管家式醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式在改善孕產(chǎn)婦就醫(yī)體驗(yàn)中的應(yīng)用

劉蔚婭

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院門診部，鄭州 450052)

2011年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號(hào))及《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 (2011年版 )》中明確要求，醫(yī)院需積極采取舉措，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院產(chǎn)科始終致力于改善孕產(chǎn)婦就醫(yī)體驗(yàn)，堅(jiān)持開(kāi)展以患者為中心、以滿足孕產(chǎn)婦需求為目標(biāo)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，努力提高孕產(chǎn)婦滿意度。2020年初在全力抗擊新冠肺炎疫情防控期間，為指導(dǎo)孕產(chǎn)婦做好疫情防控，平安度過(guò)孕期，該院依據(jù)《河南省新冠肺炎流行期間孕產(chǎn)婦管理專家指導(dǎo)意見(jiàn)(第一版)、(第二版)》等要求，結(jié)合產(chǎn)科實(shí)際情況，從孕產(chǎn)婦的個(gè)體需要出發(fā)，成立管家式醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)以“互聯(lián)網(wǎng)+”的形式，對(duì)每一名孕產(chǎn)婦保健和分娩給予有針對(duì)性的服務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。本研究探討管家式醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式對(duì)滿足孕產(chǎn)婦需求、提高滿意度、改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組按照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的《孕前和孕期保健指南》[1]中相關(guān)產(chǎn)檢次數(shù)及內(nèi)容按時(shí)產(chǎn)檢，住院常規(guī)治療護(hù)理，隨機(jī)安排診療組和助產(chǎn)士。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加強(qiáng)孕產(chǎn)期過(guò)程管理、監(jiān)控和干預(yù)，從滿足孕產(chǎn)婦需求入手，從孕產(chǎn)婦圍保建卡開(kāi)始，直接按照診療組分組，配備包括產(chǎn)科圍保護(hù)士長(zhǎng)、診療組醫(yī)生、助產(chǎn)士和營(yíng)養(yǎng)門診醫(yī)生組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)開(kāi)展管家式醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，提供規(guī)范化、精細(xì)化、個(gè)性化的服務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持[2]。包括以下具體步驟:①完善孕婦資料。孕婦妊娠滿12周即在產(chǎn)科門診建卡、編組加入微信群，由產(chǎn)科門診圍保護(hù)士長(zhǎng)維護(hù)“寶媽微信群”，推送孕期健康知識(shí)，及時(shí)進(jìn)行一對(duì)一或一對(duì)多的咨詢；制定專屬孕產(chǎn)期孕檢計(jì)劃套餐，按照時(shí)間表完成圍產(chǎn)檢查和健康教育；幫助孕婦提前安排、預(yù)約檢查，盡量縮短孕產(chǎn)婦在醫(yī)院的時(shí)間，更好地促進(jìn)母嬰健康。②診療組住院醫(yī)師提前介入孕期保健計(jì)劃。實(shí)行一對(duì)一診療制度，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面綜合的評(píng)估和危險(xiǎn)因素篩查，納入高危妊娠管理系統(tǒng)，實(shí)施早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期處理措施；綜合分析孕婦圍產(chǎn)保健各項(xiàng)數(shù)據(jù)和整體情況[3]，定制私人分娩計(jì)劃；關(guān)注妊娠期婦女心理健康，適時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，及時(shí)疏導(dǎo)異常心理，幫助孕婦平穩(wěn)度過(guò)重要階段。③強(qiáng)化助產(chǎn)士為低危孕產(chǎn)婦提供連續(xù)性圍生期照護(hù)和健康促進(jìn)者的角色功能。預(yù)產(chǎn)期前一個(gè)月助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面溝通，評(píng)估孕產(chǎn)婦整體情況，介紹臨產(chǎn)征兆、待產(chǎn)過(guò)程、分娩技巧、產(chǎn)房特色服務(wù)等；指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及家屬自我監(jiān)測(cè)、產(chǎn)時(shí)配合、產(chǎn)后護(hù)理及新生兒護(hù)理喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，緩解緊張焦慮情緒；安排時(shí)間帶領(lǐng)孕產(chǎn)婦提前熟悉產(chǎn)房病房環(huán)境，了解住院流程，消除陌生感，減少對(duì)分娩的恐懼。④孕期科學(xué)合理的體質(zhì)量增幅。該項(xiàng)是孕期保健的重要內(nèi)容之一，是衡量孕期營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是監(jiān)測(cè)母嬰并發(fā)癥的重要指標(biāo)之一[4]。孕產(chǎn)婦建卡后，由營(yíng)養(yǎng)門診專家在孕14周、28周及產(chǎn)后1周，進(jìn)行飲食健康教育和孕期膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，定期檢測(cè)孕期體質(zhì)量增幅，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)、飲食和作息方面的綜合管理，為其制定個(gè)性化的生活方式干預(yù)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)剩、體質(zhì)量增加過(guò)快，有效預(yù)防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生；產(chǎn)后查房，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①比較2組孕產(chǎn)婦滿意度。滿意度評(píng)價(jià)由出院孕產(chǎn)婦滿意度和住院孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度兩個(gè)指標(biāo)，出院孕產(chǎn)婦滿意度由院醫(yī)務(wù)科隨訪辦對(duì)每名出院孕產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪，調(diào)查問(wèn)卷由醫(yī)務(wù)科團(tuán)隊(duì)采用德?tīng)柗品ㄔO(shè)計(jì)，住院孕產(chǎn)婦滿意度共計(jì)6個(gè)維度(就醫(yī)流程、醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、價(jià)格收費(fèi)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng))，14個(gè)條目進(jìn)行電話回訪。滿意度總體得分= 護(hù)理滿意度得分×0.4+出院者滿意度得分×0.6。總分為100 分， 90～100 分為非常滿意，80～89 分為滿意，<80 分為不滿意。護(hù)理部通過(guò)描述性研究的方法，利用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.891。②比較2組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，分析產(chǎn)婦分娩方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn))和主要并發(fā)癥(妊娠合并高血壓、妊娠合并糖尿病)發(fā)病率的差異。

2 結(jié)果

2.1 2組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 觀察組妊娠高血壓、妊娠糖尿病、早產(chǎn)發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組孕產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

表2 2組孕產(chǎn)婦滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 管家式醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的服務(wù)模式有助于改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，降低妊娠合并癥發(fā)病率 2組在妊娠合并糖尿病例數(shù)、妊娠合并高血壓例數(shù)、早產(chǎn)例數(shù)、自然分娩例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，產(chǎn)前干預(yù)能夠幫助高危孕婦和胎兒順利度過(guò)妊娠期和分娩期，減少妊娠合并癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率以及新生兒患病率[5-6]。常規(guī)孕期保健和健康教育缺乏主動(dòng)性、系統(tǒng)系和個(gè)性化、人性化，管家式醫(yī)療團(tuán)隊(duì)管理模式強(qiáng)調(diào)的是過(guò)程管理、監(jiān)控和干預(yù)，提高了對(duì)孕產(chǎn)期全局的統(tǒng)籌與把握，保持了對(duì)孕產(chǎn)婦的高度關(guān)注和高危因素的提前干預(yù)[7-9]，對(duì)孕產(chǎn)婦的需求及時(shí)回復(fù)解決與跟進(jìn)，保證了孕產(chǎn)期保健的連續(xù)性與完整性[9-11]。

3.2 管家式醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的服務(wù)模式有助于改善孕產(chǎn)婦就醫(yī)體驗(yàn)，提高滿意度 近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精細(xì)化護(hù)理模式被越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床護(hù)理工作[8]，管家式服務(wù)模式比精細(xì)化護(hù)理模式更系統(tǒng)、更全面。有研究[9-11]表明，此服務(wù)模式明顯提高孕婦孕期知識(shí)水平，減少對(duì)未知領(lǐng)域的恐懼和憂慮；提前預(yù)約安排孕檢時(shí)間，使孕產(chǎn)婦少跑路，減少在醫(yī)院的等待時(shí)間，也符合特殊情況下保護(hù)孕產(chǎn)婦健康安全的需求；由醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)參與解答問(wèn)題，進(jìn)行科學(xué)及時(shí)的產(chǎn)前教育，提升了孕產(chǎn)婦的依從性，從而能更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。管家式醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與孕產(chǎn)婦建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，此結(jié)果從本文孕產(chǎn)婦及家屬的反映和滿意度調(diào)查結(jié)果可以證實(shí)。

3.3 管家式醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理不僅能夠有效地降低患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，還可有效地提高患者的滿意度，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率有效降低[12-15]。管家式醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)將孕產(chǎn)婦就醫(yī)體驗(yàn)作為提高醫(yī)療質(zhì)量和滿意度的重要參考因素，重新審視流程，識(shí)別并迅速糾正醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，把注重細(xì)節(jié)、處理關(guān)鍵、管理流程作為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的著眼點(diǎn)與切入點(diǎn)，逐步建立健全了醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)管理體系[16-18]。

綜上所述，管家式全面高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)更貼近孕產(chǎn)婦、貼近臨床、貼近社會(huì)，打通了醫(yī)患溝通“最后一公里”，相較于原有孕期保健模式在改善孕產(chǎn)婦就醫(yī)體驗(yàn)中的應(yīng)用，注重加強(qiáng)孕產(chǎn)期過(guò)程的管理、監(jiān)控和干預(yù)，可有效降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病率，改善妊娠結(jié)局，保證孕產(chǎn)婦健康，同時(shí)也大大提高了孕產(chǎn)婦及家屬滿意度，改善了醫(yī)患關(guān)系。