經(jīng)皮椎體成形術在骨質疏松性脊柱骨折患者治療中的應用研究

馬志強

摘? 要：目的? 觀察并分析骨質疏松性脊柱骨折患者應用經(jīng)皮椎體成形術后的臨床療效。方法? 選取2019年1月～2019年12月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的96例骨質疏松性脊柱骨折患者為研究對象，用隨機數(shù)表法分為對照組與治療組，每組48例。對照組患者采取常規(guī)保守治療，治療組患者采用經(jīng)皮椎體成形術，比較兩組患者治療前后的視覺疼痛模擬評分（VAS），傷椎前、后緣高度，Cobb角。結果? 干預前，兩組患者的VAS評分，傷椎前、后緣高度，Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的各觀察指標均得到明顯改善，治療組與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組患者的臨床治療效果達到95.83%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 經(jīng)皮椎體成形術用于骨質疏松性脊柱骨折患者，可有效緩解患者的疼痛癥狀，減輕患者的疼痛程度，療效顯著，提高患者的生活質量，值得臨床進一步應用。

關鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術;骨質疏松;脊柱骨折;臨床療效

中圖分類號：R683.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0034-02

骨質疏松患者由于骨微結構改變和骨密度降低，骨質變脆，常常伴隨腰背、四肢疼痛等癥狀，在受到外力作用時，極易發(fā)生骨折[1]。其中骨質疏松性脊柱骨折是老年人的常見病，患者臨床表現(xiàn)為脊椎發(fā)生變形、劇烈疼痛以及行動受限[2]。經(jīng)皮椎體成形術是臨床常用的微創(chuàng)治療手段，其操作簡便、效果良好[3]。為進一步探討骨質疏松性脊柱骨折患者應用經(jīng)皮椎體成形術后的臨床療效，本研究對棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院2019年1月～2019年12月收治的96例骨質疏松性脊柱骨折患者進行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2019年12月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的96例骨質疏松性脊柱骨折患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與治療組，每組48例。對照組患者中，男30例，女18例;年齡29～87歲，平均年齡（54.53±8.05）歲;發(fā)生骨質疏松性脊柱骨折至就診的時間為1～7 d，平均時間（4.34±1.24）d。治療組患者中，男29例，女19例;年齡29～88歲，平均年齡（53.35±8.24）歲;發(fā)生骨質疏松性脊柱骨折至就診的時間為1～8 d，平均時間（4.54±1.18）d。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，所有研究對象均已知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合經(jīng)皮椎體成形術手術治療指征;②經(jīng)X線確診為骨質疏松性脊柱骨折。

排除標準：①椎體腫瘤、骨腫瘤等疾病者;②神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

對照組患者實施常規(guī)骨折保守治療。包括①抗骨質疏松藥物治療：采用固邦佳阿侖膦酸鈉維D3片（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20110079，規(guī)格：70 mg）治療方法，1片/次，1次/d，口服3個月。②物理治療：臥床8～10周后，可以在支具的輔助下進行下床活動，需要佩戴4～6周，期間遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物。

治療組患者實施經(jīng)皮椎體成形術治療。患者取仰臥位，借助C臂透視鏡定位，通過定位透視的穿刺點。穿刺針抵至椎體1/3處注射1%利多卡因5 mL（生產(chǎn)企業(yè)：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021071，規(guī)格：20 mL∶0.4 g）局部浸潤麻醉，形成通路，進針后保留套管，再將注射器與穿刺針連接，低壓注入骨水泥，全程利用X線觀察骨水泥注入情況，直至骨水泥在椎體內(nèi)彌散均勻，椎體高度較術前恢復，則停止注入。待骨水泥徹底硬化，拔出穿刺針，壓迫包扎傷口。術后進行骨質疏松對癥治療，臥床休息至少2 d，采用固邦佳阿侖膦酸鈉維D3片（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20110079，規(guī)格：70 mg）治療方法，1片/次，1次/d，口服3個月。囑患者按時復診，不適隨診。

1.4? 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療后3個月的臨床效果，記錄治療前后傷椎前緣高度、Cobb角，采用視覺疼痛模擬評分（VAS）評估患者3個月后的改善情況，其中，0分說明患者沒有疼痛，1～3分說明疼痛程度輕，4～6分說明疼痛中度，7～9分說明重度，10分說明劇烈疼痛。分數(shù)越高表示疼痛程度越重，最高為10分。

臨床治療效果的評價參考相關文獻[4]。①顯效：經(jīng)治療后，患者的腰椎功能恢復正常狀態(tài)，臨床癥狀均消失，不伴有疼痛;②有效：經(jīng)治療后，患者的腰椎功能得到明顯的好轉，疼痛減輕;③無效：未達到上述標準。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術前后Cobb角度、傷椎前緣高度及VAS評分改善程度對比

干預前，兩組患者的Cobb角度、傷椎前緣高度及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的各觀察指標均得到明顯改善，且治療組患者的Cobb角度低于對照組，傷椎前緣高度高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的治療效果對比

治療組患者的臨床治療總有效率達95.83%，與對照組患者的治療總有效率79.17%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

骨質疏松患者多為老年人群，這與骨代謝的增齡性變化有關，由于腕部、肱骨近端、髖骨以及脊柱[1]等部位的骨質變脆、骨密度降低，因此骨質疏松患者極易發(fā)生骨折。脊柱骨折時，脊柱的穩(wěn)定性下降，由于骨小梁損傷刺激了末梢神經(jīng)[5]，受損的腰背部肌肉或筋膜引起劇烈疼痛，使患者的神經(jīng)運動及感覺功能受到很大的影響，嚴重損傷患者的生活質量以及心理健康。目前大多數(shù)治療方案主要是通過復位骨折斷端、緩解疼痛、增加骨密度、防止并發(fā)癥的發(fā)生[6]改善患者的癥狀。最常用的保守治療方法是囑患者臥床休息、口服鈣片、補充維生素D和包扎固定、護具支持治療[7]，然而使用這種治療方式患者無法進行功能訓練，會加速骨量流失[2]，加重骨質疏松，不利于病情轉歸。

經(jīng)皮椎體成形術是一種微創(chuàng)治療方法，對椎體高度恢復、疼痛的緩解效果非常顯著，已經(jīng)被應用于治療骨質疏松性脊柱骨折，明顯改善了骨折引起的疼痛以及椎體的骨微結構改變[8]。手術在局麻下穿刺定位點，并注入骨水泥，手術創(chuàng)口小，技術敏感性不高。注入的骨水泥加固了傷椎椎體，增加了脊柱的穩(wěn)定性，放松了周圍的肌肉組織，骨水泥的毒性作用及反應產(chǎn)生的熱效應使神經(jīng)纖維發(fā)生壞死，降低了患者對疼痛的敏感性，減輕了患者的痛苦。然而術后發(fā)現(xiàn)不同的患者恢復程度差異非常明顯，這可能與骨水泥的彌散分布有很大的相關性，因此，根據(jù)骨水泥彌散分布等級進行分組對照實驗，觀察不同骨水泥彌散分布等級以判斷患者經(jīng)皮椎體成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的療效。

本研究結果顯示，對骨質疏松性脊柱骨折患者施用經(jīng)皮椎體成形術可取得顯著療效。干預前，兩組患者的VAS評分，傷椎前、后緣高度，Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的各觀察指標均得到顯著改善，治療組患者的治療總有效率與對照組相比得到顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結果顯示，與臨床常規(guī)治療相比，經(jīng)皮椎體成形術對骨質疏松性脊柱骨折患者療效顯著，可有效緩解患者的疼痛癥狀，在短時間內(nèi)減輕患者疼痛程度，進而提高患者生活質量。干預后，患者的疼痛程度，傷椎前、后緣高度，Cobb角變化等觀察指標與傳統(tǒng)保守治療相比，有極大程度的改善，這與王罡等[9]的研究結果一致。經(jīng)皮椎體成形術作為微創(chuàng)技術的一種類型，具有操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，在本研究中亦得到證實。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術應用于骨質疏松性脊柱骨折患者較常規(guī)治療療效顯著，是一種行之安全可靠的微創(chuàng)治療技術，值得臨床進一步使用。

參考文獻

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