護(hù)理專案在眼科精密顯微器械管理中的應(yīng)用

賀 凡， 姚卓婭， 詹 朦， 耿軍輝， 王俊鋒

(河南省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，鄭州 450003)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的加速發(fā)展，眼科醫(yī)療進(jìn)入精準(zhǔn)顯微手術(shù)時代，手術(shù)切口微小，精準(zhǔn)度要求不斷提高，操作難度加大，眼科手術(shù)器械性能的好壞，可直接影響到手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后效果。眼科精密顯微手術(shù)器械具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)特殊、價格貴重、功能段纖細(xì)易損、清洗難度大等特點，在回收、轉(zhuǎn)運、清洗、消毒等環(huán)環(huán)相扣的工作鏈中稍有不慎，極易造成手術(shù)器械的損壞，導(dǎo)致器械使用壽命縮短[1]。消毒供應(yīng)中心對眼科精密器械實施集中管理后，精密手術(shù)器械的保護(hù)成為突出問題之一。護(hù)理專案活動是提升護(hù)理質(zhì)量的一種有效手段，是指在護(hù)理管理過程中針對選定的具體主題，進(jìn)行系統(tǒng)的控制和分析，從而達(dá)到特定目標(biāo)的一種活動[2-3]。河南省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心自2019年7月起，開展改善眼科精密顯微器械管理效果的護(hù)理專案活動，收到良好效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 河南省人民醫(yī)院是一所三級綜合性醫(yī)院，其中獨立管理的眼科醫(yī)院為院中院，擁有300張床位，年手術(shù)量約3萬人次，設(shè)置有獨立手術(shù)室，共12個手術(shù)間，日手術(shù)量115臺。眼科醫(yī)院內(nèi)可重復(fù)使用的診療器械均統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心回收處理。采用方便抽樣法，選取2019年4—6月回收的5 032個眼科精密顯微器械作為對照組，2019年9—11月回收的5 548個眼科精密顯微器械作為觀察組，實施護(hù)理專案改善活動。納入標(biāo)準(zhǔn)：①器械壽命≤3 a。②器械功能端無變形、鈍化、缺損。③器械涂層無脫落，無裂紋。

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)理專案活動小組 針對本次護(hù)理專案改善活動的實施目標(biāo)，抽取眼科精密器械小組成員、區(qū)域組長、骨干護(hù)士組成護(hù)理專案活動小組。見表1。

1.2.2 分析問題現(xiàn)狀 護(hù)理專案活動小組于2019年7月，通過借助頭腦風(fēng)暴、柏拉圖、魚骨圖等方法，對2019年4—6月期間接收的5 032個眼科精密顯微器械存在的問題進(jìn)行分析，并由區(qū)域組長對眼科精密顯微器械使用及再處理的人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談。共選取10名訪談?wù)撸謩e為2名眼科醫(yī)生，3名眼科手術(shù)室護(hù)士，4名消毒供應(yīng)中心護(hù)士，1名醫(yī)學(xué)裝備部技師。結(jié)合量性與定性的分析結(jié)果，最終確定3條要因，分別為①預(yù)處理問題：缺乏預(yù)處理流程，不了解預(yù)處理相關(guān)知識，導(dǎo)致預(yù)處理不到位而造成清洗困難。②清洗問題：缺乏眼科精密顯微器械的專用清洗工具。③維護(hù)保養(yǎng)問題：未實現(xiàn)全流程保護(hù)的理念，缺乏專用的精密顯微手術(shù)器械的保護(hù)用具，缺乏精密手術(shù)器械保護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。

1.2.3 對策擬定及實施

1.2.3.1 規(guī)范預(yù)處理流程 ①重修預(yù)處理流程，制作操作指引圖冊并開展預(yù)處理視頻教學(xué)。②成立質(zhì)控小組跟蹤調(diào)查，再使用現(xiàn)場監(jiān)督預(yù)處理效果。

1.2.3.2 建立眼科?？破餍倒芾砣藛T ①設(shè)立眼科?？破餍登逑慈藛T崗位。②組織人員到眼科手術(shù)室學(xué)習(xí)精密器械在手術(shù)過程中的使用方法，了解器械易損壞地方，降低過程損壞。③邀請器械廠方人員介紹器械結(jié)構(gòu)及清洗注意事項。④聘請專家學(xué)者進(jìn)行現(xiàn)場授課，重點培訓(xùn)護(hù)理專案改進(jìn)小組工作人員專業(yè)素養(yǎng)。⑤通過互聯(lián)網(wǎng)軟件進(jìn)行考核，對接收能力差及考核成績不理想的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)次數(shù)。⑥鼓勵大家積極交流，發(fā)現(xiàn)并解決課堂所關(guān)注問題。通過以上方案的實施，統(tǒng)計護(hù)士考試結(jié)果，眼科相關(guān)知識考核合格率由之前的67.2%上升至96.7%。

1.2.3.3 優(yōu)化回收流程并制定標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程 ①重修貴重器械交接記錄表，周期性安排器械的保養(yǎng)和性能檢測。②在路面不平、距離較遠(yuǎn)的運輸過程中，使用塑料、不銹鋼等無顆粒脫落的內(nèi)置硅膠保護(hù)墊的容器固定。③運輸車輛輪胎可更換為較寬輪胎。④按照國家強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，參考《眼科手術(shù)器械清洗消毒及滅菌技術(shù)指南》制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，并以圖譜顯示，增加清洗人員的依從性。

1.2.3.4 加強(qiáng)清洗過程細(xì)節(jié)管理 ①配備不同規(guī)格和型號的專用毛刷、無粉塵手套、符合規(guī)范的清洗用水。②使用帶卡槽的固定清洗籃筐清洗，防止器械在清洗過程中的損傷[4]。③提高眼科手術(shù)室護(hù)士對器械預(yù)處理的意識，增加器械保護(hù)墊的使用頻率[5]。④選擇全自動清洗及精密器械清洗程序，減少人為損壞。目前眼科顯微器械自動化清洗成為新趨勢，合理使用機(jī)械化清洗可保證清洗質(zhì)量同質(zhì)化[6]。⑤優(yōu)化干燥時擺放方式，減少器械損壞，有效控制醫(yī)療成本[7]。

1.2.3.5 持續(xù)有效監(jiān)控 建立精密器械信息化可追溯系統(tǒng)，實現(xiàn)對器械清洗責(zé)任人及包裝人的可追溯，責(zé)任明確。

1.2.4 效果評價

1.2.4.1 清洗合格率 采用目測或帶光源的放大鏡對清洗后的器械進(jìn)行質(zhì)量檢查，器械表面光潔、無污漬、血漬、銹斑、無水垢殘留，視為清洗合格。清洗合格率=合格總件數(shù)/器械總件數(shù)。

1.2.4.2 損壞率 通過檢查包裝環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)器械出現(xiàn)變形、卷邊、缺損、鈍化、閉合不嚴(yán)等影響功能，鍍層脫落，手柄端有裂紋，視為器械損壞。損壞率=損壞總件數(shù)/器械總件數(shù)×100%。

1.2.4.3 滿意度 觀察組和對照組各選擇20名護(hù)士發(fā)放問卷調(diào)查滿意度，總分100分，評分以≥95分為滿意，80～94分為基本滿意，<80分為不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/問卷總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表2 2組眼科精密顯微器械清洗合格率比較

表3 2組眼科精密顯微器械損壞率比較

表4 護(hù)理專案改善前后眼科精密顯微器械滿意度比較(n=20)

3 討論

眼前節(jié)毒性反應(yīng)綜合征(toxic anterior segment syndrome,TASS)是一種發(fā)生于眼部手術(shù)后的急性無菌性炎癥反應(yīng),由進(jìn)入眼前段的非感染性物質(zhì)對眼內(nèi)組織產(chǎn)生毒性所導(dǎo)致[8-10]。一般在術(shù)后12～48 h內(nèi)發(fā)生,臨床癥狀包括視力減退、角膜水腫、前房炎癥反應(yīng)、瞳孔區(qū)纖維膜狀物形成等，房水細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為陰性。有學(xué)者[11-14]認(rèn)為手術(shù)中使用的器械、去污劑均可引起TASS。所以，眼科器械的清洗質(zhì)量及性能完好顯得尤為重要，只有這樣才能保障手術(shù)效果和患者安全。

護(hù)理專案管理的核心在于組建一個團(tuán)隊，共同分析問題，采取可行的改進(jìn)措施，實現(xiàn)預(yù)定的目標(biāo)[15-17]。眼科精密顯微器械的管理，需要眼科手術(shù)部護(hù)士、醫(yī)生、消毒供應(yīng)中心工作人員達(dá)成共識、相互配合、積極互動[18]。通過對相關(guān)人員的半結(jié)構(gòu)訪談，了解不同人員的關(guān)注要點。通過規(guī)范預(yù)處理流程，建立眼科?？破餍倒芾砣藛T，優(yōu)化回收流程并制定標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理等一系列有效措施，使得眼科精密器械的清洗合格率由改善前的91.47%上升為98.58%，損壞率由改善前3.44%下降為1.39%，顯著提高了清洗合格率，降低了損壞率。經(jīng)過護(hù)理專案活動，加強(qiáng)了顯微手術(shù)器械管理中重點環(huán)節(jié)的督導(dǎo)和監(jiān)控，手術(shù)器械的準(zhǔn)確率明顯提高，顯著提高了眼科手術(shù)室護(hù)士的滿意度。

綜上，顯微眼科技術(shù)的飛速發(fā)展給患者帶來了福音，同時給醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。本文將護(hù)理專案應(yīng)用到眼科顯微手術(shù)器械的管理中，制定了眼科顯微手術(shù)器械圖文并茂的操作規(guī)程及管理要點，規(guī)范、細(xì)化眼科手術(shù)器械流程管理，加強(qiáng)?？迫藛T崗位培訓(xùn)，調(diào)動小組成員積極性，激發(fā)小組成員的思考能力，發(fā)揮團(tuán)隊精神，保證手術(shù)器械質(zhì)量，延長精密貴重手術(shù)器械的使用壽命，提高眼科手術(shù)科室的滿意度，保證患者安全就醫(yī)，值得臨床應(yīng)用。