七種容易忽視的軀體癥狀在提醒：警惕抑郁癥

周佳

小明今年初三，學業(yè)緊張，常常會跟家長說胸悶，喘不上氣來，呼吸急促，臉色蒼白，雙手捏合在一起，感覺自己快不行了。為此，家人帶他輾轉(zhuǎn)到各大三甲綜合醫(yī)院，做了很多檢查都沒有發(fā)現(xiàn)任何異常。但小明這種情況不但未見好轉(zhuǎn)，近半年卻越來越嚴重，有時心情很差，經(jīng)常想哭，上課時注意力也不能集中，學習成績直線下降，心煩易怒，睡不著，沒有食欲，瘦了30斤。父母甚至發(fā)現(xiàn)小明雙臂多處有割傷。在綜合醫(yī)院醫(yī)生的建議下，父母帶小明到精神?？漆t(yī)院就診，精神科醫(yī)生經(jīng)過詳細的問診，考慮小明可能罹患抑郁癥。

抑郁癥的主要表現(xiàn)是什么？

抑郁癥是一種臨床常見的精神障礙，主要臨床特征是顯著持久的心境低落。大多數(shù)抑郁癥患者會主動訴說自己情緒低落，原來愛干的事情現(xiàn)在都沒有興趣了，感到很痛苦，可能會首先想到精神?？漆t(yī)院就診。然而有相當一部分的抑郁癥患者早期癥狀并不是情感或精神癥狀，而是軀體癥狀，這為抑郁癥的早期識別及治療增加了難度。這種情況在青少年群體中更多見，孩子們往往不會表達自己高興不高興，開心不開心，而常常以各種身體不舒服為由就診。我們在門診中常常發(fā)現(xiàn)這樣的患者，去了很多綜合醫(yī)院的不同科室就診，做了無數(shù)次檢查，一直未見異常，在綜合醫(yī)院醫(yī)生反復建議下，才不得不到精神?？漆t(yī)院就診。

17世紀末，心理因素開始被認為會導致軀體癥狀。軀體癥狀主要與情緒和大腦功能有關，可能反映了患者無法面對潛在的內(nèi)心沖突。研究表明70%左右的抑郁癥患者伴有軀體癥狀，軀體癥狀不但影響患者的生活質(zhì)量和社會功能，還增加患者的自殺風險和治療難度。而且如果在治療中伴有的軀體癥狀沒有緩解，患者就不能達到臨床痊愈，這也是日后病情“復燃”的隱患。

抑郁癥常見的軀體癥狀主要有哪些？

● 睡眠癥狀：主要表現(xiàn)為入睡困難，上床后1小時翻來覆去仍然睡不著;睡眠不深，半夜聽到一丁點動靜就會醒來;早醒，一般凌晨兩三點鐘就醒了或者比平時早醒2～3小時，醒后不能再次入睡。少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多或睡著后一直做噩夢等。

● 消化系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為食欲減退，不想吃東西，對以前非常喜歡的美食也沒興趣。體重下降，1周內(nèi)體重減輕1kg以上。還有的患者有口干、惡心、腹脹、腹瀉、打嗝、腹絞痛等表現(xiàn)。

● 心血管系統(tǒng)：主要有心悸、胸痛以及心動過速、心慌等癥狀。

● 呼吸系統(tǒng)：這方面最明顯的癥狀是病人常感到胸悶與憋喘，呼吸困難，大口呼氣和嘆氣。小明表現(xiàn)出來的就是典型的呼吸系統(tǒng)癥狀。

● 神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、四肢發(fā)麻、眩暈和視力模糊等。

● 泌尿生殖系統(tǒng)：成年人一般表現(xiàn)為性欲減退。病情相對嚴重的女性患者還會出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)等現(xiàn)象。部分患者表現(xiàn)為尿頻，但不伴有尿急、尿痛等感染癥狀。

● 疼痛：抑郁癥患者疼痛的常見部位為腰背、脖子、四肢關節(jié)及頭部，通常多個部位同時出現(xiàn)，甚至渾身酸痛，全身乏力。

面對孩子抑郁，家長應該怎么做？

1提高對軀體癥狀的警惕性

既往研究報道，抑郁癥的識別率全球平均為55.6%，而國內(nèi)醫(yī)師對抑郁癥的識別率僅為21%，綜合醫(yī)院醫(yī)生對抑郁癥的識別率相對較低，增加了抑郁癥漏診的可能性。家長有必要了解抑郁癥的早期軀體癥狀：沒有食欲，沒有興趣，沒有力氣，睡不著，憋喘;再嚴重一些，會出現(xiàn)悶悶不樂、唉聲嘆氣，自責、感覺生活沒意義，甚至自殘自殺。像我們前面提到的小明，如果在最開始出現(xiàn)胸悶、憋喘、呼吸困難、臉色蒼白、甚至瀕死感等軀體癥狀的時候，家人在綜合醫(yī)院檢查沒有問題之后，能及時考慮到精神心理障礙的可能性，向?qū)I(yè)的精神科醫(yī)生求助，做到疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，那么小明能盡早獲得有效的幫助。

2尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助

對伴有軀體癥狀抑郁癥的治療，除了按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥之外，心理治療也十分重要，適當?shù)恼J知行為治療會使患者對抑郁癥有正確的認識、增強康復的信心，使抗抑郁藥的療效事半功倍、有助于減輕病情和提高生活質(zhì)量。另外，健康的生活方式也是防治抑郁癥的重要內(nèi)容，比如規(guī)律的生活起居，早睡早起，按時吃飯，營養(yǎng)搭配;適當?shù)捏w育鍛煉，散步，慢跑，做瑜伽等;豐富的生活樂趣，聽音樂，看電影，讀書等;輕松愉快地與外界交往，與家人和朋友分享煩惱與快樂。但是，伴有軀體癥狀的抑郁癥，病程一般比較冗長，當抑郁障礙所有癥狀逐漸好轉(zhuǎn)時，軀體癥狀最后才消失的也常有。當抑郁癥狀緩解后再次復發(fā)時，軀體癥狀也可能成為首發(fā)癥狀。

3加強社會支持

家人和朋友的幫助是社會支持非常重要的來源。很多家長容易接受孩子身體患有其他軀體疾病，如感冒發(fā)燒、腸胃炎、外傷等發(fā)作時身體不舒服的狀態(tài)，會理解和照顧孩子，允許孩子休息，直到恢復健康后再去正常學習。但家長往往認識不到抑郁癥也是疾病，或者不能理解孩子患有抑郁癥。家長認為自己辛苦工作，為孩子盡可能提供好的生活和學習條件，孩子性格也挺開朗的，而且他還這么小怎么會得抑郁癥甚至不想活了呢？家長會主觀認為孩子的“無精打采”“頭痛背痛”就是“裝的”“懶散”“嬌氣”“想不開”“鬧情緒”，認為通過批評、攻擊、鼓勵、督促讓孩子勤奮起來，就能恢復正常。

然而這種方式帶給孩子的感受都是否認和不被理解，甚至感覺自己受到了排斥、攻擊，使其增加內(nèi)疚和心理負擔，降低對家長的信任和尋求幫助的動力。所以，家長對抑郁癥要有基本的、科學的認識，接納孩子，給予尊重，放平心態(tài)，配合醫(yī)生治療，照顧好孩子的飲食起居，告訴孩子“我們永遠都愛你、支持你，不管發(fā)生任何事，我在這里陪著你”，這就是最有力的支持。家人的理解和幫助是孩子戰(zhàn)勝抑郁癥最好的藥。