，將分類(lèi)更為詳細(xì)。綜上所述，陰道彩超三維成像在診斷子宮畸形診斷中確診率高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雪兒.三維與二維超聲成像診斷子宮發(fā)育異常的對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)約雜志，2008，25（12）：1462-1463.

[2]方葦，張曉東，李品仙.先天性子宮畸形的實(shí)時(shí)三維超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（10）：926-928.

[3]王麗，李永君.三維超聲成像對(duì)特殊類(lèi)型子宮畸形的診斷研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（3）：221-223.編輯/肖慧