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    集束化護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的效果研究

    2021-12-13 16:02:45齊鶴張遠(yuǎn)遠(yuǎn)
    婚育與健康 2021年20期
    關(guān)鍵詞:重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)集束化護(hù)理

    齊鶴 張遠(yuǎn)遠(yuǎn)

    【摘 要】目的:分析探討集束化護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的效果。方法:選取我院2019年1月至2020年1月期間接收治療重癥急性胰腺炎患者40例為觀察對象,隨機(jī)將其分為觀察組與對照組,其中對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法,觀察組患者采用集束化護(hù)理方法,將兩組患者的各生化檢查指標(biāo)、住EICU時(shí)間、住院時(shí)間、鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率與患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組患者的各生化檢查指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組,住EICU時(shí)間與住院時(shí)間、鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,并且觀察組患者的滿意度高于對照組,數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:集束化護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)中有顯著的治療效果,可以有效提高患者的滿意度,改善身體各項(xiàng)生化指標(biāo),促進(jìn)患者康復(fù)效率,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;重癥急性胰腺炎;腸內(nèi)營養(yǎng);臨床應(yīng)用

    重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的并發(fā)癥,發(fā)病時(shí)會(huì)伴隨著局部或者全身的癥狀,在急性胰腺炎癥中屬于比較特殊的病癥,當(dāng)患者發(fā)生重癥急性胰腺炎后,出現(xiàn)其他并發(fā)癥的概率會(huì)增加,病死率比較高,病情發(fā)展會(huì)逐漸險(xiǎn)惡[1]。發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者人數(shù)占患急性胰腺炎總?cè)藬?shù)的20%左右,發(fā)病率較高[2]。過往患重癥急性胰腺炎患者一般在病情早期就無法醫(yī)治,導(dǎo)致死亡,后來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與精進(jìn),重癥急性胰腺炎的有效治療率逐漸升高,但是重癥急性胰腺炎的死亡率依然處于較高地位,80%左右患重癥急性胰腺炎患者都是由于患有膽道內(nèi)疾病,或者患者有長期暴飲暴食、酗酒的不良生活習(xí)慣所引發(fā)的[3]。對于重癥急性胰腺炎的治療要根據(jù)患者的具體病情與體質(zhì)而定,由于重癥急性胰腺炎的特殊性,治療后的護(hù)理工作也十分重要,為了分析探討集束化護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的效果,本次研究報(bào)告如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    本次研究選取我院2019年1月至2020年1月期間接收治療重癥急性胰腺炎患者40例為觀察對象,入選標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡均在18歲以上;②所有患者在治療前均經(jīng)過檢查,確認(rèn)接受治療前血清淀粉酶水平無異常;③患者中無膽系嚴(yán)重感染者,或慢性胰腺炎合并癥狀者;④患者均自愿接受治療,且患者家屬全部知情,并與我院簽署同意書;⑤患者病歷本齊全。采用隨機(jī)數(shù)字法,將其分為兩組。觀察組20例,男性11例,女性9例,年齡20歲~70歲,平均年齡(43.3±3.41)歲。對照組20例,男性13例,女性7例,年齡20歲~70歲,平均年齡(40.4±2.11)歲。所有患者的基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。兩組患者都進(jìn)行腸胃減壓工作,禁止進(jìn)食,使用生大黃粉進(jìn)行灌腸,對于胰腺的分泌使用生長抑制素進(jìn)行控制,糾正患者的水電解質(zhì)平衡紊亂,預(yù)防在治療中發(fā)生感染。觀察監(jiān)測患者的具體治療效果,根據(jù)患者身體機(jī)能的恢復(fù)情況,對患者腸內(nèi)營養(yǎng)使用鼻腸管置管,鼻腸管的置管時(shí)間在患者入院一周左右可以開始實(shí)行,使用盲視法進(jìn)行置管,保證置入的鼻腸管的最末端是在患者的屈氏韌帶下方大概40cm位置,置管結(jié)束后可以采用醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)行檢測置管是否到位,對于置管失敗的患者,可以在胃鏡的輔助下再次置管。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法:①護(hù)理人員依照醫(yī)囑按時(shí)提醒患者服用藥物,隨時(shí)關(guān)照患者身體狀況,防止出現(xiàn)其他并發(fā)癥。②飲食規(guī)律,對患者修養(yǎng)環(huán)境的保障。③飲食規(guī)律,補(bǔ)充身體所需鈣質(zhì)與微元素營養(yǎng),對患者進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo),養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,保證身體充足的營養(yǎng)供給。④監(jiān)督患者保持作息規(guī)律。⑤當(dāng)患者感覺身體不適或疼痛時(shí),及時(shí)詢問原因,采取相關(guān)治療措施。⑥針對每一位患者不同的病情程度,詳細(xì)觀察記錄其治療前后的變化狀況,防止出現(xiàn)其余并發(fā)癥,惡化病情。⑦在患者輸注營養(yǎng)液的過程中隨時(shí)關(guān)注輸注情況。

    1.2.2 觀察組患者采用集束化護(hù)理方法:①成立腸內(nèi)營養(yǎng)管理小組,主要負(fù)責(zé)人為護(hù)士長,其余小組成員為科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成。②鼻腸管的選擇,對于鼻腸管的材質(zhì),盡量選取聚氨酯材料的,一般這種材料鼻腸管的導(dǎo)絲比較有韌性,不容易在置管過程中發(fā)生導(dǎo)管打折等現(xiàn)象,可以有效提高置管的成功率,也可以預(yù)防管體脫出等現(xiàn)象。③鼻腸管的護(hù)理,確定鼻腸管是否固定到位,定時(shí)檢查鼻腸管有沒有發(fā)生松動(dòng)的痕跡,對于暴露在外面的管部位進(jìn)行測量記錄,確保患者的鼻腸管無堵塞情況。患者在接受營養(yǎng)液輸注后,及時(shí)對鼻腸管進(jìn)行沖洗,可以使用生理鹽水或者溫開水進(jìn)行沖洗,在進(jìn)行輸注過程中,每隔4個(gè)小時(shí)左右可以進(jìn)行沖洗1次,防止細(xì)菌感染。④在治療過程中要隨時(shí)監(jiān)測患者的生命體征,患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),告知主治醫(yī)生,采取治療措施;加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn),當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)癥狀時(shí),護(hù)理人員要沉著冷靜有條不紊地采取治療,加強(qiáng)患者信賴度。⑤飲食規(guī)律,補(bǔ)充身體所需鈣質(zhì)與微元素營養(yǎng),對患者進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo),養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,保證身體充足的營養(yǎng)供給,作息規(guī)律,叮囑患者按時(shí)休息,保證精神充足。⑥對于患者患病后出現(xiàn)的焦躁不安、慌亂恐懼等負(fù)面情緒,護(hù)理人員采取對應(yīng)的方式進(jìn)行開導(dǎo),可以對患者進(jìn)行病例講解,宣傳治療成功的案例,對患者進(jìn)行健康教育,使患者充分了解到患病原因、治療過程、生活護(hù)理常識(shí)、預(yù)防措施等,加強(qiáng)患者對治療的配合度,同時(shí)也有效增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系,提高患者依從性。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①將觀察組與對照組患者治療后的各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)進(jìn)行比較,再對其住EICU時(shí)間與住院時(shí)間進(jìn)行對比,生化指標(biāo)包括:血清前蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、總蛋白。②將觀察組與對照組患者在進(jìn)行鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)管理中所出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較,并發(fā)癥包括:意外拔管、吸入性肺炎、腹瀉、堵管與糖代謝異常等。③對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查,滿分百分制,將患者滿意度分為滿意:分?jǐn)?shù)在80分及以上;一般滿意:分?jǐn)?shù)在60分~79分;不滿意:分?jǐn)?shù)在59分以下。三個(gè)等級,計(jì)算患者的總滿意度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(χ±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)、住EICU時(shí)間與住院時(shí)間對比

    將觀察組與對照組患者治療后的各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)進(jìn)行比較,再對其住EICU時(shí)間與住院時(shí)間進(jìn)行對比,觀察組患者的各生化檢查指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組,住EICU時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組,兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較

    將觀察組與對照組患者在進(jìn)行鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)管理中所出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者滿意度對比

    對兩組患者滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查,據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出,觀察組患者滿意度均高于對照組,兩組的差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    重癥急性胰腺炎的發(fā)病原因分為三種:①患者有肝胰壺腹括約肌功能障礙,對造成患者的壺腹部的壓力升高,對胰腺的胰液和膽汁排泄造成嚴(yán)重的影響,會(huì)誘導(dǎo)膽汁逆流進(jìn)入胰管;②膽道結(jié)石,據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示,在所有患重癥急性胰腺炎患者中,大約有70%左右患者都是由于膽道微小結(jié)石而引發(fā)的,這類結(jié)石的形成與患者的年齡老化、長期酗酒、肝硬化等因素有一定的關(guān)聯(lián);③不良生活習(xí)慣,在日常生活中長期暴飲暴食者、長期酗酒者患重癥急性胰腺炎的概率要高于正常人,男性青年人在其中占主要患病人群,大量的食物或酒精會(huì)對膽囊收縮與促胰液造成刺激,從而導(dǎo)致胰液的分泌增加,引發(fā)肝胰壺腹括約肌痙攣與乳頭水腫,形成重癥急性胰腺炎[4]。

    重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)由胃腸道對代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)或者其他營養(yǎng)需要的營養(yǎng)輸送支持方法,對患者的胃腸道功能、精神狀態(tài)等都有一定的影響,輸送腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有兩種,一種為口服藥物,一種為置入導(dǎo)管輸送,由于重癥急性胰腺炎病情的嚴(yán)重性與特殊性,一般對于重癥急性胰腺炎患者的腸內(nèi)營養(yǎng)都是進(jìn)行導(dǎo)管輸入的方法,通過鼻腸管導(dǎo)管輸送方法,可以使?fàn)I養(yǎng)液直接被腸胃吸收,保證患者身體營養(yǎng)的充分補(bǔ)足,實(shí)施方便,對于患者的腸胃屏障功能的完整性與腸黏膜結(jié)構(gòu)的維持性有重要幫助[5]。集束化護(hù)理是對一系列的循證基礎(chǔ)護(hù)理措施進(jìn)行集合整理運(yùn)用,護(hù)理目的是幫助醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過程中可以將療效實(shí)現(xiàn)最大化,為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6]。本次研究報(bào)告顯示,觀察組患者的各生化檢查指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組,住EICU時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,患者滿意度均高于對照組,數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),說明集束化護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)中具有積極意義,可以有效提高治療效果,改善患者病情,提高患者治療依從性。

    綜上所述,集束化護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)中,可以有效促進(jìn)患者身體的功能與生化水平指標(biāo)改善,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系,值得在臨床中推廣運(yùn)用。

    參考文獻(xiàn)

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