基于移動醫(yī)療的肺癌中醫(yī)健康管理平臺的設(shè)計開發(fā)

顧瞻， 于鳳至， 范瑞， 李靜， 王麗新

同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，上海 200433

近年來，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，老齡化社會的到來，不良生活習(xí)慣和空氣污染等問題，肺癌的發(fā)病率和死亡率長期居于惡性腫瘤的首位，影響著人民群眾的健康，醫(yī)療費用開支巨大，造成了嚴重的社會經(jīng)濟負擔(dān)。

針對肺癌患者，在院內(nèi)治療的同時，院內(nèi)院外的健康監(jiān)測和管理同樣重要。除去醫(yī)院內(nèi)部就診的時間，患者大部分的時間都是在進行自我管理。在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)時代，移動通信技術(shù)的快速發(fā)展使得移動醫(yī)療這一新型健康管理與健康服務(wù)模式應(yīng)運而生，逐漸被廣大醫(yī)患接受和認可[1]。其中，移動醫(yī)療應(yīng)用程序（Application，APP）是互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療的主要表現(xiàn)形式之一，相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息（如文字、圖片、音頻和視頻等）通過此應(yīng)用在智能手機、平板電腦的移動端以電子化的形式呈現(xiàn)給醫(yī)生和患者，同時可將個人健康信息形成網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)監(jiān)測與分析，并提供健康指導(dǎo)和干預(yù)。由于其專業(yè)、便捷、快速、可推廣的特性，互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療的發(fā)展呈現(xiàn)出快速上升的趨勢，其在中醫(yī)健康管理方面的應(yīng)用價值也日益受到重視。

中醫(yī)在當(dāng)今的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”時代不可或缺，中醫(yī)在治未病、預(yù)后調(diào)理、康復(fù)、養(yǎng)生保健等方面具有獨特的優(yōu)勢和應(yīng)用價值。中醫(yī)健康管理則是將中醫(yī)治未病、整體觀念、辨證論治、體質(zhì)、養(yǎng)生等核心思想和內(nèi)容結(jié)合到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康管理的各個環(huán)節(jié)中，對數(shù)據(jù)進行采集、監(jiān)測、分析、評估，進行中醫(yī)健康指導(dǎo)和干預(yù)，起到改善和提升健康水平的目的[2-3]。雖然目前已有一些中醫(yī)健康管理的APP，但能夠提供中醫(yī)健康監(jiān)測和管理功能的專門針對肺癌的應(yīng)用程序仍有待開發(fā)。臨床實踐表明，中醫(yī)藥對于肺癌的防治具有顯著的特色和優(yōu)勢，在我國肺癌的診療領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。因此，我們基于互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療，研制適用于肺癌的中醫(yī)健康管理應(yīng)用程序“肺i中醫(yī)”APP和肺癌中醫(yī)健康管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)，給廣大肺癌患者介紹中醫(yī)藥防治肺癌的理論知識，提供專業(yè)的肺癌證候辨識和體質(zhì)識別，給予個體化的方藥及針灸治療方案，適宜技術(shù)、優(yōu)選藥膳和行為干預(yù)，康復(fù)鍛煉的說明與指導(dǎo)等，并推出在線診療服務(wù)，同時也旨在探索出中醫(yī)健康管理在惡性腫瘤領(lǐng)域的移動醫(yī)療服務(wù)模式。

1 平臺組成

本平臺由同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科聯(lián)合上海盈升計算機軟件技術(shù)服務(wù)中心共同開發(fā)、運營及維護。平臺主要由肺癌中醫(yī)健康管理網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫和“肺i中醫(yī)”APP兩個系統(tǒng)組成，如圖1所示。平臺包含客戶端、應(yīng)用服務(wù)端及數(shù)據(jù)庫服務(wù)器三部分。其中，肺癌中醫(yī)健康管理網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)采用Browser/Server（瀏覽器/服務(wù)器）模式，其統(tǒng)一并簡化客戶端，用戶操作簡單，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)靈活，提高運作效率，管理員可通過Web瀏覽器，實現(xiàn)患者管理，內(nèi)容編輯、更新及存儲，數(shù)據(jù)管理及分析等功能?！胺蝘中醫(yī)”APP的體系結(jié)構(gòu)采用Client/Server（客戶端/服務(wù)器）模式，其交互性更強，存取模式更安全，網(wǎng)絡(luò)通信量更低，患者和醫(yī)生可通過智能手機、平板電腦的移動端APP，實現(xiàn)信息錄入，數(shù)據(jù)收集，數(shù)據(jù)分析，智慧診療及在線服務(wù)等功能[4-5]。

圖1 肺癌中醫(yī)健康管理平臺主要架構(gòu)

2 數(shù)據(jù)庫的設(shè)計與主要內(nèi)容

依托網(wǎng)絡(luò)云平臺建立的后臺數(shù)據(jù)庫，主要用于存儲肺癌科普知識、中醫(yī)知識、患者個人信息、健康檔案、中醫(yī)證候和體質(zhì)信息、隨訪信息等。其中，肺癌科普知識包括肺癌的病因、分型、分期、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、預(yù)防、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、診斷與鑒別診斷、治療、研究進展等。中醫(yī)知識包括肺癌的病因、病機、經(jīng)典古籍條文、現(xiàn)代醫(yī)家論述、辨證論治、常用中藥、適宜技術(shù)、飲食藥膳、養(yǎng)生康復(fù)、名醫(yī)驗案、現(xiàn)代研究等?；颊邆€人信息包括編號、性別、出生日期、民族、居住地、身高、體重、文化程度、職業(yè)等。健康檔案包括發(fā)病時間、確診時間、肺癌類型、肺癌分期、西醫(yī)治療方式（如手術(shù)、消融、化療、放療、靶向、免疫等）、中醫(yī)治療方式（如中藥湯劑、中藥注射劑、中成藥、穴位注射、穴位敷貼、針灸等）、并發(fā)癥、肺部疾病史、其他疾病史、家族史、吸煙史、飲酒史、職業(yè)粉塵暴露、居住地污染、居住通風(fēng)情況、烹調(diào)油煙、裝修氣味、性格、工作強度、體育鍛煉、情緒心理狀況等。中醫(yī)證候和體質(zhì)信息包括患者的中醫(yī)望聞問切四診信息調(diào)查和體質(zhì)問卷數(shù)據(jù)。隨訪信息包括患者每次的醫(yī)療記錄及時間點、治療方式變化情況、腫瘤療效評價情況、中醫(yī)證候信息變化情況、實驗室檢查和影像學(xué)檢查變化情況等。

數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的內(nèi)容包括文字、數(shù)字、圖片、音頻、視頻等多種形式，保證了平臺資源的豐富多樣和生動形象，能夠提升用戶體驗。例如，中醫(yī)知識板塊中添加常用中藥、飲食藥膳的圖片，配有八段錦、太極拳、練功十八法等中醫(yī)呼吸康復(fù)鍛煉的視頻，還有穴位注射、穴位敷貼、耳穴壓丸的圖文講解；隨訪信息板塊中可添加每次舌象的圖片用于醫(yī)生使用等。

3 “肺i中醫(yī)”APP的設(shè)計與主要內(nèi)容

3.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

“肺i中醫(yī)”移動應(yīng)用程序的開發(fā)，主要基于Android Studio軟件開發(fā)平臺，使用JAVA作為編程語言開發(fā)，功能強大，易于使用。打開APP后首先是歡迎界面，展示系統(tǒng)的logo、APP的名稱、開發(fā)團隊信息、版本信息，以及展示APP的口號“肺i中醫(yī)，暢通呼吸”。之后是登錄界面，主要實現(xiàn)用戶的注冊、登錄及密碼找回功能。完成登錄后便進入本APP的主要功能選擇界面，包括5大核心模塊，包括肺癌科普、中醫(yī)論肺、醫(yī)研助手、健康測評、肺i社區(qū)。

3.2 肺癌科普模塊和中醫(yī)論肺模塊

肺癌科普模塊下設(shè)肺癌病因、肺癌概述、肺癌預(yù)防、肺癌癥狀、肺癌診斷、肺癌治療、研究進展7個子目錄。中醫(yī)論肺模塊下設(shè)病因病機、引經(jīng)據(jù)典、辨證論治、常用中藥、特色技術(shù)、飲食藥膳、名醫(yī)驗案7個子目錄。兩個模塊中的每部分均以文字和圖片的形式展示，內(nèi)容會定期更新，醫(yī)生和患者想要了解的最新肺癌診治資訊、飲食藥膳及中醫(yī)養(yǎng)生信息等都將定期推送。團隊還將定期整理總結(jié)名老中醫(yī)對于肺癌及惡性腫瘤診治的學(xué)術(shù)思想，推送給廣大醫(yī)患共饗。此外，后臺數(shù)據(jù)庫會根據(jù)瀏覽記錄結(jié)合用戶反饋，定期進行數(shù)據(jù)處理，力爭將推送的中西醫(yī)防治肺癌知識個性化、精準(zhǔn)化、趣味化。

3.3 醫(yī)研助手模塊

醫(yī)研助手模塊下設(shè)一般情況記錄、環(huán)境因素調(diào)查、四診信息采集、情緒心理測評、肺功能評級、體表面積計算6個子目錄，主要由醫(yī)生端進行操作采集。其中四診信息采集的條目共56項，依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》與《中醫(yī)診斷學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合肺癌的臨床實際，從胸部、頭面部、心臟、脅肋部、脘腹部、腰背部、四肢、飲食、睡眠、二便、精神、舌象、脈象等多維度設(shè)置條目。該模塊主要用于全面記錄并形成肺癌患者的健康檔案，系統(tǒng)可跟蹤記錄每個肺癌患者個人在任意時間段的中西醫(yī)健康狀況，并建立動態(tài)的健康檔案，方便醫(yī)生對患者進行信息采集、查找分類和隨訪，以便及時準(zhǔn)確地進行惡性腫瘤的中醫(yī)健康管理干預(yù)，并可服務(wù)于臨床科研的需求。

3.4 健康測評模塊

健康測評模塊主要是用于評價肺癌患者傾向的中醫(yī)證候類型和體質(zhì)類型，從而給出針對性的中醫(yī)干預(yù)方案，也是APP的核心內(nèi)容。APP雖然不能替代傳統(tǒng)的中醫(yī)望、聞、問、切四診，但結(jié)合肺癌的相關(guān)指南、學(xué)術(shù)經(jīng)驗及臨證實踐積累，APP在功能上盡可能的模擬中醫(yī)診療方法，貼近臨床，以求根據(jù)患者的個體差異，推薦適合的中醫(yī)健康管理方案。參照國家中醫(yī)藥管理局制定的肺癌診療方案及相關(guān)學(xué)會指南，系統(tǒng)設(shè)定的肺癌主要中醫(yī)證候類型是氣滯血瘀、痰熱阻肺、肺脾氣虛、肺陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛6種，患者可自己或在醫(yī)生的協(xié)助下在線完成相關(guān)的中醫(yī)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)與否的問答，根據(jù)每道問答的權(quán)重賦分，系統(tǒng)計算出患者傾向的證候類型，從而進入相應(yīng)的中醫(yī)健康管理界面，包含推薦方藥、針刺取穴、食療方案、養(yǎng)生康復(fù)、中醫(yī)調(diào)護5個方面，并以文字、圖片及視頻的方式展示，方便肺癌患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行自我健康管理。此外，參照國醫(yī)大師王琦教授的中醫(yī)九種體質(zhì)分類方法，患者在線完成相關(guān)問答，系統(tǒng)根據(jù)計分規(guī)則計算出肺癌患者傾向的體質(zhì)類型，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)9種。

3.5 肺i社區(qū)模塊

肺i社區(qū)模塊主要提供在線診療服務(wù)，實現(xiàn)肺癌患者與醫(yī)生之間的溝通交流，縮短醫(yī)患間的距離，旨在緩解看病難、看病貴的問題。患者進入該模塊后，調(diào)用相應(yīng)界面，可編輯并發(fā)送問題，也可查閱解答信息；相應(yīng)地，系統(tǒng)收到患者發(fā)送的問題，后臺選擇高年資的?？漆t(yī)生進行解答，并發(fā)送解答信息。后臺針對各種問題定期進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，頻率較高的問題將被歸入常見問答一欄，供患者參看。同時，肺癌患者之間可實現(xiàn)在線交流，分享中西醫(yī)診治肺癌的心得體會，實現(xiàn)患者群體間的互幫互助功能，營造積極、健康、溫馨的氛圍。

4 平臺運用的效益分析

肺癌中醫(yī)健康管理平臺的設(shè)計開發(fā)，能夠起到肺癌患者與醫(yī)生之間的橋梁作用?！胺蝘中醫(yī)”APP通過連接線下優(yōu)秀的醫(yī)患管理模式，互聯(lián)互通，用通俗科普化的語言介紹肺癌的中西醫(yī)知識，加強患者對肺癌疾病的認識；用個性精準(zhǔn)化的測評給出針對性的中醫(yī)干預(yù)方案，加強肺癌患者的自我健康管理水平；同時在線診療服務(wù)能夠讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及更多肺癌患者，增進醫(yī)患溝通，減輕醫(yī)療資源的負擔(dān)，提高醫(yī)療效率，這些最終都有望達到提高肺癌疾病的控制率以及提高肺癌患者生活質(zhì)量的目的，也能夠減輕醫(yī)生的臨床工作負擔(dān)，促進醫(yī)患和諧。同時，APP與后臺數(shù)據(jù)庫相輔相成，共同采集各項肺癌中西醫(yī)表征參數(shù)，有助于醫(yī)生開展科研使用，挖掘分析肺癌健康大數(shù)據(jù)進行綜合評估，制定個體化的中醫(yī)健康干預(yù)計劃，并進行動態(tài)的隨訪跟蹤，實現(xiàn)精準(zhǔn)而高效的肺癌中醫(yī)健康管理模式。此外，“肺i中醫(yī)”APP的受眾還將納入長期吸煙者、慢性阻塞性肺病、間質(zhì)性肺病及肺部結(jié)節(jié)等容易發(fā)展為肺癌的患者人群，通過大數(shù)據(jù)分析影響肺癌發(fā)生的危險因素，并建立基于中西醫(yī)表征參數(shù)的肺癌發(fā)生預(yù)警模型，旨在傳承并發(fā)展中醫(yī)“治未病”理論[6]。綜合分析，本平臺對于醫(yī)患雙方均有明顯的益處，可服務(wù)于肺癌的中醫(yī)臨床與科研，具備經(jīng)濟價值和社會價值。

本平臺的數(shù)據(jù)庫及APP目前已完成初期開發(fā)，并于同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科開展非營利性試點推廣，已在醫(yī)患間收獲好評。目前后臺統(tǒng)計使用過的肺癌患者已有135例，好評率達到90%以上。其中健康測評模塊的調(diào)查數(shù)據(jù)已顯示這些肺癌患者中氣陰兩虛最多見，達到46例（34.07%），其后依次是肺脾氣虛33例（24.44%）、氣滯血瘀24例（17.78%）、肺陰虛18例（13.33%）、痰熱阻肺12例（8.89%）、陰陽兩虛2例（1.48%）。針對醫(yī)患使用后的反饋及建議，我們也將不斷改進及完善平臺的各項功能。

5 結(jié)語

互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療技術(shù)正在打破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的壁壘，給患者的疾病健康管理提出了新的解決方案。中醫(yī)藥在我國具有廣泛深厚的群眾基礎(chǔ)，中醫(yī)健康管理充分發(fā)揮“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”的傳統(tǒng)中醫(yī)理念，引入整體觀念、辨證論治、體質(zhì)、治未病與養(yǎng)生康復(fù)等核心思想，借助移動醫(yī)療技術(shù)，建立數(shù)據(jù)庫、APP及在線診療模式，形成疾病的閉環(huán)管理，打破時間和空間的限制[7]，對以肺癌為代表的惡性腫瘤的綜合防治具有重要意義。本平臺旨在充分發(fā)揮中醫(yī)診治肺癌的優(yōu)勢，讓更多的肺癌患者及醫(yī)生能夠受益，提高肺癌的中醫(yī)健康管理水平及醫(yī)療效率，有望為肺癌及惡性腫瘤領(lǐng)域的中醫(yī)移動醫(yī)療健康管理提供示范和參考，也為今后同類產(chǎn)品及關(guān)聯(lián)產(chǎn)品的研發(fā)提供經(jīng)驗和借鑒。