乙型肝炎病情危險因素分析及干預對策

高 斌

(武陟縣木城衛(wèi)生院，河南 武陟 454950)

世界范圍內(nèi)每年約100萬人病死于乙型肝炎(乙肝)病毒所致肝硬化、肝衰竭及肝癌，我國乙肝發(fā)病率高，且進展為肝硬化、肝纖維化的患者5 a發(fā)生率可達12%～15%，其中2%左右肝硬化患者可導致肝癌[1-3]。同時，準確評估乙肝患者病情對指導臨床采取針對性干預措施，保證疾病控制效果具有重要意義，因此，明確乙肝病情危險因素極為重要[4-6]。基于此，本研究選取慢性乙肝患者98例進行分析，旨在明確其病情危險因素，從而制定針對性干預對策。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年1月—2020年6月武陟縣木城衛(wèi)生院慢性乙肝患者98例，其中31例中重度患者為觀察組，67例輕度患者定義為對照組。納入標準：①符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[7]中慢性乙肝診斷標準。②知曉本研究，簽署同意書。排除標準：①合并甲型肝炎、丙型肝炎者。②合并非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝炎及免疫性肝炎者。③既往采取或正在采取抗乙肝病毒藥物治療者。④合并肝癌及其他良惡性腫瘤者。⑤存在全身性感染性病變者。⑥合并代謝系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病變者。⑦合并肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)巨大血管瘤者。

1.2 方法 ①統(tǒng)計2組一般情況，包括性別、年齡、飲酒史、吸煙史等。②抽取血液樣本4 mL，離心取上清液，以美國Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶標儀與配套試劑盒經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、轉(zhuǎn)化生長因子β-1(TGF-β1)水平，經(jīng)流式細胞儀測定T淋巴細胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3(Tim-3)，經(jīng)Abbott Architect I2000型全自動化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒，以化學發(fā)光微粒子免疫法檢測乙肝表面抗原(HBsAg)水平。

2 結(jié)果

2.1 乙肝病情影響因素單因素分析 2組患者年齡、性別、飲酒史、血清ALT、TGF-β1、Tim-3、HBsAg水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組吸煙史比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 乙肝病情影響因素單因素分析

2.2 乙肝病情影響因素多因素分析 logistic檢驗可知，男性、年齡、有飲酒史、血清ALT、TGF-β1、Tim-3、HBsAg水平較高,為影響慢性乙肝患者病情程度的重要危險因素(P<0.001)。見表2。

表2 乙肝病情影響因素多因素分析

3 討論

乙肝具有較高發(fā)病率，近年來受諸多因素影響，其發(fā)病率持續(xù)增高，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[8-9]。若慢性乙肝治療不及時，隨病情進展可導致肝硬化、肝癌等，對疾病良好轉(zhuǎn)歸造成極大威脅[10-12]。因此，明確乙肝患者病情影響因素具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，男性、年齡較大、具有飲酒史、血清ALT、TGF-β1、Tim-3、HBsAg水平較高為影響慢性乙肝患者病情程度的重要危險因素，主要是因隨年齡增加，機體功能及抵抗力降低，而男性患者中飲酒率較高，大量飲酒自身即可造成肝臟損傷，其可加劇慢性乙肝患者肝臟損傷程度，并能和慢性乙肝病毒感染產(chǎn)生協(xié)同作用。而血清指標中，Tim-3為新發(fā)現(xiàn)的負性免疫調(diào)節(jié)因子，其可促使Th1細胞凋亡，對Th1型免疫反應予以抑制，以此調(diào)節(jié)乙肝患者免疫功能；TGF-β1能體現(xiàn)Treg功能及特性，可調(diào)節(jié)免疫功能，其表達水平過高可影響體內(nèi)乙型肝炎病毒(HBV)清除，且可增高膠原基因表達、加速成纖維細胞生成，引起細胞外基質(zhì)合成和堆積；HBsAg水平和乙肝患者肝細胞內(nèi)HBV DNA水平密切相關(guān)，其表達情況可反映肝臟中共價閉合環(huán)狀DNA水平，還能反映免疫功能；ALT活動形式和乙肝患者病情進展、肝硬化發(fā)生等具有密切關(guān)聯(lián)性，其水平反復或持續(xù)增高不利于病情改善和疾病轉(zhuǎn)歸[13-15]。因此，為幫助乙肝患者正確認識自身疾病，積極配合治療，有效控制病情，臨床可采取如下措施：①加強疾病健康宣教，通過小卡片、播放視頻等形式開展健康教育，包括乙肝基礎知識、防治措施、消毒隔離措施、用藥知識等，加深患者對自身疾病正確認知，特別是針對男性、老年患者，叮囑其定期進行體檢，及時發(fā)現(xiàn)乙肝發(fā)病與進展的危險因素并進行相應干預。②針對存在飲酒等不良習慣的患者，向其講解長期過量飲酒對乙肝發(fā)病、病情加劇、預后轉(zhuǎn)歸的不良影響，從而促使患者主動減少飲酒量或戒酒，并養(yǎng)成良好生活習慣。③針對血液相關(guān)生化指標(ALT、TGF-β1、Tim-3、HBsAg等)存在異常者，參照檢查結(jié)果和異常程度給予藥物干預等，并叮囑患者定期復查?？傊?，男性、年齡較大、具有飲酒史、血清ALT、TGF-β1為影響乙肝病情的重要因素，臨床可據(jù)此制定對應干預措施。