溫罐灸在中風(fēng)后遺癥治療中的作用

王琬璐， 崔朝兵, 耿建領(lǐng)

(禹州市中醫(yī)院腦病科，河南 禹州 461670)

中風(fēng)在臨床中發(fā)病率較高，在心腦血管疾病病死率中位居首位[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，中風(fēng)病死率明顯下降[2]，但該病的致殘率仍然處于較高水平，對患者的正常生活造成較大影響。如何減輕中風(fēng)患者的后遺癥程度是腦血管科臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。近年來中醫(yī)外治技術(shù)在許多疾病的治療中均具有較好臨床效果，優(yōu)勢突出[3-5]。中醫(yī)外治技術(shù)在中風(fēng)后遺癥的臨床治療中被證實(shí)具有滿意效果，有利于提高患者的神經(jīng)與肢體功能康復(fù)效果。溫罐灸護(hù)理技術(shù)主要目的是解決傳統(tǒng)灸具設(shè)計上的不合理，傳統(tǒng)灸具具有受熱不均易引起燙傷以及排煙不暢等問題，以求獲得更好的臨床治療效果，有效解決臨床治療中遇到的實(shí)際問題，提高護(hù)理質(zhì)量與治療效果。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，入院后進(jìn)行常規(guī)查體并完成相應(yīng)實(shí)驗室檢查，給予心理護(hù)理及藥物、生活、病情等相關(guān)健康教育。觀察組患者除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、健康教育及心理護(hù)理外，還采取溫罐灸中醫(yī)護(hù)理。溫罐灸中醫(yī)護(hù)理的具體方法如下：①評估：對觀察組患者的疾病情況、既往史、溫灸局部皮膚狀態(tài)、疼痛耐度、心理狀態(tài)等進(jìn)行綜合評估。②物品準(zhǔn)備：溫灸罐、治療盤、治療碗(內(nèi)盛少量清水)、刮痧油、艾柱 、打火機(jī)、鑷子、紗布，必要時備浴巾、屏風(fēng)等。 ③定位及檢查：遵醫(yī)囑確定溫灸部位，檢查溫灸罐罐口有無破損。 ④安裝：通過捻(捻艾柱)、旋(旋轉(zhuǎn)置于罐內(nèi))、點(diǎn)(點(diǎn)燃艾柱)、搓(搓罐體使其均勻受熱)四大步驟，使艾柱與罐體相結(jié)合并均勻受熱。 ⑤刮、灸：溫灸部位涂抹刮痧油，采用九大手法(灸、點(diǎn)、按、撥、刮、熏、揉、推、熨)進(jìn)行單一方向刮拭，禁用暴力，如皮膚干澀，隨時蘸濕再刮。操作期間密切觀察患者局部皮膚狀態(tài)，艾灰及時清理，如有燙傷等情況及時處理，操作完成后及時清潔局部皮膚。 ⑥記錄：根據(jù)醫(yī)囑詳細(xì)記錄施灸后的客觀情況并簽名。⑦灸后注意事項：結(jié)束后多飲溫開水；避風(fēng)寒，12 h內(nèi)禁止洗澡；及時彈艾灰，以免燙傷患者。⑧所有患者干預(yù)每日1次，每個療程10 d，共干預(yù)4個療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①肌張力：使用改良Ashworth 肌張力評定法[9]進(jìn)行2組患者肌張力的評定，得分越高則肌張力越高，肢體功能障礙越重。②日常生活能力：使用BI指數(shù)評定量表[10]評估2組患者日常生活能力，得分越高則生活能力越強(qiáng)，康復(fù)效果越好。③臨床療效[11]：顯效：臨床癥狀與體征基本消失或顯著改善，可獨(dú)立行動，基本生活自理；有效：肢體功能部分恢復(fù)，生活自理水平較弱，有語言或交流障礙；無效：患者臨床癥狀與體征均未改善，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 2組患者療效比較[n=98,n(%)]

2.2 2組患者治療前后肌張力評分比較 治療前2組患者上肢與下肢肌力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者肌力評分均下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肢體肌張力評分比較分)

2.3 2組患者治療前后日常生活能力比較 治療前2組患者日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者日常生活評分均提高，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后日常生活能力評分比較

2.4 安全性觀察 溫灸罐采用鈞瓷泥土高溫?zé)贫?，耐熱性、傳熱性、恒溫性好，一體成型的雙層杯壁，密閉且光滑平整，既能保溫，又能有效防止?fàn)C手，減少艾柱燃燒時藥力的損失；底部的通氣孔配置合理，供氧充分，能夠使艾柱充分燃燒，且排煙性能良好。在溫罐灸治療過程中，沒有出現(xiàn)過敏、灼傷皮膚等情況。

3 討論

中風(fēng)的臨床治療是以更大程度恢復(fù)患者機(jī)體各方面功能，減輕疾病痛苦，改善患者心理狀態(tài)為主[11-12]。艾灸在中風(fēng)后偏癱、吞咽障礙、肩手綜合征等后遺癥的治療中效果顯著。但艾灸的臨床效果受到穴位、時間、類型、艾灸感等多種因素的影響[13-14]。溫罐灸將艾柱置于罐內(nèi)，點(diǎn)燃后產(chǎn)生近紅外通導(dǎo)入人體，配合特制的中藥藥油，借灸火、熱力以及藥物作用，在身體各個部位進(jìn)行熨灸、刮痧、撥筋、疏通經(jīng)絡(luò)等，以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪，達(dá)到治療疾病的功效。

本研究中觀察組總有效率高于對照組，2組患者治療后上肢肌張力與下肢肌張力評分均降低，觀察組低于對照組，日常生活能力評分BI指數(shù)高于對照組，表明溫罐灸治療中風(fēng)后遺癥具有較好的臨床效果，且比常規(guī)護(hù)理方法療效更好，能夠更好改善患者的上下肢肌力水平與日常生活能力，且安全性良好。溫罐灸將艾灸、刮痧、按摩等幾項傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)集于一體，成功實(shí)現(xiàn)了溫刮、溫灸、推拿、熱療、近紅外五合一，真正做到了排毒解瘀、散寒祛濕，疏通淤堵經(jīng)絡(luò)，溫補(bǔ)虧損陽氣，解決了艾灸時間、艾灸感等因素的限制，避免過敏、灼傷皮膚等不良反應(yīng)，體現(xiàn)了在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)基礎(chǔ)上的現(xiàn)代化創(chuàng)新。