唐小勇 朱光映 賴昌生

【摘要】目的對(duì)比分析核素骨掃描與磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷效能。方法選擇2015年1月～2017年1月確診為惡性腫瘤并疑似存在骨轉(zhuǎn)移的患者55例，治療前分別進(jìn)行核素骨掃描和磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像，兩種檢查間隔<1周，分析兩種方法得出的結(jié)論，對(duì)比分析兩種方法的靈敏度和特異性。結(jié)果兩種方法檢查提示存在骨轉(zhuǎn)移患者38例，經(jīng)骨活檢病理及隨訪觀察確診26例，其中核素骨掃描陽(yáng)性23例，靈敏度為95.83%，特異性為70.96%，準(zhǔn)確性為81.81%，磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像陽(yáng)性20例，靈敏度為86.96%，特異性為93.75%，準(zhǔn)確率為90.91%。兩種診斷的靈敏度、準(zhǔn)確性比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而特異性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像檢查的特異性更高。結(jié)論目前診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移仍以核素骨顯像為首選，磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像作為補(bǔ)充檢查手段可提高診斷的特異性，兩者綜合運(yùn)用，有助于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的早期診斷。

【關(guān)鍵詞】核素骨掃描；全身擴(kuò)散加權(quán)成像；骨轉(zhuǎn)移瘤；診斷效能

中圖分類號(hào)：R446 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.023

Comparison and analysis of the diagnostic value of bone metastases with nuclide

bone scan and magnetic resonance general diffusionweighted imaging

TANG Xiaoyong1，ZHU Guangying2，LAI Changsheng3

（1.Nuclear Medicine Department，2.Department of Cardiovascular Diseases，3.Department

of Science and Education，Red Cross Hospital of Yulin，Yulin 537000，China）

【Abstract】ObjectiveTo compare the diagnostic efficacy of nuclide bone scan and magnetic resonance general diffusionweighted imaging （DWI） in the diagnosis of bone metastases.MethodsFrom January，2015 to January，2017，55 patients diagnosed as malignant tumors and suspected bone metastases were selected.And then，radionuclide bone scan and magnetic resonance general DWI was respectively performed before treatment.Interval between the two methods was less than 1 week.The conclusions of the two methods were analyzed，and sensitivity and specificity were compared.ResultsThe examination of the two methods suggested that 38 patients had bone metastases，26 of them were confirmed by bone biopsy and followup visit，of which 23 were positive in radionuclide bone scan，sensitivity was 95.83%，specificity was 70.96% and accuracy was 81.81%.Magnetic resonance general DWI was positive in 20 cases，sensitivity was 86.96%，specificity was 93.75% and accuracy was 90.91%.Difference of the sensitivity and accuracy between the two diagnostic methods was not statistically significant（P>0.05），but that of specificity was statistically significant（P<0.05）.The specificity of magnetic resonance general DWI was higher.ConclusionAt present，radionuclide bone imaging is still the first choice in the diagnosis of bone metastasis of malignant tumor.Magnetic resonance general DWI，as a supplementary examination，can improve the specificity of diagnosis.The combined use of them is helpful to the early diagnosis of bone metastasis of malignant tumor.

【Key words】radionuclide bone scan；general DWI；bone metastases；diagnostic efficacy

隨著惡性腫瘤治療手段的不斷增多，患者生存期延長(zhǎng)，骨骼是最容易發(fā)生惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的部位之一[1]，僅次于肺和肝，位居第3。對(duì)于易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，應(yīng)盡早進(jìn)行篩查，以便及時(shí)采取有效治療手段。一直以來(lái)，核素骨掃描都是檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)及首選方法[2]。近年，隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像用于臨床不斷增多，對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷報(bào)道也較多，使傳統(tǒng)核素骨顯像面臨新技術(shù)的挑戰(zhàn)。筆者對(duì)我院2015年1月～2017年1月選取的55例疑似骨轉(zhuǎn)移瘤患者的核素骨掃描與磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像結(jié)果進(jìn)行初步分析，對(duì)比兩者的診斷效能。

1資料與方法1.1一般資料選擇2015年1月～2017年1月在我院經(jīng)病理確診為惡性腫瘤且疑似惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者55例，其中男性38例，女性17例，年齡28～72歲，平均45歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診原發(fā)惡性腫瘤；②臨床懷疑存在腫瘤骨轉(zhuǎn)移；③無(wú)兩種檢查禁忌證；④所有患者對(duì)檢查知情同意。原發(fā)惡性腫瘤分別為：肺癌17例，乳腺癌25例，肝癌3例，前列腺癌8例，腎癌2例?；颊叻謩e進(jìn)行核素骨掃描與磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像，兩種檢查間隔<1周。

1.2方法

1.2.1核素骨掃描采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Infinia VC HawkeyeIV SPECT/CT掃描儀，配備雙探頭和低能高分辨準(zhǔn)直器，矩陣256×1024，能峰：140 Kev，窗寬20%，床速18 cm/min。經(jīng)靜脈注射骨顯像劑99mTcMDP（亞甲基二膦酸鹽）25 mCi，注射顯像劑后囑患者飲水800～1000 ml，于注射后3～4小時(shí)上機(jī)采集，上機(jī)前排空膀胱，除去身上金屬物，患者平臥于檢查床上，雙手置于身體兩側(cè)，綁帶適當(dāng)固定患者身體，采集前位、后位影像。

1.2.2磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的1.5 T超導(dǎo)型MR系統(tǒng)，利用內(nèi)置體部線圈進(jìn)行全身掃描，TE 60 ms，TR 8000 ms，NEX 4次，層厚6 mm，層間距6 mm，F(xiàn)OV40 cm×40 cm，擴(kuò)散敏感系數(shù)800 ms/mm2，依次采集頭、頸、胸、腹、盆腔及下肢共6段，每段采集40層。掃描結(jié)束后，利用機(jī)器自帶軟件對(duì)6段圖像進(jìn)行疊加，三維重建出3DMIP圖像，并經(jīng)黑白反轉(zhuǎn)得到類PET圖像。

1.3圖像分析方法采用雙盲法，對(duì)兩種檢查圖像進(jìn)行獨(dú)立閱片分析，分別由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師診斷，最后由一名副主任以上醫(yī)師綜合兩位初診醫(yī)師的結(jié)果，結(jié)合臨床相關(guān)資料做出最后診斷。核素顯像診斷的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)圖片進(jìn)行左右對(duì)比分析，局部出現(xiàn)放射性異常濃聚或稀疏、缺損，并除外手術(shù)、創(chuàng)傷、常見(jiàn)退行性改變及顯像技術(shù)所致。磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：相對(duì)于背景的骨髓異常高信號(hào)，黑白反轉(zhuǎn)圖像為低信號(hào)[3]。兩種檢查結(jié)果與病理結(jié)果及隨訪結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，分別得出各自的診斷靈敏度和特異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法按照以下公式[4]分別計(jì)算核素骨顯像與磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率：靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總病灶數(shù)×100%。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果2.1兩種方法診斷骨轉(zhuǎn)移瘤結(jié)果磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像和核素骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移的真假陰陽(yáng)性，詳見(jiàn)表1。

2.2 診斷效能比較磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像靈敏度為86.96%，特異性為93.75%，準(zhǔn)確率為90.91%，核素骨顯像靈敏度為95.83%，特異性為70.96%，準(zhǔn)確性為81.81%，兩種診斷方法的特異性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而靈敏度和準(zhǔn)確性比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論惡性腫瘤有效治療手段不斷增多，患者的生存期延長(zhǎng)，腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率明顯升高。骨轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)表現(xiàn)為骨痛，易發(fā)生病理性骨折，脊柱病變可造成脊髓壓迫，甚至截癱，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，腫瘤骨轉(zhuǎn)移的早期診斷顯得愈發(fā)重要[5]。

對(duì)于腫瘤骨轉(zhuǎn)移的篩查和早期發(fā)現(xiàn)，常規(guī)首選檢查方法是骨顯像[6]，因其簡(jiǎn)單、方便，一次可顯示全身骨骼，不僅能顯示骨骼形態(tài)結(jié)構(gòu)，更重要的是能顯示骨骼的功能及代謝變化，通?？杀萖線、CT檢查早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。骨顯像雖有其固有優(yōu)勢(shì)，但由于特異性差，常需要與其他影像學(xué)技術(shù)互相補(bǔ)充[7]。常用骨顯像劑99mTcMDP經(jīng)靜脈引入體內(nèi)后，能夠與骨骼的主要無(wú)機(jī)成分羥基磷灰石晶體以吸附方式結(jié)合，參與骨骼的新陳代謝，以致骨骼局部血流量、骨鹽代謝及成骨活性增高，表現(xiàn)為放射性異常濃聚，相反則成放射性稀疏或缺損。但對(duì)于腫瘤轉(zhuǎn)移灶僅侵及骨髓而未造成骨鹽代謝改變時(shí)診斷不敏感，對(duì)于溶骨性病變且骨修復(fù)不明顯的病灶亦容易造成漏診。本研究中，核素骨掃描靈敏度為95.83%，特異性為70.96%，準(zhǔn)確性為81.81%，提示特異性較差，吳國(guó)等人[8]研究表明，骨顯像具有較高的敏感性（97.67%）和陰性預(yù)測(cè)價(jià)值（91.67%），但特異性較低（73.33%），與本研究結(jié)論一致。

磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像是反映細(xì)胞水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，揭示人體組織細(xì)胞水分子生理、病理狀態(tài)下的微觀運(yùn)動(dòng)變化與分子水平反應(yīng)病變的生理、病理變化。在骨轉(zhuǎn)移瘤中，正常骨髓細(xì)胞被惡性腫瘤細(xì)胞所替代，細(xì)胞體積增大，排列密集，細(xì)胞外間隙少，導(dǎo)致水的整體擴(kuò)散速度慢于正常組織[4]，從而在圖像上形成高信號(hào)，黑白反轉(zhuǎn)為低信號(hào)。章智敬等[9]認(rèn)為，磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像能早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，具有很高的準(zhǔn)確性和可靠性。

本研究顯示，磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像診斷特異性優(yōu)于核素骨顯像，靈敏度與準(zhǔn)確性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與兩者的成像原理密切相關(guān)。核素骨顯像對(duì)骨鹽代謝變化敏感，而磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)敏感。文獻(xiàn)報(bào)道[10]磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)于大量鈣鹽沉積而含水量較少的成骨性病變敏感性低，這可能是本研究中3例前列腺癌廣泛成骨性轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)假陰性的原因。對(duì)于溶骨轉(zhuǎn)移灶，磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像評(píng)價(jià)治療效果明顯優(yōu)于核素骨顯像[11]，而核素骨顯像對(duì)于單純?nèi)芄切圆∽冿@示效果差，且難于鑒別外傷、退變等造成骨鹽代謝活躍的病灶，特別是發(fā)生于脊柱等腫瘤骨轉(zhuǎn)移好發(fā)部位者。

磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像診斷骨轉(zhuǎn)移瘤靈敏度、特異性均較高，但該檢查對(duì)設(shè)備、技術(shù)要求高，且多為局部成像，核素骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移瘤靈敏度高，可一次全身成像，且檢查簡(jiǎn)單、方便，一直以來(lái)是首選，但特異性稍差。核素骨顯像對(duì)于磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像無(wú)法顯示或易受偽影干擾的區(qū)域具有良好圖像顯示[12]。兩者均有各自的優(yōu)勢(shì)與不足。田發(fā)奎等[13]認(rèn)為兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率較高，分別為96.3%，95.5%，96.0%，高于單獨(dú)骨顯像的80.0%，61.6%，74.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。因此，聯(lián)合診斷值得進(jìn)一步研究。

綜上所述，目前診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移仍以核素骨顯像為首選，磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像作為補(bǔ)充檢查手段可提高診斷的特異性，兩者綜合運(yùn)用，有助于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的早期診斷。參考文獻(xiàn)[1]羅彪.放射治療在鼻咽癌轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)，2017，45（5）：615618.

[2]張偉，薛鵬，陳勇，等.磁共振全身彌散加權(quán)成像在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2012，52（42）：1820.

[3]劉苑紅.全身彌散加權(quán)成像與核素骨掃描對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：1169.

[4]石德道，孫濤，李廣宙.骨轉(zhuǎn)移瘤核素顯像與MR彌散加權(quán)成像結(jié)果的對(duì)比研究[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（4）：2932.

[5]李慶.骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷研究進(jìn)展[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24（2）：180182.

[6]蔣炳辰.放射性核素顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤診斷的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（3）：370372.

[7]張峰.ECT全身骨顯像臨床應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（35）：50135014.

[8]吳國(guó)，朱鄖鶴，王朝暉.ECT全身骨顯像對(duì)早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（8）：12801281.

[9]章智敬，鄭文龍，吳愛(ài)琴.磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像在轉(zhuǎn)移性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（5）：847849.

[10]牛磊，朱斌，崔文，等.全身彌散加權(quán)成像對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床應(yīng)用[J].使用放射學(xué)雜志，2011，27（5）：762764.

[11]張守林，華小林，楊傳盛，等.MR全身擴(kuò)散加權(quán)成像與核素骨顯像對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶檢出及療效比較[J].醫(yī)療裝備，2016，29（22）：34.

[12]魏強(qiáng)，程潔，田叢娜，等.磁共振全身彌散成像聯(lián)合核素全身骨顯像在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（10）：1922.

[13]田發(fā)奎，張惠萍.核素全身骨顯像聯(lián)合磁共振全身彌散加權(quán)成像對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（10）：10901091.

（收稿日期：2018-02-14修回日期：2018-04-08）

（編輯：梁明佩）