老年口腔專科門診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建

邵珂 ，荊進(jìn) ，傅蘭

（青島大學(xué)附屬青島市口腔醫(yī)院 a.老年口腔科；b.牙周科，山東 青島 266200）

研究表明，口腔健康與全身健康密切相關(guān)，老年人口腔健康問題凸顯，老年患者的口腔衛(wèi)生狀況可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，甚至死亡[1]。目前關(guān)于口腔?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的研究?jī)H局限于綜合口腔門診的患者安全方面[2]，尚不能滿足老年口腔?？谱o(hù)理的臨床需求。因此，本研究以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量模型為框架，構(gòu)建適合臨床口腔護(hù)理實(shí)踐的老年口腔?？崎T診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，為客觀的評(píng)價(jià)口腔?？谱o(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)工具，以深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，謀求老年口腔?？谱o(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1 研究方法

1.1 成立研究小組 本研究小組由6名成員組成，包括護(hù)理部主任1名，老年口腔科護(hù)士長(zhǎng)1名，老年口腔科核心質(zhì)控人員2名 （其中1名為參加過口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)，并取得相關(guān)證書），護(hù)理研究生2名。研究小組的主要任務(wù)是結(jié)合文獻(xiàn)分析、臨床實(shí)踐、半結(jié)構(gòu)式訪談，初擬老年口腔?？崎T診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)；制定專家函詢問卷、遴選專家并發(fā)放回收問卷；整理匯總專家意見并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 文獻(xiàn)檢索 小組成員通過文獻(xiàn)回顧的方式收集國內(nèi)外口腔護(hù)理、?？崎T診相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容，作為初步擬定老年口腔?？崎T診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的參考依據(jù)。文獻(xiàn)檢索策略如下：以“口腔?？啤?、“老年口腔”、“口腔?？谱o(hù)理”、“口腔門診”、“護(hù)理質(zhì)量/護(hù)理安全”、“質(zhì)量指標(biāo)/敏感性指標(biāo)/指標(biāo)體系”為檢索詞，檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫以及中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)等官方網(wǎng)站；以“oral specialty”、“geriatric dentistry”、 “oral specialty nursing”、“department of dentistry”、 “quality of nursing care/nursing safety”、 “quality indicators/sensitive index/indicator system”為檢索詞，對(duì) PubMed、Embase、Science Direct、Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行外文檢索。從建庫開始檢索至2021年5月。

1.3 半結(jié)構(gòu)式訪談 在前期文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，小組成員通過討論，最終建立有效相關(guān)指標(biāo)條目池。在此基礎(chǔ)上以“結(jié)構(gòu)-結(jié)果-過程”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式為指導(dǎo)，以信息量飽和為標(biāo)準(zhǔn)，采用目的抽樣法，選取青島市某三級(jí)甲等口腔?？漆t(yī)院護(hù)理部主任、老年口腔科主任醫(yī)師、口腔門診護(hù)士長(zhǎng)、2名口腔?？谱o(hù)士及4例老年口腔患者進(jìn)行訪談。醫(yī)護(hù)人員的訪談提綱為：（1）您認(rèn)為從哪些方面可以評(píng)價(jià)老年口腔?？崎T診的護(hù)理質(zhì)量？（2）您認(rèn)為在老年患者口腔治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？（3）您所在的科室有哪些護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)？是否能全面評(píng)估護(hù)理質(zhì)量？（4）您認(rèn)為當(dāng)前口腔門診護(hù)理中還存在哪些質(zhì)量安全問題？老年患者的訪談提綱為：（1）您認(rèn)為在就診過程中，需要護(hù)理人員提供哪方面幫助？（2）您在口腔治療過程中，有哪些需求未得到滿足？

訪談結(jié)束后，由小組成員采用Clolaizzi 7步法分析整理資料，參考《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020版）》[3]，根據(jù)訪談結(jié)果修訂、補(bǔ)充指標(biāo)內(nèi)容，擬定老年口腔專科門診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)初稿，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、12個(gè)二級(jí)指標(biāo)、45個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.4 德爾菲專家函詢

1.4.1 制定專家函詢問卷 結(jié)合文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)式訪談以及小組成員討論，設(shè)計(jì)第1輪專家函詢問卷，問卷內(nèi)容包括3部分。（1）致專家信：闡述本研究的目的、意義及填表要求；（2）正文：即以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量模型為指導(dǎo)，而擬定的老年口腔?？崎T診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)專家函詢表，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、12個(gè)二級(jí)指標(biāo)、45個(gè)三級(jí)指標(biāo)。（3）專家基本情況：包括專家所在單位、執(zhí)業(yè)年限、學(xué)歷、職稱、專業(yè)領(lǐng)域，專家的判斷依據(jù)、熟悉程度等一般資料。

1.4.2 遴選函詢專家 德爾菲法的關(guān)鍵是專家的選擇，一般認(rèn)為函詢專家以15～50名為宜[4]。本研究遴選來自北京、江蘇、廣東、四川、黑龍江及山東等6個(gè)省市級(jí)口腔專業(yè)專家，涵蓋臨床口腔護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、口腔醫(yī)療等4大領(lǐng)域。函詢專家的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）臨床口腔護(hù)理專家和護(hù)理管理專家需從事口腔護(hù)理工作≥10年，本科及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上技術(shù)職稱。（2）口腔醫(yī)療專家需具有碩士及以上學(xué)歷，從事口腔醫(yī)療及教學(xué)工作≥5年。（3）具有較強(qiáng)的科研思維，需指導(dǎo)并參與過省市級(jí)科研項(xiàng)目，在本領(lǐng)域具有一定權(quán)威性，提供的函詢意見具有指導(dǎo)意義。（4）自愿參與本研究，能夠完成函詢問卷。其基本情況詳見表1。

表1 專家基本資料（n=21）

1.4.3 實(shí)施專家函詢 與函詢專家取得聯(lián)系并征其同意后，通過電子郵件和面對(duì)面的形式發(fā)放函詢問卷，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，請(qǐng)專家依據(jù)指標(biāo)重要性對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行賦值（很重要=5分、較重要=4分、一般=3分、不太重要=2分、不重要=1分），并可在備注欄中提出修改建議。第1輪專家函詢問卷全部收回后，由小組成員統(tǒng)一匯總專家意見并錄入數(shù)據(jù)，以必須同時(shí)滿足重要性賦值均數(shù)＞3.5，滿分比＞20%，變異系數(shù)＜0.25的標(biāo)準(zhǔn)[5]納入指標(biāo)，研究小組共同商討對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改、增補(bǔ)，進(jìn)一步形成第2輪專家函詢問卷，同法進(jìn)行函詢，直至專家意見趨于一致，無新的修改意見提出，則終止函詢。

1.5 層次分析法 本研究采用層次分析法，通過Satty相對(duì)重要性等級(jí)表[6]對(duì)專家函詢的主觀判斷進(jìn)行客觀量化，以兩兩指標(biāo)重要性賦值差值的方式確定Satty標(biāo)度值，從而構(gòu)造判斷矩陣，進(jìn)行層次排序和一致性檢驗(yàn)，最終確定各指標(biāo)的權(quán)重和組合權(quán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Excel 2016、SPSS 25.0、Yaahp 10.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。專家基本情況采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；積極系數(shù)采用函詢問卷的有效回收率及意見提出比率表示；權(quán)威程度采用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示；專家意見協(xié)調(diào)程度采用變異系數(shù)（CV）、協(xié)調(diào)系數(shù)（W）表示。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家積極程度和權(quán)威程度 本研究2輪專家函詢均發(fā)放問卷21份，有效回收問卷21份，有效回收率為100%，第1輪有12名（57%）專家提出建設(shè)性建議，說明專家的積極程度較高，對(duì)本研究足夠重視。第2輪未有專家提出建議。專家權(quán)威程度（Cr）一般由專家對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)（Ca）和對(duì)所研究?jī)?nèi)容的熟悉程度（Cs）決定，即 Cr=（Ca+Cs）/2，本研究中 Ca為0.921，Cs為0.824，經(jīng)計(jì)算Cr為0.873。說明專家判斷的科學(xué)性較大，指標(biāo)可信度較高。

2.2 專家意見的協(xié)調(diào)程度 專家意見協(xié)調(diào)程度一般用變異系數(shù)（CV）和肯德爾和諧系數(shù)（W）表示。變異系數(shù)越小說明專家對(duì)函詢指標(biāo)的一致性越高，普遍認(rèn)為CV＜0.25為較好[7]，第1輪專家函詢各指標(biāo)的CV值為0～0.26。第2輪函詢中各指標(biāo)的CV值為0～0.24。肯德爾和諧系數(shù)W的取值范圍為0～1，W越大表明專家意見的協(xié)同度越高。2輪函詢中各級(jí)指標(biāo)的W值詳見表2。

表2 專家意見協(xié)調(diào)程度

2.3 專家函詢結(jié)果 第1輪專家函詢結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)專家對(duì)各指標(biāo)重要性賦值數(shù)據(jù)，以指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)和專家意見為原則，并結(jié)合小組討論，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改。

2.3.1 修改指標(biāo) （1）修改3項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)：將“護(hù)理人員配備”改為“護(hù)理人力資源配備”，將“急救儀器設(shè)備”修改為“急救設(shè)備及藥品管理”，將“門診院感防控”修改為“醫(yī)院感染與疫情防控”。（2）修改8項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)：將“急救設(shè)備完備率”改為“急救設(shè)備及藥品完備率”，將“急救設(shè)備巡檢執(zhí)行率”改為“急救設(shè)備及藥品巡檢執(zhí)行率”，將“老年口腔專科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)覆蓋率”改為“月度老年口腔?？谱o(hù)理知識(shí)培訓(xùn)覆蓋率”，將“老年口腔專科護(hù)理培訓(xùn)考核合格率”改為“月度老年口腔?？谱o(hù)理培訓(xùn)考核合格率”，將“牙位核查執(zhí)行率”改為“醫(yī)護(hù)患三方牙位核查執(zhí)行率”，將“四手操作配比率”改為“四手操作應(yīng)用率”將“門診椅位使用率”改為“門診椅位周轉(zhuǎn)率”，將“門診預(yù)約完成率”改為“門診預(yù)約覆蓋率”。

2.3.2 增加及刪除指標(biāo) （1）增加16項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)：例如：2名專家認(rèn)為，老年口腔科護(hù)理人員應(yīng)掌握老年慢性病護(hù)理常規(guī)、人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)及技能，所以在“護(hù)理人員培訓(xùn)”中應(yīng)增加“年度老年基礎(chǔ)疾病（心臟病、糖尿病、高血壓等）培訓(xùn)頻次”、“人文關(guān)懷培訓(xùn)覆蓋率”；多名專家認(rèn)為面對(duì)疫情防控常態(tài)化，“醫(yī)院感染與疫情防控”中應(yīng)增加 “三級(jí)預(yù)檢、防護(hù)執(zhí)行率”；3名專家認(rèn)為“老年人便民措施的執(zhí)行情況”是體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)，應(yīng)予以添加。（2）刪除3項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)：6名專家認(rèn)為“老年患者清洗佩戴假牙指導(dǎo)率、老年口腔健康相關(guān)影響因素宣教率、牙列缺損患者飲食指導(dǎo)率”都屬于“老年口腔保健知識(shí)宣教率”范疇，邏輯重復(fù)，應(yīng)予以刪除。專家意見被采納，形成第二輪專家函詢問卷，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、12個(gè)二級(jí)指標(biāo)、58個(gè)三級(jí)指標(biāo)。第2輪專家函詢中各指標(biāo)均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，且無專家提出意見，結(jié)束函詢。

通過2輪德爾菲專家函詢，綜合統(tǒng)計(jì)結(jié)果、專家意見、小組討論后，最終形成的老年口腔?？崎T診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、12個(gè)二級(jí)指標(biāo)、58個(gè)三級(jí)指標(biāo)。運(yùn)用層次分析法計(jì)算各級(jí)指標(biāo)權(quán)重及組合權(quán)重，經(jīng)計(jì)算，各級(jí)指標(biāo)的一致性比率均＜0.1，表明其權(quán)重設(shè)置合理。見表3。

表3 老年口腔?？崎T診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系函詢結(jié)果

續(xù)表3

3 討論

3.1 老年口腔專科門診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的科學(xué)性和可靠性分析 本研究以Donabedian的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式為理論框架，此為當(dāng)前護(hù)理研究中最為科學(xué)、靈敏的質(zhì)量評(píng)價(jià)模型[8]。本研究在文獻(xiàn)分析、半結(jié)構(gòu)式訪談及小組討論的基礎(chǔ)上，將德爾菲專家函詢與層次分析法相結(jié)合，構(gòu)建了老年口腔?？崎T診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系。本研究納入來自全國6個(gè)省市級(jí)的三級(jí)甲等口腔?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院口腔科的21名專家，涵蓋臨床口腔護(hù)理、護(hù)理管理、醫(yī)療等領(lǐng)域，涉及如牙體牙髓、老年口腔、口腔修復(fù)等多個(gè)口腔亞專業(yè)，所有專家工作年限均≥10年，具有豐富的口腔?？乒ぷ骷翱蒲泄芾斫?jīng)驗(yàn)，在所屬領(lǐng)域具有權(quán)威性。所有專家均為中級(jí)及以上技術(shù)職稱，其中11名（52%）具有碩士及以上學(xué)歷，專家代表性較好，為指標(biāo)體系的可靠性奠定基礎(chǔ)。專家積極性由函詢問卷的有效回收率及建議提出情況決定[9]，本研究2輪函詢問卷的有效回收率均為100%，且有12名（57%）專家提出建設(shè)性意見，表明專家對(duì)本研究足夠重視，積極性較強(qiáng)。專家權(quán)威性由其對(duì)課題的熟悉程度及判斷依據(jù)決定，一般認(rèn)為≥0.7為較好[10]，本研究中專家權(quán)威系數(shù)為0.873，表明指標(biāo)可信度較高。一、二、三級(jí)指標(biāo)的肯德爾和諧系數(shù)分別是0.245、0.407、0.395，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明專家意見統(tǒng)一，結(jié)果較為可靠。此外德爾菲法與層次分析法相結(jié)合，將專家的主觀判斷進(jìn)行客觀量化，且各級(jí)指標(biāo)的一致性比率均＜0.1，說明指標(biāo)權(quán)重設(shè)置合理[11]，更加凸顯研究結(jié)果的科學(xué)性。

3.2 老年口腔專科門診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的實(shí)用性分析

3.2.1 急救設(shè)備藥品管理與門診環(huán)境配置是護(hù)理質(zhì)量的基本保證 結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括護(hù)理人力資源配備、門診環(huán)境與安全、急救設(shè)備與藥品管理和護(hù)理人員培訓(xùn)4個(gè)二級(jí)指標(biāo)和21個(gè)三級(jí)指標(biāo)。二級(jí)指標(biāo)中急救設(shè)備與藥品管理（0.420）和門診環(huán)境與安全（0.297）權(quán)重最大。老年患者除口腔問題以外，多種慢性疾病共存，心腦血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且容易發(fā)生跌倒等不良事件[12]。在老年口腔門診中設(shè)各類急救設(shè)備及藥品并進(jìn)行規(guī)范化管理，合理規(guī)劃口腔診室環(huán)境布局是確保老年患者就診安全的必要條件，與金霞等人[13]的研究結(jié)果一致。三級(jí)指標(biāo)中，急救設(shè)備與藥品完備率（0.0195）、急救設(shè)備及藥品巡檢執(zhí)行率（0.0195）、急救制度流程健全（0.0195）所占組合權(quán)重最高且變異系數(shù)均為0，說明急救設(shè)備藥品的完好備用狀態(tài)以及制定完善的急救流程制度，對(duì)于保障老年口腔門診護(hù)理質(zhì)量安全非常重要。急救設(shè)備與藥品處于完好備用狀態(tài)，屬于護(hù)理管理的前饋控制[14]，設(shè)專崗護(hù)理人員每日巡檢是確保急救物資功能正常、應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)可隨時(shí)啟用的重要保障。完善急救制度及流程可以提高醫(yī)護(hù)人員的急救水平和急救效率[15]，老年口腔專科門診作為高風(fēng)險(xiǎn)科室，應(yīng)針對(duì)口腔診療操作中易發(fā)生的不良事件，擬定應(yīng)急預(yù)案，定期組織模擬演練，全面提高科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置能力。

3.2.2 風(fēng)險(xiǎn)防范在老年口腔護(hù)理質(zhì)量與安全管理過程中占主導(dǎo)地位 過程指標(biāo)包括護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)、?？谱o(hù)理、醫(yī)院感染與疫情防控和口腔健康教育4個(gè)二級(jí)指標(biāo)和20個(gè)三級(jí)指標(biāo)。二級(jí)指標(biāo)中護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)（0.490）所占權(quán)重最大，其次是醫(yī)院感染與疫情防控（0.231），提示護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)是老年口腔護(hù)理質(zhì)量與安全管理過程中的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。老年口腔門診的?？菩泽w現(xiàn)在所收治的患者均為老年人，其身體機(jī)能呈退行性改變，加之口腔診療過程中潛在的安全隱患，使護(hù)理安全存在不確定性，對(duì)老年口腔科護(hù)理工作提出更大挑戰(zhàn)。護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的三級(jí)指標(biāo)中，門診老年患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率（0.0402）、風(fēng)險(xiǎn)防范措施執(zhí)行率（0.0402）所占組合權(quán)重最高且變異系數(shù)均為0，其次為老年高?；颊邩?biāo)識(shí)率（0.0253）、門診老年患者身份識(shí)別正確率（0.0253）。研究表明，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面綜合的評(píng)估，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，可有效避免護(hù)理不良事件的發(fā)生[16]。然而老年口腔門診護(hù)理評(píng)估執(zhí)行現(xiàn)狀較病區(qū)依然存在差距，其評(píng)估執(zhí)行率低存在多方面原因，首先老年口腔?？崎T診具有日均就診人次多、診療時(shí)間短、評(píng)估內(nèi)容復(fù)雜等特點(diǎn)；其次老年患者溝通反應(yīng)能力及認(rèn)知水平下降，無法有效參與門診醫(yī)患雙方身份識(shí)別。因此，為了保障老年口腔?？崎T診護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的整體性和有效性，本院借助“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)開發(fā)了口腔?？崎T診風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，要求護(hù)理人員做到患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估全覆蓋，采用門診老年患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率、風(fēng)險(xiǎn)防范措施執(zhí)行率、老年高?；颊邩?biāo)識(shí)率、門診老年患者身份識(shí)別正確率等指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制。醫(yī)院感染與疫情防控三級(jí)指標(biāo)中，滅菌消毒物品達(dá)標(biāo)率、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率、診療單元終末處理合格率及三級(jí)預(yù)檢、防護(hù)執(zhí)行率所占組合權(quán)重相同且最高（0.014），說明專家對(duì)口腔門診院感及疫情防控工作十分重視。

3.2.3 不良事件發(fā)生是評(píng)價(jià)口腔?？谱o(hù)理效果的關(guān)鍵 結(jié)果指標(biāo)包括不良事件發(fā)生、門診護(hù)理效率、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)二級(jí)指標(biāo)和17個(gè)三級(jí)指標(biāo)。全面反應(yīng)了老年口腔?？崎T診的護(hù)理效果。二級(jí)指標(biāo)中，不良事件發(fā)生（0.485）所占權(quán)重最大，且變異系數(shù)為0，其次為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（0.297）。說明專家一致認(rèn)為不良事件是反映口腔診療患者護(hù)理結(jié)局的重要指標(biāo)。

本研究構(gòu)建的不良事件三級(jí)指標(biāo)中，門診跌倒（墜椅）發(fā)生率（0.0724）、誤吞誤吸發(fā)生率（0.0724）所占組合權(quán)重最大，且變異系數(shù)均為0。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國老年人跌倒恐懼的發(fā)生率為43.2%～84.1%[17]，害怕跌倒導(dǎo)致老年人對(duì)就診環(huán)境危險(xiǎn)因素的感知和反應(yīng)能力下降，口腔門診存在牙椅管路密集、候診區(qū)人員流動(dòng)性頻繁等跌倒隱患，加之老年患者自身存在的就診恐懼心理，使監(jiān)測(cè)口腔門診跌倒（墜椅）發(fā)生率成為老年口腔門診護(hù)理質(zhì)量管理的重要指標(biāo)?？谇恢委熯^程中因使用高速渦輪牙科手機(jī)，產(chǎn)生大量水和飛沫，易誘發(fā)患者嗆咳，加之老年人生理性吞咽功能減弱，增加了其吸入性肺炎、窒息等意外事件發(fā)生的可能性[18]。另外，牙科小器械及活動(dòng)性義齒也均是導(dǎo)致老年患者誤吞誤吸的危險(xiǎn)因素，因此將誤吞誤吸發(fā)生率作為患者結(jié)局的敏感指標(biāo)，充分體現(xiàn)了老年口腔的專科性。