小兒腹部手術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻的病情觀察與護(hù)理

王慧 晉玲林

【摘 要】目的：對(duì)小兒腹部手術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻的病情進(jìn)行分析觀察，并采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，分析護(hù)理措施的應(yīng)用效果。方法：選取我院于2020年1月至2021年2月期間收治的行小兒腹部手術(shù)治療后，并發(fā)早期炎性腸梗阻的患兒56例進(jìn)行分析。隨機(jī)將其分為兩組，各28例。其中對(duì)照組患兒采用的護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒接受綜合護(hù)理措施。對(duì)比兩組患兒的病情變化情況，對(duì)比兩組患兒的治療效果、住院情況等。結(jié)果：觀察組患兒的治療有效率明顯比對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組患兒的病情改善時(shí)間更短，腹脹消失時(shí)間及排氣時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組患兒的住院時(shí)間比對(duì)照組短，引流量少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05）；觀察組家屬的護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：在小兒腹部手術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻的護(hù)理中，通過綜合護(hù)理措施的實(shí)施能有效改善患者的病情，護(hù)理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒腹部手術(shù)；早期炎性腸梗阻；常規(guī)護(hù)理；綜合護(hù)理

腹部手術(shù)常被應(yīng)用于臨床各種疾病的治療中，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹部手術(shù)也不斷進(jìn)步，得到了臨床的廣泛應(yīng)用。但在腹部手術(shù)后，易發(fā)生一系列的并發(fā)癥，其中最為常見的一種并發(fā)癥就是術(shù)后早期炎性腸梗阻（Early Postoperative Inflammatory Small Bowel Obstruction， EPISIBO）。在國(guó)際權(quán)威外科專著《Sabiston Textbook of Surgeru：The Biological Basis of Modern Suigical Practice》（17版）中以及在《Surger：Basic Science and Clinical Evidence》中對(duì)腸梗阻的論述中，將EPISBO作為一種機(jī)械性腸梗阻疾病中的特殊類型開展論述的[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，EPISBO通常發(fā)病時(shí)間在患兒完成腹部手術(shù)后的1周～3周[2]。根據(jù)臨床對(duì)EPISBO的發(fā)病原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)引起的該疾病的原因與腹腔內(nèi)炎癥或腹部手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷等因素有關(guān)[3]。當(dāng)患兒在接受腹部手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)的開展會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成創(chuàng)傷，或者炎癥反應(yīng)的發(fā)生，即使在現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步下，腹部手術(shù)技術(shù)不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸代替了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但微創(chuàng)手術(shù)的開展依然會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，易造成其腹部中的腸壁發(fā)生水腫及滲出情況，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)力性與機(jī)械性同時(shí)存在的腸梗阻現(xiàn)象[4]。腸梗阻的發(fā)生會(huì)對(duì)小兒的術(shù)后恢復(fù)造成較大的影響，也會(huì)給患兒造成更大的痛苦。若不及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理，可能造成患兒發(fā)生重癥感染、短腸綜合征及腸癌等并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此及時(shí)的治療對(duì)于患兒十分重要，在發(fā)生EPISIBO后，需根據(jù)患兒的臨床特點(diǎn)開展對(duì)應(yīng)的治療[5]。由于患兒年齡較小，在臨床治療中常會(huì)出現(xiàn)配合度較差的情況影響臨床治療，因此臨床認(rèn)為，在開展治療的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)搭配有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。本研究就收治EPISIBO患兒進(jìn)行分析，對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020年1月至2021年2月期間收治的行小兒腹部手術(shù)治療后，并發(fā)早期炎性腸梗阻的患兒56例進(jìn)行分析，隨機(jī)將分為兩組，各28例。觀察組，女性13例，男性15例，年齡3個(gè)月～13歲，平均年齡（5.14±1.02）歲；對(duì)照組，女性14例，男性14例，年齡4個(gè)月～13歲，平均年齡（5.21±1.13）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒用常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒實(shí)施綜合護(hù)理。①病情觀察。在患兒接受保守治療時(shí)，需對(duì)患兒的各體征癥狀變化情況進(jìn)行觀察，對(duì)患兒的病情進(jìn)行判斷。在腹部手術(shù)實(shí)施后，患者未恢復(fù)正常腸蠕動(dòng)前，可能出現(xiàn)輕度腹脹的情況，若患兒在術(shù)后4d～5d依然無排氣現(xiàn)象，且術(shù)后已有肛門排氣或腹部脹痛，但有腹部陣發(fā)性脹痛的癥狀發(fā)作，則應(yīng)當(dāng)考慮患兒可能發(fā)生腸梗阻。在治療期間還應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒的引流情況進(jìn)行觀察，了解患兒是否出現(xiàn)腹肌緊張或腹脹等情況。在為患兒完成胃腸減壓后12h～24h，若觀察到患兒依然存在腹部持續(xù)性疼痛的情況，或出現(xiàn)血壓下降、腸鳴音消失、反跳痛等癥狀則應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行X線檢查。②心理護(hù)理。大多數(shù)患兒年齡較小，對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生緊張，因此易出現(xiàn)較多的負(fù)性情緒，其家屬也會(huì)由于患兒的病情變化而產(chǎn)生一系列的負(fù)性情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患兒及其家屬開展心理護(hù)理。針對(duì)患兒護(hù)理人員應(yīng)多給予其鼓勵(lì)，如可以獎(jiǎng)勵(lì)玩具給患兒玩耍，使其良好配合醫(yī)護(hù)人員開展工作。針對(duì)其家屬護(hù)理人員應(yīng)為其講解患兒的疾病，并告知患兒的治療進(jìn)程，治療開展的目的等，疏導(dǎo)患兒家屬的情緒。③胃腸減壓護(hù)理。在患兒開展胃腸減壓治療的過程中，應(yīng)當(dāng)注意患兒胃管的通常性，保證胃腸減壓通常。若患兒腹部體征消失、肛門恢復(fù)正常排便、排氣，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，即可將胃管拔除。④營(yíng)養(yǎng)支持。由于患兒需要接受長(zhǎng)時(shí)間的禁食，接受胃腸減壓等，會(huì)造成患兒處于較差的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下，因此在完成手術(shù)后，應(yīng)盡早為患兒開展胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，為患兒提供機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)。⑤基礎(chǔ)護(hù)理的強(qiáng)化。由于患兒在接受腹部手術(shù)后，其自身抵抗力會(huì)處于較差的狀態(tài)下，因此易造成其出現(xiàn)其他并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作，保證患兒的呼吸道暢通，并對(duì)其生命體征進(jìn)行觀察，加強(qiáng)皮膚的清潔及消毒。⑥促進(jìn)腸蠕動(dòng)護(hù)理。每日可通過沿小兒臍周順時(shí)針進(jìn)行按摩的方式以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，每日3次，30min/次。也可給予患兒一些腸道益生菌以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，包括三聯(lián)活菌素片、四聯(lián)活菌素片等。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒的治療有效率，以患兒癥狀體征消失為顯效；以患兒治療后癥狀有一定程度的緩解為有效；以治療干預(yù)后患兒癥狀變化不明顯為無效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。對(duì)比兩組患兒治療情況，包括腹脹消失時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及引流量。對(duì)比兩組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分。對(duì)比兩組家屬的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組患兒的治療有效率明顯比對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2 治療情況

觀察組患兒的腹脹消失時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，引流量大于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P<0.05），見表3。

2.4 滿意度

觀察組患兒家屬的滿意度明顯比對(duì)照組高（P<0.05），見表4。

3 討論

EPISIBO在臨床較為常見，大多是由于腹部手術(shù)操作范圍較大，對(duì)腸管漿膜面造成損傷或出現(xiàn)無菌性炎癥等所造成，這些情況會(huì)造成患兒的腸壁發(fā)生水腫滲出，從而導(dǎo)致腸袢相互粘連成角，從而造成腸梗阻的發(fā)生，但并不會(huì)引起患兒發(fā)生腸絞窄[6]。若不及時(shí)進(jìn)行治療則可能引發(fā)嚴(yán)重后果，嚴(yán)重可能造成患兒死亡，因此及時(shí)的治療對(duì)于患兒十分重要[7]。一旦在明確診斷后，就需采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，在EPISIBO的治療中，保守治療為其主要治療方式。但由于患兒年齡過小，其表達(dá)能力有限，在其接受腹部手術(shù)治療后，無法明確通過語言表達(dá)出其主觀感受，也無法準(zhǔn)確描述自身的癥狀及病情，加上EPISIBO的腹部臨床缺乏明顯體征及定位，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒病情的監(jiān)測(cè)，在為患兒開展治療的同時(shí)，還需搭配有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。在小兒外科中，護(hù)理工作具有服務(wù)性、復(fù)雜性及專業(yè)性等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作的要求較高，不僅要求護(hù)理人員具備專業(yè)的護(hù)理技能及理論知識(shí)，還需要有較強(qiáng)的責(zé)任心及耐心。綜合護(hù)理措施的實(shí)施下，能通過對(duì)患兒病情的觀察，開展對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，通過心理護(hù)理措施、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理措施、胃腸道減壓護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理等措施的開展，能有效改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒的腹脹消失時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組短，引流量少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組家屬的護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。

綜上，在小兒發(fā)生EPISIBO后，為患兒開展治療的同時(shí)通過綜合護(hù)理措施的應(yīng)用能有效改善患兒的情況，促進(jìn)患兒的恢復(fù)，護(hù)理效果顯著，值得推廣。

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